第2節(jié)  痙病的標(biāo)準(zhǔn)癥狀（桂林本12-30、12-31條）

【12.30】病者身熱足寒，頸項(xiàng)強(qiáng)急，惡寒，時(shí)頭熱，面赤目赤，獨(dú)頭動(dòng)搖，卒口噤，背反張者，痙病也。若發(fā)其汗，寒濕相得，其表益虛，則惡寒甚，發(fā)其汗已，其脈如蛇，暴脈長大者，為欲解；其脈如故，及伏弦者，為未解。

那接下來呢，這個(gè)桂林本12之30條哦，就是在講一個(gè)標(biāo)準(zhǔn)的痙病的患者是什么樣子，那這個(gè)我們也是這樣子大約看過去，認(rèn)識(shí)一下這個(gè)癥狀就好了，那這個(gè)如果同學(xué)看講義就會(huì)發(fā)現(xiàn)，很討厭，桂林本這一條在講義里頭啊，是拆得亂七八糟，就是宋本的痙濕暍篇呢，是這樣子斷，那《金匱要略》是那樣子斷哦，就是斷得很難以解釋，這個(gè)問題就會(huì)出現(xiàn)。，

那么我們這一條，我們先看桂林本了，同學(xué)就講義跟桂林本參看著看啦，那首先這個(gè)病人呢，身熱足寒，那這個(gè)人身上在發(fā)燒，可是腳是冷的，那你要說一個(gè)痙病的病人，保證手腳是冰冷的嗎，那也不見得。

這只是在講說，當(dāng)一個(gè)人處在大承氣湯證得時(shí)候，《陽明篇》有講過，大承氣湯證的人，他有的時(shí)候這個(gè)熱都收在這個(gè)消化道里頭，反而外面不顯得很熱，對(duì)不對(duì)，外面給你看到很熱的是調(diào)胃承氣湯證，大承氣湯的這個(gè)熱可能是縮進(jìn)去的，所以他有可能熱悶在里面，反而手腳不是很熱的狀態(tài)。

那至于葛根湯證的話，是因?yàn)楫?dāng)一個(gè)人體表的筋絡(luò)不通的時(shí)候哦，這個(gè)氣也很難運(yùn)到末梢，所以也有可能手腳并不會(huì)那么熱，所以這邊只是在說，我覺得臨床的意義來講，他只是在說明哦，有可能這個(gè)痙病的病人手腳并沒有什么高燒的，而頸項(xiàng)強(qiáng)急，這個(gè)脖子哦，會(huì)覺得特別的僵硬，而惡寒，惡寒是感冒的標(biāo)準(zhǔn)癥狀啦。

他說，“時(shí)頭熱，面赤目赤”，那這個(gè)感冒當(dāng)然是會(huì)發(fā)燒，可是會(huì)特別讓人覺得臉紅紅，眼睛有紅絲，頭部發(fā)熱，那這個(gè)從前我們?cè)谥v《太陽篇》的時(shí)候就有講到，感冒容易有這個(gè)頭部的這個(gè)熱或者發(fā)炎的這個(gè)癥狀的，通常是什么證，葛根證，對(duì)不對(duì)，葛根湯或者是葛根芩連湯。

所以，以這樣的書寫方式，張仲景就是以一個(gè)感冒的基準(zhǔn)在這邊觀察痙病哦，一直在把《傷寒論》的一些類似的東西套用過來。然后他說，“獨(dú)頭動(dòng)搖”哦，就只是這個(gè)頭啊，會(huì)特別的歪掉，這個(gè)頭好像是往那邊扯歪一樣。

而卒口噤，忽然之間呢，嘴巴就咬緊了牙關(guān)，打不開了。而背反張，這個(gè)張就是拉扯哦，背向后面反過來拉扯，當(dāng)然不能說反過來，反這個(gè)漢字本身就是挺胸的意思了哦，所以他說這個(gè)人往后面扯的緊緊的，那這樣就叫痙病了。

