飛華健康網(wǎng) 2015-03-17 14:19

專訪北京協(xié)和醫(yī)院核醫(yī)學(xué)科副主任霍力

在醫(yī)學(xué)診療過程中，“早期發(fā)現(xiàn)，及時防治”的理念，對諸多患者而言，都是治療疾病的“良方”?，F(xiàn)今，隨著科學(xué)技術(shù)的進步，醫(yī)學(xué)領(lǐng)域的醫(yī)療設(shè)備、器械也正處于不斷地改革與創(chuàng)新當中，先進的醫(yī)療檢查方式與技術(shù)在臨床上的推廣、運用，使人類早期診斷惡性腫瘤的夢想得以實現(xiàn)。

PET和PET/CT技術(shù)是全球最高端的醫(yī)學(xué)影像診斷設(shè)備，堪稱“現(xiàn)代醫(yī)學(xué)高科技之冠”。隨著人們對健康的重視，越來越多的人開始了解并接受PET/CT。那么，它究竟可以發(fā)現(xiàn)、診斷哪些疾病呢?為此，飛華健康網(wǎng)本期“專家訪談”特別邀請到了霍力副教授做客本欄目，向大家介紹“PET——醫(yī)學(xué)影像上的探測‘雷達’”，幫助大家更加直觀、深入了解這項檢查技術(shù)。

飛華健康網(wǎng)：現(xiàn)今，隨著科學(xué)技術(shù)的進步，醫(yī)學(xué)領(lǐng)域的醫(yī)療設(shè)備、器械也正處于不斷地改革與創(chuàng)新當中。PET和PET/CT技術(shù)是全球最高端的醫(yī)學(xué)影像診斷設(shè)備，堪稱“現(xiàn)代醫(yī)學(xué)高科技之冠”。請問霍老師，什么是PET、PET/CT和PET/MR?與CT、MRI有什么不同?

霍力副教授：PET的全稱是正電子發(fā)射計算機斷層顯像(Positron Emission Tomography)，是一種在體外利用大型高端顯像設(shè)備(PET儀)觀察注射入體內(nèi)的顯像藥物(示蹤劑)在活體內(nèi)分布情況的影像檢查方法，與CT觀察組織密度和血流灌注(增強CT)變化，MRI觀察組織含水比例差異和血流灌注(增強MRI)情況，從機理上完全不同。

與CT儀發(fā)射X線穿透人體、MRI儀施加磁場不同，PET儀本身并不發(fā)射射線也不施加磁場，而是用來高靈敏的探測射線，射線主要來自注射入體內(nèi)的微量示蹤劑，因此儀器硬件結(jié)構(gòu)及算法更復(fù)雜，價格也是大型醫(yī)療設(shè)備中最昂貴的。注射入活體內(nèi)的微量示蹤劑也與增強CT和MRI中所用的造影劑不同：CT與MRI的造影劑一般都是從血管中一過性的流過，然后排出體外，而PET所用的示蹤劑進入體內(nèi)可以通過細胞選擇性攝取、特異性結(jié)合、通道和灌注等方式在體內(nèi)滯留一段時間，由于可以反映細胞分子水平的異常，因此PET圖像又被稱為“分子影像”。

CT在觀察組織、臟器和病灶的形態(tài)、密度差別等方面顯示明顯的優(yōu)勢，MRI無輻射，在軟組織、實質(zhì)臟器、神經(jīng)系統(tǒng)及骨內(nèi)病變的觀察中通過序列變化可以提供更多疾病信息，增強CT與MRI還均可以反映病變血流灌注情況，圖像受體內(nèi)檢查時所處的生理病理狀況影響小，檢查時無需特別準備，檢查方法相對固定(MRI可以增加多序列采集以獲得更多疾病信息)。而PET檢查過程更復(fù)雜，影響因素更多，圖像更多的是反映機體內(nèi)各臟器的功能狀體、疾病的代謝情況或者受體分布情況，檢查方法也不固定，與示蹤劑顯像原理相匹配。

