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女性年逾18歲，月經(jīng)尚未來潮，或曾來而又中斷達(dá)6個(gè)月以上者，稱為閉經(jīng)?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)把前者稱為原發(fā)性閉經(jīng)，后者稱為繼發(fā)性閉經(jīng)。因生活環(huán)境變遷、精神因素影響等出現(xiàn)停經(jīng)，但無其他癥狀，在機(jī)體適應(yīng)后，月經(jīng)可自然恢復(fù)者，不屬于閉經(jīng)。妊娠期、哺乳期、絕經(jīng)期以后的停經(jīng)屬正常生理現(xiàn)象。有的少女初潮兩年內(nèi)偶爾出現(xiàn)月經(jīng)停閉現(xiàn)象，可不予治療。先天性無子宮、無卵巢、無陰道及子宮切除等因素所致的閉經(jīng)，或因子宮頸、陰道、處女膜、陰唇等處的先天性缺陷或后天性損傷，造成粘連鎖閉，經(jīng)血不能外流所致的隱性或稱假性閉經(jīng)，非推拿所能治療，不屬于本節(jié)討論范圍。
診斷要點(diǎn) 1．有月經(jīng)初潮來遲及月經(jīng)后期病史、反復(fù)刮宮史、產(chǎn)后出血史、結(jié)核病史和使用避孕藥等病史。 2．閉經(jīng)3個(gè)月以上，可伴有體格發(fā)育不良、畸形、絕經(jīng)前后諸癥、肥胖、多毛、不孕、溢乳等或結(jié)核病癥狀。 3．婦科檢查可見子宮體細(xì)小、畸形等。 4．實(shí)驗(yàn)室檢查測定卵巢激素、甲狀腺、腎上腺、促性腺激素和催乳素，對丘腦下部-垂體-卵巢性腺軸功能失調(diào)性閉經(jīng)的診斷有意義。 5．其他檢查。B超檢查了解子宮內(nèi)膜及卵泡發(fā)育情況；診斷性刮宮、子宮碘油造影以及宮腔鏡、腹腔鏡等檢查，有助于子宮內(nèi)膜結(jié)核或非特異性炎癥導(dǎo)致閉經(jīng)的診斷。 病因病機(jī) 中醫(yī)認(rèn)為，本病發(fā)病機(jī)制主要是沖任氣血失調(diào)，有虛、實(shí)兩個(gè)方面。虛者或因腎虛沖任氣血不足，或因脾虛氣血化源不足，血海不能滿溢，或因血虛沖任血少，導(dǎo)致沖任虧敗，源斷其流；實(shí)者或因情志不舒，氣滯血瘀，或因寒客沖任，血運(yùn)受阻，或因痰濕壅塞沖任，邪氣阻隔沖任，經(jīng)血不通。 推拿治療 1．治療原則 疏經(jīng)通絡(luò)，理氣活血。肝腎不足者，益腎養(yǎng)肝；氣血虛弱者，益氣養(yǎng)血；肝氣郁結(jié)者，疏肝理氣；寒凝血瘀者，溫經(jīng)活血；痰濕阻滯者，行氣化痰。 2．基本操作 （1）患者仰臥位：逆時(shí)針方向緩慢摩小腹6分鐘；一指禪推、揉中脘、氣海、關(guān)元各1～2分鐘；按、揉血海、三陰交、足三里各2分鐘；自上而下振小腹任脈約10次；點(diǎn)、按章門、氣沖各1分鐘。 （2）患者俯臥位：掌根自上而下推、揉腰背膀胱經(jīng)10遍；一指禪推、掖腰部脊柱兩旁約5～6分鐘；按、揉肝俞、胃俞、脾俞l～2分鐘；擦腰骶部，以透熱為度；捏脊3～5遍；拿肩井3～5次。 ３．辨證施治 （1）肝腎不足：按、揉、推、摩腹部3～5分鐘；點(diǎn)、按、揉氣海、關(guān)元各2～3分鐘；沿腹部任脈循行部位提拿腹肌3次；點(diǎn)、按、揉腎俞、肝俞1～2分鐘；逆推督脈7次；擦腰骶部3～5分鐘；點(diǎn)、按太溪、昆侖各1分鐘；掐然谷0．5分鐘。 （2）氣血虛弱：點(diǎn)、按、揉水分、建里、天樞各2分鐘；揉腹3分鐘；按、揉梁門、中脘、關(guān)元各1分鐘；按、揉、推、摩脾俞、胃俞、膈俞、三焦俞各2分鐘；按、揉足三里3～5分鐘，撥足三里處大筋3～5次。 （3）肝氣郁結(jié)：按、揉章門、期門各0．5分鐘；按、掐太沖、行間，以酸脹為度；斜擦兩脅，以微熱為度。 （4）寒凝血瘀：直擦背部督脈10次；橫擦腰骶部，以小腹透熱為度；按、揉八髎，以微熱為度。 （5）痰濕阻滯：按、揉脾俞、胃俞、三焦俞、八髎各2分鐘，以酸脹為度；橫擦左側(cè)背部及腰骶部，以透熱為度；點(diǎn)、按、揉水分、天樞、建里、中脘各2分鐘；按、揉豐隆約3分鐘。 適宜技術(shù) 1．穴位注射 取穴：腎俞、氣海、三陰交、足三里、關(guān)元、中都。 操作：5％當(dāng)歸注射液或10％紅花注射液，選上穴位2～3個(gè)，每穴注入一毫升藥液，每日一次，5次為一療程。間隔5～7天進(jìn)行下一療程。適用于實(shí)證閉經(jīng)。 2．皮膚針 取穴：腰骶部膀胱經(jīng)第一側(cè)線、臍下沖任脈循行路線，歸來、血海、足三里。 操作：循各經(jīng)反復(fù)叩打3遍，然后重點(diǎn)叩刺肝俞、腎俞，其后再叩刺其他各穴。中等刺激，隔日一次，5次為一療程，療程間休息3～5天。 3．針灸 主穴：關(guān)元、脾俞、腎俞、足三里。配穴：潮熱盜汗配太溪；心悸配內(nèi)關(guān)；納呆配中脘。 注意事項(xiàng) 1.本病屬難治之癥，病程較長，療效較差。因此，必要時(shí)應(yīng)采用多種方法綜合治療以提高療效。推拿治療本病療效良好，一般經(jīng)過3個(gè)月治療常能見效，如能堅(jiān)持半年至一年，遠(yuǎn)期療效頗佳。 2．保持心情愉快，情緒穩(wěn)定，避免情緒刺激。 3．患者應(yīng)注意避風(fēng)寒，節(jié)飲食，忌生冷，調(diào)情志，慎起居。 |
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