基本上這樣的描述沒有什么大問題，但是后面呢，就有一點(diǎn)討厭了，他說“若發(fā)其汗，寒濕相得，其表益虛，則惡寒甚”，對(duì)不起哦，這一段到底跟痙病有什么關(guān)系，歷代注家寫瘋掉了，也不知道該怎么辦，因?yàn)閺堉倬斑@邊呢，很明顯的，是以“干”這個(gè)病因來說痙病的，不是以“濕”在談的。

可是這個(gè)地方他在寫的這四句話哦，其實(shí)比較會(huì)是在風(fēng)濕病會(huì)講的東西，因?yàn)轱L(fēng)濕病呢，他講到發(fā)風(fēng)濕，汗啦一定不可以大汗，他說如果你發(fā)風(fēng)濕病是出大汗的話，他會(huì)把風(fēng)氣發(fā)掉，把濕氣還留在里面，風(fēng)氣可以快快發(fā)，可是濕氣要慢慢發(fā)，就是這是風(fēng)濕病的講法。

所以如果你發(fā)了汗之后呢，他說寒跟濕氣還在這邊呢，那表又被你發(fā)虛了，那這個(gè)人會(huì)更加的怕冷，所以這個(gè)寒濕相得，我現(xiàn)在也不敢講體質(zhì)啦，可能是說發(fā)了汗這個(gè)人表會(huì)更虛，更怕冷，這么說啦，那么這樣的講法你認(rèn)為張仲景是在告訴我們痙病不可發(fā)汗嗎，那也不是。

因?yàn)閺堉倬耙婚_始認(rèn)為痙病的來路是感冒，你要把那個(gè)邪氣發(fā)掉才有辦法醫(yī)對(duì)不對(duì)，瓜蔞桂枝湯也好葛根湯也好，都是可以發(fā)汗的藥，所以只能說他在講說可能這個(gè)病人哦，已經(jīng)表面那么干了，你再發(fā)那個(gè)汗之后他一定是防衛(wèi)身體表面那一層水氣更少了，所以他的身體反應(yīng)可能是更不舒服的，就姑且這么放著好了哦。因?yàn)檫@一條針對(duì)痙病來講哦，臨床意義在哪里我們不是很清楚。

然后呢，他又說發(fā)“其汗已，其脈如蛇”，那這個(gè)到其脈如蛇這邊哦，斷句就是各種版本都有拉，首先是有一派的注家認(rèn)為，其脈如蛇是一個(gè)還算正常的描述，甚至呢，張仲景在談?wù)摨d病的時(shí)候到底有沒有牽涉到濕氣這件事情呢，都還必須要重新洗牌。

也就是我們?cè)趶堉倬坝幸庾R(shí)的描述里面，是看到張仲景認(rèn)為痙病是因?yàn)槿颂稍斐傻?，可是有一些醫(yī)家他在觀察痙病的時(shí)候會(huì)說，比如說現(xiàn)代西方醫(yī)學(xué)說的腦膜炎哦，這個(gè)人腦部充血哦，那用中醫(yī)的話就是熱啊都呆在頭部下不來。

這樣的問題，那這個(gè)問題出現(xiàn)的時(shí)候，你說他的那個(gè)僵硬的后腦勺哦，真的是太干嗎，其實(shí)也不見得，有的中醫(yī)從病機(jī)學(xué)來說的話，認(rèn)為這個(gè)后腦勺太濕，也有可能造成腦部充血的這個(gè)腦炎，所以，甚至這個(gè)桂枝湯或者葛根湯什么的到底是在潤這個(gè)筋絡(luò)還是在去這個(gè)濕氣哦，這兩個(gè)面向的講法都有人在說。

有人在說，這個(gè)地方濕氣拿掉了，這個(gè)腦才能松下來，是有這樣的論點(diǎn)存在，為什么這里要講這個(gè)呢，是因?yàn)樗竺嬗兄v說《金匱要略》后面講說“暴腹脹大”，說這個(gè)人的肚子突然脹大了，人就會(huì)好。

那這個(gè)肚子突然脹大哦，某一些人開藥，他就會(huì)認(rèn)為說好像開到這個(gè)后腦勺沒這么僵了之后呢，這個(gè)原來呆在后腦勺的濕氣就掉回肚子里面了，所以肚子忽然就脹起來了，也是這樣痙病反而就好了，就是有人在臨床觀察是這樣子，認(rèn)為人的濕氣有所轉(zhuǎn)移，就像有些人得痙病也是要抽脊椎液的，所以說跟濕也有一定程度的關(guān)系。