但是單純的PET影像存在一個巨大的問題，就是無法準確的顯示解剖結(jié)構(gòu)，為解決這個問題，21世紀初PET儀器與CT機融為一體，誕生了PET/CT儀，它的出現(xiàn)是醫(yī)學(xué)影像學(xué)的又一次革命，受到了醫(yī)學(xué)界的公認和廣泛關(guān)注，堪稱“現(xiàn)代醫(yī)學(xué)高科技之冠”。近十年P(guān)ET儀的另一個重大的發(fā)展就是將PET與核磁共振(MRI)融為一體機，誕生了PET/MR儀，與這些儀器設(shè)備相匹配，PET顯像目前又發(fā)展為PET/CT顯像和PET/MR顯像。

目前從全世界范圍來看(包括我們國家)，PET/CT儀已經(jīng)基本取代單純PET儀，成為核醫(yī)學(xué)PET顯像最常用儀器，目前臨床醫(yī)生所指PET檢查一般均使用的是PET/CT儀器，所以又可以稱為PET/CT顯像。PET/MR在臨床推廣使用的還不是特別廣泛，我國目前有14臺，在美國的推廣使用速度遠不如PET/CT，因此如果使用PET/MR進行PET檢查時，我們會特別使用PET/MR顯像，以與常規(guī)使用的PET/CT檢查相鑒別。

無論是PET/CT還是PET/MR，其核心仍然主要是利用PET探測體內(nèi)示蹤劑的分布情況，輔以同機CT及MRI提供的其他解剖及生化信息，如果沒有PET顯像技術(shù)的發(fā)展，PET/CT與PET/MR的使用就不會超過單純的CT與MRI，融合也就沒有意義。另外示蹤劑也是PET顯像發(fā)展的關(guān)鍵，決定了PET發(fā)展的高度，因此，如何更好地發(fā)揮PET/CT，以及未來的PET/MR儀器設(shè)備的臨床應(yīng)用價值，除了學(xué)習(xí)借鑒CT及MRI知識外，核醫(yī)學(xué)從業(yè)人員仍需要重點關(guān)注PET顯像技術(shù)及新型示蹤劑的研發(fā)。

飛華健康網(wǎng)：PET作為一項先進技術(shù)，其發(fā)展也受到眾人矚目?；衾蠋煟L問過美國約翰霍普金斯醫(yī)院核醫(yī)學(xué)科，請您介紹一下，目前PET/CT臨床應(yīng)用情況。

霍力副教授：我國PET的發(fā)展與國外基本上處于同步狀態(tài)，在臨床運用方面，并不比國外差。2012年，我去美國約翰霍普金斯醫(yī)院進修，發(fā)現(xiàn)無論在患者的數(shù)量還是疾病的種類上，其實都不如我們國家，例如我國的大三甲醫(yī)院。我們在臨床醫(yī)生，以及病例的數(shù)量上來說，較之國外醫(yī)院都有優(yōu)勢。在臨床運用的三個方面上，腫瘤顯像，我們比國外強，神經(jīng)系統(tǒng)顯像、心肌顯像，目前還不如國外，特別是心肌顯像，國內(nèi)整體水平是不如國外的。

PET/CT一次顯像能同時獲得 PET與CT兩者的全身各方向的斷層圖像，既發(fā)揮了兩者的優(yōu)勢，又有效地彌補了兩者的不足，作為當今最完美、 最高檔次的醫(yī)學(xué)影像設(shè)備，PET/CT 全面實現(xiàn)了醫(yī)學(xué)影像學(xué)“四定”目標：

“定位” ：發(fā)現(xiàn)病變和明確病變部位

“定性” ：明確顯示形態(tài)和功能變化的病理和病理生理性質(zhì)

