針具選擇

《靈樞·官針》篇曰：“九針之宜，各有所為，長短大小，各有所施也”。故在選擇毫針治療疾病時，應(yīng)根據(jù)病人的年齡、形體肥瘦、體質(zhì)強弱、病情虛實、病情表里、施術(shù)的腧穴所在的部位，選擇長短、粗細適宜的針具。

一般而言，年輕、體壯、肥胖、病位較深、肌肉豐厚部位的腧穴，宜選擇較粗、較長的毫針；老幼、體弱、形瘦、病位較淺、肌肉淺薄部位的腧穴，宜選擇較細、較短的毫針。

目前，在臨床多選用不銹鋼所制的針具。應(yīng)用前，首先要注意檢查針具，尤其注意針尖是否銳利，以免在針刺施術(shù)過程中，給病人造成不必要的痛苦。其次，在臨床上還應(yīng)注意，所選針具的長度長于所刺腧穴應(yīng)至之深度的0.5寸，如刺入1寸時，可選用1.5寸的毫針。

體位選擇

選擇適宜的體位，對腧穴的正確定位及施術(shù)，保證療效，防止針刺異常情況，具有重要意義。一般情況下，采用臥位針刺，如病重體弱或精神緊張的病人，若體位選擇不當，常會因移動體位而造成彎針、滯針、折針及其他事故。故臨床上針刺時常選用以下的體位：

1.仰臥位

適宜于取前身部（頭、面、頸前部、胸腹、四肢前面）的腧穴。

2.側(cè)臥位

適宜于取身體側(cè)面（側(cè)頭、脅肋、側(cè)腰、臀部、四肢側(cè)面）的腧穴。

3.俯臥位

適宜于取后身部（頭、后頸項、脊背、腰骶部、臀、下肢后側(cè)）的腧穴。

4.仰靠坐位

適宜于取前頭面、頸前部、胸部、四肢部位的腧穴。

5.俯伏坐位

適宜于取后頭和項、背部的腧穴。

6.側(cè)伏坐位

適宜于取頭部的一側(cè)、面頰及耳前后部位的腧穴。

針前揣穴

指切揣穴法：左手拇指指甲在穴位上用力切掐，以宣散氣血，減輕疼痛，固定穴位。

按壓揣穴法：左手五指張開或并攏用力按壓，將肌肉壓平以防移位，便于進針。

分撥揣穴法：用拇指前后左右推撥，將肌腱、血管分開，按定穴位。

旋轉(zhuǎn)揣穴法：旋轉(zhuǎn)有關(guān)部位，使穴位充分暴露的方法。適用于骨骼、肌腱、血管覆蓋處。

滾搖揣穴法：左手拇指掐住穴位，右手牽拉并左右搖滾肢體遠端的掐穴方法。

升降揣穴法：左手拇指緊掐穴位，右手握住肢體遠端并上下?lián)u動的揣穴法。

搖滾升降揣穴法：左右搖滾、上下抬舉，以屈伸關(guān)節(jié)，暴露穴位的揣穴法。

消毒

針刺前必須嚴格消毒滅菌，尤其是不銹鋼的針灸針必須經(jīng)過滅菌后方可使用。針具器械、醫(yī)者手指、患者施術(shù)部位、治療室必須嚴格按國家衛(wèi)生部頒布的消毒滅菌技術(shù)操作規(guī)范進行。目前，臨床上為避免交叉感染，提倡選用一次性消毒滅菌的針灸器械。

針具器械消毒

針具器械的消毒方法遵循先清洗后消毒再滅菌的處理程序。

（1）清洗：

①沖洗：首先將污染過的針灸器械置于流動水下沖洗，初步祛除污染物。

②洗滌：沖洗后，應(yīng)用酶清潔劑浸泡10分鐘后刷洗。清潔劑每日更換一次；

③漂洗:洗滌后再用流動水沖洗或刷洗；

④終末漂洗:應(yīng)用軟水、純化水或蒸餾水進行沖洗。

（2）消毒：

①75%的乙醇、酸性氧化電位水：適用于不銹鋼和其他非金屬材質(zhì)器械、器具和物品滅菌前的消毒。手工清潔后的針具器械，需要使用酸性氧化電位水流動沖洗或使用75%的乙醇或戊二醛溶液浸泡2min，凈水沖洗30s。

②包裝：將消毒完備的針灸器械放置于有孔的金屬盒內(nèi)（卡式盒），進行閉合式的包裝，盒上設(shè)有滅菌化學指示物（滅菌后指示物顏色變黑）。

（3）滅菌：

壓力蒸氣滅菌法：將包裝好的卡式盒，放在密閉的高壓蒸氣鍋內(nèi)滅菌。一般采用下排式和預真空式壓力蒸汽滅菌。下排式要求壓力在102.9Kpa，溫度在1210C的高溫下，保持20min以上。

預真空式要求壓力在205.8 Kpa，溫度在132-1340C的高溫下，保持4min；達到滅菌的目的。消毒滅菌后的物品不使用時，有效期為七天。若啟用后，有效期為24小時。

醫(yī)者手指消毒

在針刺前，醫(yī)者應(yīng)先用肥皂水將手洗刷干凈，然后，將治療的針具準備完備，要求在針刺治療前后均使用3ml消毒凝膠進行7步手消毒，并保留作用1min至干。持針施術(shù)時，醫(yī)者應(yīng)盡量避免手指直接接觸針身，如果刺法需要觸及針身時，必須用消毒干棉球作隔物，以確保針身無菌。

消毒凝膠主要成分為DP300和乙醇。DP300含量0.12%±0.012%；乙醇含量為55%±5.5%。可殺滅腸道致病菌、化膿性球菌和致病性哮母菌。

安爾碘皮膚消毒劑主要成分：醋酸氯已定0.45%±0.045%；有效碘0.2%±0.02%；乙醇65%±5%。

消毒凝膠7步洗手法：洗手掌-洗指縫-洗手臂-洗指關(guān)節(jié)-洗拇指-洗指尖-洗手腕。

針刺部位消毒

在需要針刺的穴位上使用安爾碘皮膚消毒劑，從腧穴部位的中心點向外繞圈涂擦1-2次進行消毒。當穴位皮膚消毒后，切忌接觸污物，保持潔凈，防止重新污染。

治療室內(nèi)的消毒

針灸治療室應(yīng)保持空氣流通，環(huán)境衛(wèi)生潔凈，每天以紫外線燈照射消毒1小時。治療床上的床墊、枕巾、毛毯、墊席等物品，必須按時換洗。