那另外就是，他的這個(gè)“發(fā)汗其脈如蛇”，如果有些注家是以濕氣立論的話，會(huì)說，一個(gè)人的脈，照理說是直條的，如蛇的意思就是這個(gè)人的脈有哪里過不去，所以擠歪了一下，或者被扯歪了一下，那會(huì)擠歪或者扯歪的脈象，通常都是脾胃的濕氣很重很重的時(shí)候，壓到這個(gè)脈過不去的時(shí)候，才會(huì)出現(xiàn)這個(gè)脈象的。

所以，偶爾會(huì)有一些醫(yī)家會(huì)在臨床上面，把到這個(gè)其脈如蛇的狀況，那都是說這個(gè)人太濕造成的，當(dāng)然我們可以說人的身體，水也只是一個(gè)分部的問題哦，有的時(shí)候有哪里太干就會(huì)有哪里太濕。

所以我們也不能說痙病一定沒有濕氣的問題，但是基本上這些說法，我本人也覺得可信度很低，就是主要是張仲景這句話寫壞了，所以這些注家在那邊瘋狂想辦法，在那邊幫他合理化。

而我們的那個(gè)《金匱要略》的版本是斷開的，其脈如蛇之后呢，下一段是暴腹脹大，對(duì)不對(duì)，所以他就說發(fā)了這個(gè)汗之后呢，其脈如蛇怎么樣怎么樣，但是也有人說會(huì)不會(huì)這兩條其實(shí)是要連在一起的。

他說如果你把《金匱要略》這兩條連在一起，他說，其脈如蛇或者是把后面的那個(gè)別的版本也加進(jìn)去，就是其脈浛汵或者滄滄，這個(gè)“汵汵”是什么，“汵汵”是水里面混著泥巴攪動(dòng)起來不爽快的感覺，所以我不曉得這個(gè)汵汵是不是今天臺(tái)灣話說的這個(gè)guoguo這個(gè)東西，就是他的脈是濕嗒嗒的。

然后呢，濕嗒嗒的說，如同什么呢，如同蛇吃飽了肚子脹大一樣，就是說這里不是說人的肚子脹大，是脈好像蛇的肚子，就是古時(shí)候的人都知道蛇吞了雞蛋是什么樣子的，就是這個(gè)脈肥起來了，那這個(gè)人就是病人病要好了，那這個(gè)說法有沒有意義呢，其實(shí)是有意義的。

就是硬把他連起來呢，就是這個(gè)脈呢，因?yàn)榀d病的這個(gè)脈就是干澀繃緊的，那如果這個(gè)人的身體潤回來了，他的脈就會(huì)把起來啊，濕綿綿的guoguo的，然后呢，那個(gè)脈會(huì)變得比較寬，比較扎實(shí)，那有這種脈像出來就代表這個(gè)人的痙病要好了，這倒是臨床上的正確。

所以呢，有一部分的注家就認(rèn)為說這個(gè)金匱這兩條是連在一起看，把那個(gè)肚子變大說成是脈，象是蛇的肚子變大，比較合乎臨床的實(shí)際，有這樣的說法，那當(dāng)然我們桂林本就根本沒有這個(gè)問題，桂林本就說“其脈如蛇，暴脈長大者，為欲解”，就說那個(gè)脈突然之間好像寬了松了，那就是要好了，那這樣講也是對(duì)的。

那他說，如果這個(gè)脈象沒有變，或者說這個(gè)脈象是浮弦的，就是沉下去勒得更緊的話，那就是還沒有好，如果是讀宋本傷寒跟金匱哦，看到這個(gè)浮弦會(huì)不知道是怎么一回事，但是就是因?yàn)槲覀児鹆直九?，它多了一個(gè)厥陰痙病的治法，所以那個(gè)脈是對(duì)得上去，就是如果陷入陰證了哦，有可能是厥陰的痙病，那那個(gè)脈是浮弦的，那就姑且知道一下，講起來是一個(gè)很不舒服的條文。