“定量” ：量化疾病或病變在形態(tài)學(xué)上及功能上的改變

“定期” ：確定疾病的發(fā)展階段

我國整體核醫(yī)學(xué)發(fā)展要落后于美國和歐洲，但是，隨著我國經(jīng)濟實力的不斷提高，我們國家在PET儀器引進與更新?lián)Q代上與國外基本同步，保證了我國核醫(yī)學(xué)在PET/CT腫瘤顯像方面(占PET/CT臨床應(yīng)用90%左右)的臨床應(yīng)用并不遜于歐美等國家，在一些特殊病種，一些新型正電子示蹤劑臨床應(yīng)用方面還有一些優(yōu)勢，例如我從2004年開始的碳-11 乙酸鹽腫瘤顯像在肝臟的臨床研究。但是PET/CT在心血管及神經(jīng)系統(tǒng)臨床應(yīng)用方面較國外還有較大差距，也是目前我國核醫(yī)學(xué)從業(yè)人員努力的方向。

飛華健康網(wǎng)：請問霍老師，關(guān)于PET這項新的檢查技術(shù)，患者可能比較關(guān)心它的照射劑量，以及在適用范圍內(nèi)有沒有年齡上的限制?

霍力副教授：在近期的一些文章中夸大了PET/CT的輻射劑量問題，這對PET/CT的發(fā)展及患者疾病的診斷和治療是不利的。PET/CT對于疾病的診斷更側(cè)重腫瘤、心血管以及神經(jīng)系統(tǒng)疾病，在一些疾病的診斷中可以早于CT、MRI所發(fā)現(xiàn)的形態(tài)學(xué)的改變，例如一些癲癇病灶的定位診斷，另外在發(fā)現(xiàn)腫瘤原發(fā)病灶、提供活檢部位及腫瘤患者分期和療效評價方面具有其他方法無法比擬的優(yōu)勢，患者所承受的輻射劑量是在允許的安全范圍之內(nèi)的，完全沒有必要“因噎廢食”。

在剛才的名醫(yī)義診電話訪談中，也有人提問，在劑量方面對兒童有沒有影響。我去過美國費城兒童醫(yī)院，全世界最有名的兒童醫(yī)院之一。他們也有PET檢查,從病情角度出發(fā)，劑量因人而異，給患兒安全范圍內(nèi)的劑量，是沒有年齡限制的。

需要注意的是PET檢查并不是對所有的疾病診治都有幫助，對于患者和其他臨床醫(yī)生，應(yīng)該從病情出發(fā)選擇PET/CT檢查，既不能“談線色變”而放棄，導(dǎo)致診斷延誤或者治療方案的選擇錯誤，也不能在不了解的情況下，盲目選擇PET/CT檢查，接受無謂的照射。

飛華健康網(wǎng)：為了能夠更好地惠及患者，幫助他們“早期發(fā)現(xiàn)，及時防治”疾病。請問霍老師，PET、PET/CT主要適用于哪些人群?PET和PET/CT能解決患者哪些問題?

霍力副教授：因為PET/CT是功能型的顯像，它比形態(tài)學(xué)的檢查，例如CT與核磁，更早期地發(fā)現(xiàn)疾病。這突出表現(xiàn)在神經(jīng)系統(tǒng)的顯像上，例如像癲癇病灶、帕金森、早老年癡呆的診斷。有時候，在核磁上還沒有形態(tài)上變化時，PET檢查在腦功能可有突出表現(xiàn)，可為臨床提供更多地有別與CT和核磁的有用臨床信息。所以，我們的PET/CT檢查技術(shù)在國內(nèi)廣泛地推廣，在腫瘤顯像、神經(jīng)受體顯像、腦功能顯像方面的運用，都有涉獵。其它的適用人群還在探索。我們在神經(jīng)受體顯像，還有心肌顯像上，像冠心病患者群，都是有應(yīng)用前景的。只是神經(jīng)受體顯像目前開展的還不夠，經(jīng)驗積累也不如國外豐富，與我國的核醫(yī)學(xué)推廣度有關(guān)。在心臟患者疾病的運用，目前做的較好的是阜外醫(yī)院、安貞醫(yī)院，他們引進PET/CT檢查技術(shù)比較晚，所以，實踐、推廣也剛剛起步。在北京協(xié)和醫(yī)院，腫瘤患者占的比例較多，在腫瘤患者中，包括腫瘤的診斷、療效評估。早期診斷，發(fā)現(xiàn)原發(fā)病灶，提供活檢部位，評估累計范圍，這是腫瘤患者的側(cè)重點。神經(jīng)系統(tǒng)的主要側(cè)重點，在于腦部代謝的研究，腦受體的研究。心肌顯像的側(cè)重點，包括存活心肌，心臟受體的變化等，都是研究的方向。這些待解決的問題，需要與臨床醫(yī)生共同探討。PET/CT檢查的推廣使用動力就是基于臨床上有哪些需求。除了現(xiàn)在開展的這些以外，我們還可以探索新的領(lǐng)域。

在解決臨床遇到的問題時，我們還可以發(fā)現(xiàn)新的分子探針，開辟新的研究領(lǐng)域，再運用到臨床，不斷解決新出現(xiàn)的臨床問題。PET/CT的進步都是以臨床為導(dǎo)向，關(guān)鍵是一定要與臨床多溝通，知道臨床遇到了哪些問題。

飛華健康網(wǎng)：PET在醫(yī)學(xué)研究或者臨床診斷中占有非常重要的地位，使得早期診斷惡性腫瘤的夢想得以實現(xiàn)。為方便患者對這項檢查技術(shù)有很多了解，請問霍老師，PET檢查的一般性收費標準?在檢查前和檢查后有哪些注意事項?

霍力副教授：我國PET/CT檢查費用目前還沒有列入醫(yī)保報銷中，但是藥費是可以報銷的。我們用的顯像藥物是F-18 FDG，這種藥物是全世界通用的。我們的計量是按照患者體重給的，收費是由國家統(tǒng)一標準制定的?？傮w的藥費大概在2000元左右，檢查費是在7000元左右，這是一個全身掃描。頭部掃描是單例收費的，國家標準頭部的檢查費用是5000元。

PET檢查，主要看顯像劑在全身的分布情況。有別于核磁與CT的檢查。CT和核磁檢查，看的是形態(tài)變化。所以，PET檢查前后的注意事項，就要求患者保持人體功能在平靜狀態(tài)下的狀態(tài)。檢查前的準備，檢查后的須知，我們科室有一個具體的注意事項：1.孕婦、哺乳期婦女和糖尿病患者請務(wù)必在預(yù)約時說明情況。2.檢查前1～3日請盡量避免和減少運動，包括鍛煉，按摩;長時間走路和拿重物等。注意保暖，避免寒冷刺激。3.檢查前請禁食4小時以上(預(yù)約上午檢查請不要吃早餐或飲用/輸入含糖液體，預(yù)約下午檢查者請不要吃午餐)。糖尿病患者提前調(diào)整好血糖。4.請接受檢查的患者在檢查當日預(yù)約時間準時到達，并將所有病情資料(包括病史、CT、MRI、病理和治療經(jīng)過等)帶至PET中心。PET檢查過程較復(fù)雜，等候及檢查耗時較長，敬請諒解。5.行軀干顯像的患者，檢查當日需自帶約500ml牛奶(必備);500ml白水(備用)，檢查時按要求飲用。6.檢查前在PET中心測定血糖，血糖水平符合要求才可做檢查。靜注示蹤劑后按檢查要求，需在安靜昏暗環(huán)境中休息1小時左右再行檢查，檢查前盡可能除去身上金屬物體。7.檢查結(jié)束后，待主管醫(yī)生確認顯像結(jié)果完整無誤后再離開。8.由于檢查用藥的特殊性，請盡量不要更改預(yù)約好的檢查日期。如有特殊情況，請?zhí)崆?4小時通知，否則需承擔藥費損失。