【12.31】  夫痙脈，按之緊如弦，直上下行。

那么12之31條，這個(gè)就比較是痙病的標(biāo)準(zhǔn)脈了，他說，“夫痙脈，按之緊如弦，直上下行”，那么古時(shí)候這個(gè)如這個(gè)字哦，都是通這個(gè)而且的而，所以他寫緊如弦，我們?cè)谡Z氣上面就當(dāng)他是緊而弦就好，并不是說緊得跟一條弦一樣，是說他是又緊又弦的脈。

那么我們說這個(gè)葛根湯的脈證，就是太陽傳陽明，那個(gè)太陽的浮脈上下勒成直直的一條的時(shí)候，我們就知道他要傳陽明了，那就是這個(gè)脈哦。所以痙病的標(biāo)準(zhǔn)脈上中下3部脈都是連成一整條的，那這個(gè)絞緊的脈這樣子沒有問題，那這是標(biāo)準(zhǔn)脈。

第3節(jié)  灸VS痙病（桂林本12-32條）

【12.32】  痙病，有灸瘡者，難治。

那接下來呢，12之32條，張仲景說，痙病有灸瘡者，難治。那么如果一個(gè)人呢是常常火灸的話，身上有很多灸瘡的話，那么他的體質(zhì)可能偏燥熱一點(diǎn)，所以治痙病的時(shí)候會(huì)比較難，就是一般的看法哦。

可是這個(gè)我就覺得，以張仲景的寫作模式，同學(xué)你也曉得，如果你在網(wǎng)絡(luò)上看到倪海夏的文章或者彭益峻的文章，一定順便罵一個(gè)假想敵，對(duì)不對(duì)，就是西醫(yī)很混賬，或者什么的，醫(yī)生寫作通常都有順便罵人的習(xí)慣。

那么張仲景的這個(gè)寫作模式，常常會(huì)說那個(gè)人什么被誤下啦，或者怎么樣，反正就是罵外面其他醫(yī)生醫(yī)得不好，所以我覺得這一條，如果你還原成張仲景的時(shí)空環(huán)境的話，他比較像是有一個(gè)病人被送來了，那個(gè)病人是得痙病。

然后張仲景要給他醫(yī)痙病就發(fā)現(xiàn)，哎呀，怎么全身上下那么多灸的瘡，那治你這個(gè)痙病已經(jīng)是干燥的病了，你還上下灸那么多瘡，你叫我怎么搞，然后就是這個(gè)我不知道怎么搞，你自己搞吧，你弄壞的，你自己來收攤，就是比較像這種調(diào)調(diào)的語氣。

所以我比較認(rèn)為這條來講張仲景說哦，人得了痙病，然后就不知給什么庸醫(yī)灸了一輪，然后再送過來，那他看到已經(jīng)是身上傷痕累累了哦，就覺得說，已經(jīng)痙病了還要制造火逆，那真是亂七八糟，就是在抱怨，怎么會(huì)這樣子搞了，再送過來。

我覺得以一個(gè)寫作的文脈來講，可能會(huì)比較有這個(gè)調(diào)調(diào)在那里。那至于說如果我們平常在家里面有做灸的人，其實(shí)不見得會(huì)影響之后會(huì)不會(huì)得痙病的問題哦，這個(gè)很多穴道灸的時(shí)候還蠻補(bǔ)的嘛哦，不一定會(huì)讓人干掉的。

那這個(gè)病因跟來路跟脈象的部分，我們都姑且順過一遍了，那剩下就是很單純的幾個(gè)方跟證了哦。

第4節(jié)  栝樓桂枝湯VS痙?。ü鹆直?2-33條）

【12.33】太陽病，其證備，身體強(qiáng)兒兒然，脈反沉遲，此為痙，栝蔞桂枝湯主之。

那12之33呢，在講這個(gè)栝樓桂枝湯，結(jié)構(gòu)呢，非常單純，就是桂枝湯里面加二兩的栝樓根，那么他說癥狀呢，“太陽病，其證備，身體強(qiáng)幾幾然”，那么這個(gè)人是身體僵硬了，你說，這個(gè)湯證是一定要向后面扯直嗎，那也不一定，栝樓桂枝湯啊，他的主證可以很松，就是在桂枝湯大約的框架里面，你身體那里的肌肉緊都可以跟栝樓桂枝湯有一個(gè)聯(lián)署的關(guān)系。

那當(dāng)然呢，這一篇張仲景要定義這個(gè)剛痙柔痙這個(gè)問題對(duì)不對(duì)，所以如果你要開瓜蔞桂枝湯的話，至少這個(gè)人必須是要流得出汗的，如果流不出汗那就要葛根湯算起了，對(duì)不對(duì)，那我們都知道，瓜蔞根這味藥其實(shí)本身就有一些白虎湯的效果，就是可以潤胃的。

那么瓜蔞根跟葛根相比，他的差別在哪里呢，就是葛根把這個(gè)水汽抓起來是疏布到皮表、體表的經(jīng)絡(luò)的，可是瓜蔞根抓的這個(gè)水汽是潤在這個(gè)消化軸的，對(duì)不對(duì)，那么，潤在消化軸的跟輸布到皮表的，他的差別是哪里呢，就是當(dāng)一個(gè)人是消化軸這邊的干的話，那我們說脾胃干人的肌肉也會(huì)因?yàn)楦啥s，所以一樣會(huì)有痙病。

那一個(gè)是里面干，一個(gè)是經(jīng)絡(luò)干，所以張仲景會(huì)特別提到說“脈反沉遲”，因?yàn)楸仨毷遣≡诶锩?，里面缺水那里面走不?dòng)，那個(gè)脈縮在里面，那這個(gè)時(shí)候是可以用瓜蔞的，那如果脈浮出來了，那通常是用葛根了哦，那這種情況下就開瓜蔞桂枝湯。

而我們因?yàn)橹拦鲜V的調(diào)調(diào)，所以呢，通常也會(huì)看看這個(gè)人有沒有一些副證，以經(jīng)方來講的話，通常開瓜蔞根的話都會(huì)口渴，對(duì)不對(duì)，所以他很口渴，又有汗，這些副證也都俱全了，那開這個(gè)方就比較有效。

我們?cè)俜催^來說，如果我們今天不得痙病的話，什么情況下用瓜蔞桂枝湯啊，那就是我們一般大人感冒得桂枝湯證，不怎么口渴的啦，可是家里有時(shí)候小孩得桂枝湯證他是嘴巴很干的，就是火氣大的小孩，那這樣子的話，桂枝湯證又口渴的話，你就可以開瓜蔞桂枝湯哦，這是家常的用法，那么，而且瓜蔞桂枝湯本身就有治療白虎湯證，所以小朋友發(fā)燒口渴的話，有的時(shí)候可以用瓜蔞桂枝湯，本身就有退燒的效果。

那我剛剛講到瓜蔞桂枝湯證，其實(shí)不一定是整個(gè)人都僵硬起來，老實(shí)說這個(gè)葛根這個(gè)藥是有位置的指向性，對(duì)不對(duì)，一定是后頸到后背這一塊，葛根特別有作用的，但是瓜蔞根只是潤中間的話就沒有了。

所以大陸的劉渡舟醫(yī)案就曾經(jīng)遇到一個(gè)病人是，如果用西醫(yī)來講的話，他那個(gè)病叫肌肉萎縮病，那這個(gè)肌肉萎縮的患者是什么樣子呢，是這個(gè)人的手臂啊就是緊緊貼住軀干，掰不開，就是他抬手臂抬不起來，就是這樣子整個(gè)人縮在那邊。

他就說這個(gè)患者肌肉僵硬，那就找找有沒有可以開的藥，就發(fā)現(xiàn)這個(gè)人嘴巴是渴的，舌頭是紅的，舌苔是不全的，那這樣子當(dāng)然是又干又熱的體質(zhì)，那這種情況之下他就開瓜蔞桂枝湯，慢慢喝著也醫(yī)好了哦。

那這樣的狀態(tài)，那所以呢，如果是有汗的那種向后僵直，你就把他的脈，是沉實(shí)浮，如果這個(gè)人他的脈是浮起來，那也可以開葛根湯，瓜蔞桂枝湯加葛根這樣也可以的。