另外，因為檢查群體多是腫瘤患者，比較著急。而PET檢查前期準備時間較長、環(huán)節(jié)多，患者在檢查過程中候診時間較長。有時從病情角度出發(fā)，還會讓某些患者加做局部延遲顯像。不了解這個過程的患者，很容易產(chǎn)生誤解。本著為患者負責的態(tài)度，就需要大家相互體諒。

飛華健康網(wǎng)：轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)又被稱為“從實驗臺到病床旁”，為使PET技術(shù)在臨床上得到更好的推廣與應(yīng)用，能夠切實幫助更多的患者群體。請問霍老師，PET與轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)有著哪些聯(lián)系?

霍力副教授：轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)又被稱為“從實驗臺到病床旁”，目的是將基礎(chǔ)研究成果轉(zhuǎn)化成為臨床上能為患者提供的診斷和治療手段，強調(diào)的是從實驗室到病床旁的聯(lián)接。PET是轉(zhuǎn)化的橋梁之一，因為PET臨床應(yīng)用的發(fā)展與PET技術(shù)及示蹤劑的不斷發(fā)展密不可分，沒有PET技術(shù)(涵蓋數(shù)學(xué)、物理、機械、計算機等技術(shù))和示蹤劑(核物理、核化學(xué)、自動化)的發(fā)展，僅依靠臨床醫(yī)師閱片水平的提高，是不可能使PET的診斷水平有飛躍式的發(fā)展。

PET技術(shù)進步與研發(fā)主要還是在國外，目前被西門子、飛利浦和通用電氣公司所壟斷，近些年隨著我國整體制造業(yè)及科技的發(fā)展，開始出現(xiàn)國產(chǎn)PET/CT，使得PET硬件技術(shù)方面的轉(zhuǎn)化更直接、便捷，但仍處于模仿階段，在軟件開發(fā)，例如PET數(shù)據(jù)分析、生物模型建立等方面還是空白，還不能為臨床提供直接有效的工具，是轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)的發(fā)展方向之一。

新型示蹤劑的基礎(chǔ)研發(fā)我國遠遜于國外，但有應(yīng)用前景的新型示蹤劑在臨床上的應(yīng)用研究，近些年在我國多家PET中心蔚然成風，例如北京協(xié)和醫(yī)院核醫(yī)學(xué)科PET中心，目前為止已經(jīng)和正在開展的臨床應(yīng)用研究包括99mTc-OCT、68Ga-TATE、68Ga-exendin4、68Ga-RGD、11C-Acetate、 18F-FLT、18F-FMISO、18F-Choline等十余種顯像劑，在神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤、胰腺腫瘤、腦腫瘤、肝臟及泌尿系統(tǒng)腫瘤診斷方面為臨床提供了有利的武器，成為科室的特色檢查項目，是轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)從基礎(chǔ)到臨床的整體思路的具體體現(xiàn)。

轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)需要基礎(chǔ)研究與臨床研究密切配合，在我國，醫(yī)生關(guān)注的臨床問題與研發(fā)人員的科研方向如何有效、快速的結(jié)合起來，完成具有臨床意義的轉(zhuǎn)化研究，是一個具有巨大挑戰(zhàn)的問題，盡管PET為轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)發(fā)展提供了橋梁，如何有效利用，還需要長時間實踐經(jīng)驗的積累，核醫(yī)學(xué)醫(yī)生有責任為轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)的發(fā)展做出自己的貢獻。

飛華健康網(wǎng)：據(jù)了解，北京協(xié)和醫(yī)院核醫(yī)學(xué)科創(chuàng)立于1958年，是我國最早成立的臨床核醫(yī)學(xué)科之一。北京協(xié)和醫(yī)院核醫(yī)學(xué)科PET中心也是其中的一大特色。作為北京協(xié)和醫(yī)院核醫(yī)學(xué)科副主任，請您為我們簡單介紹一下，北京協(xié)和醫(yī)院PET中心。