那相對(duì)的，如果是葛根湯證你覺得他沒有汗，他是表證沒有汗，可是脈又不夠浮，那你想他可能里面也很干，那就葛根湯里面加一點(diǎn)瓜蔞（根），我剛一開始就講幾個(gè)向度來講的話，以這個(gè)向度來講的話以這個(gè)向度可以這樣加減，以那個(gè)向度可以那樣加減哦，一個(gè)是桂麻的加減，一個(gè)是瓜蔞（根）葛根的加減的問題哦，那就這樣子很靈活的運(yùn)用的幾個(gè)方子，就可以了。

然后呢，剛剛我講到說《黃帝內(nèi)經(jīng)》講痙病，一直有提到濕氣的問題，那么到底這個(gè)痙病跟比如這個(gè)瓜蔞桂枝湯證哦，跟濕氣有沒有關(guān)系哦，我覺得，因?yàn)槭紫仁俏覀兘裉炫_(tái)灣得腦膜炎的就已經(jīng)很少了。

民國50幾年的時(shí)候是大流行過，所以我們小學(xué)的時(shí)候課本都還叫，什么日本腦炎什么蚊子傳染，什么要?dú)⑽米?，?duì)不對(duì)？但是現(xiàn)在的話，臺(tái)灣一年得腦炎的也沒有十幾個(gè)了，而且還都是小孩跟老人，就是現(xiàn)在不是很紅的病，醫(yī)案也是少。

那么如果我沒有記錯(cuò)，是有這樣一個(gè)講閑話的故事，就是說當(dāng)年哦，研究經(jīng)方有一個(gè)人很有名哦，應(yīng)該圖書館有他的書，他叫做許洪源，許洪源他有一間診所，然后王易之跟馬光亞都在那邊看診。

有一天好像是，應(yīng)該是馬光亞收到一個(gè)病人，一個(gè)小孩子，就是這個(gè)瓜蔞桂枝湯證，就是在發(fā)抽了，然后呢，那個(gè)小孩子的爸爸，自己也是在家里面讀中醫(yī)的阿宅族，所以呢就跟馬光亞說，我這個(gè)孩子是慢脾風(fēng)，就是脾啊，不會(huì)運(yùn)化的這種驚風(fēng)，所以你一定要開白術(shù)附子劑。

馬光亞說，這是桂枝加瓜蔞證啊，這怎么會(huì)開白術(shù)附子呢，那那個(gè)病人的爸爸就跟他僵持不下，就杠上了。那馬光亞呢，就覺得自己也懂一點(diǎn)的病人實(shí)在是很討厭的哦，那沒辦法啦，只好就跑來找王義之，說病人這樣子搞我怎么辦，那王義之看到那個(gè)病人這么狠巴巴的，也不敢說什么，就算了，他們就什么方都沒開，所以這個(gè)不接就算了。

結(jié)果后來過了幾天，那個(gè)小孩的爸爸，又帶他太太來看病，那小孩跟著，小孩已經(jīng)沒事了，他們就說，誒，這個(gè)爸爸這么狠，還有醫(yī)生肯收留他，就怎么醫(yī)好的，后來就問，他說另外找了一個(gè)臺(tái)北哦，某某八十幾歲的老醫(yī)生。然后開的一帖湯給他醫(yī)好了，那開的是什么呢，是桂枝加白術(shù)湯。

那這個(gè)王義之聽到覺得會(huì)不會(huì)是他也一定要逼人家，開治慢脾風(fēng)的藥，然后就只好鬼混鬼混，本來是要開桂枝加瓜蔞或者葛根的哦，但是，因?yàn)槟氵@么堅(jiān)持那就姑且開白術(shù)頂頂看啦，病有轉(zhuǎn)我再轉(zhuǎn)，反正也是騙過你，那就開了白術(shù)也好了。

所以就是這樣一個(gè)不三不四的故事，所有的病因都不是很完整的，這樣不三不四的故事，但是，這個(gè)故事也讓人看到說，原來要開瓜蔞的那開了白術(shù)，也好了，會(huì)不會(huì)這樣，所謂的那里水氣少，也關(guān)系到那里的水沒有辦法運(yùn)化，之類的問題，所以這也只能說是懸案了。