霍力副教授：北京協(xié)和醫(yī)院PET中心是核醫(yī)學(xué)科重要組成部分之一，1998年在王世真院士和周前教授通力合作下建立，經(jīng)過近20年的努力，PET中心在科室主任李方教授的帶領(lǐng)下，始終堅持“人無我有，人有我精”的發(fā)展思路，除在腫瘤及神經(jīng)系統(tǒng)疾病診斷方面積累了大量的經(jīng)驗，注重臨床經(jīng)驗總結(jié)外，先后有十余種新型顯像劑進行臨床應(yīng)用研究，在神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤、肝臟及泌尿系統(tǒng)腫瘤等方面取得突出成績，并成為科室特色檢查項目，彌補了常規(guī)FDG PET顯像的不足，數(shù)千位患者從中受益，創(chuàng)造了良好的社會和經(jīng)濟效益。

北京協(xié)和醫(yī)院核醫(yī)學(xué)科PET中心始終瞄準國際最新進展，以轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)作為中心發(fā)展的動力，整合國內(nèi)外資源，臨床與科研并舉，最終實現(xiàn)將國際最先進的PET診斷方法服務(wù)于國內(nèi)廣大患者的目標。

【專家簡介】

霍力，女，47歲，博士，北京協(xié)和醫(yī)院核醫(yī)學(xué)科副主任，副主任醫(yī)師，碩士導(dǎo)師。

從事臨床核醫(yī)學(xué)24年，臨床專業(yè)SPECT及PET影像診斷。

研究方向：新型正電子顯像劑的臨床應(yīng)用研究;PET/CT動態(tài)顯像方法及動態(tài)數(shù)據(jù)分析的臨床應(yīng)用。

在國內(nèi)率先開展碳-11 乙酸鹽(C-11 Acetate)PET/CT顯像臨床應(yīng)用研究。承擔此項研究已十余年。國內(nèi)首次利用 PET/CT 動態(tài)顯像數(shù)據(jù)對肝臟腫瘤進行鑒別。C-11-AC PET/CT 顯像目前已成為科室常規(guī)特色檢查項目之一。2012 年獲得北京市科學(xué)技術(shù)二等獎。作為項目負責人研究工作獲得北京協(xié)和醫(yī)院青年基金、重點臨床研究基金及國家自然科學(xué)基金面上項目支持。

到目前為止共發(fā)表 SCI 論文 7篇(最高IF7.3)，中文核心期刊論著 20 余篇，培養(yǎng)碩士研究生 2 名，博士 1 名。2012 年作為訪問學(xué)者在美國 JOHNS HOPKINS 醫(yī)院核醫(yī)學(xué)科學(xué)習(xí)。與 JOHNS HOPKINS 醫(yī)院核醫(yī)學(xué)科、美國 NIH 研究院及北京清華大學(xué)醫(yī)學(xué)院生物醫(yī)學(xué)工程專業(yè)建立聯(lián)系，促進臨床核醫(yī)學(xué)與生物醫(yī)學(xué)工程基礎(chǔ)研究合作，為今后工作開展奠定了人員基礎(chǔ)。

目前是中華醫(yī)學(xué)會核醫(yī)學(xué)分會正電子顯像組組員、中華核醫(yī)學(xué)北京分會繼續(xù)教育組副組長、中國生物物理學(xué)會分子影像學(xué)專業(yè)委員會委員、《中華核醫(yī)學(xué)與分子影像雜志》編委、《中國醫(yī)學(xué)影像學(xué)雜志》編委、《The quarterly journal of nuclear medicine and molecular imaging》編委。

(版權(quán)聲明：本文系飛華健康網(wǎng)獨家專訪，如有轉(zhuǎn)載請注明出處，否則本網(wǎng)將追究其法律責任。)