第一章、太陽病

第二節(jié)太陽病方證

學習傷寒論、金匱要略的一個特點，是直接從方學起。而不是先學藥理，再辯病因，根據(jù)病因選藥組方，不走這條路。

什么是經(jīng)方？是張仲景繼承《神龍本草經(jīng)》、《湯液經(jīng)》，總結(jié)了張仲景之前千百年古中醫(yī)經(jīng)過實踐驗證的二百多個卓有成效的組方，并通過論述，形成了「方證」。每一個方證包括一個或數(shù)個條文的分析，每一個分析都是活生生的病案。所以胡希恕先生說，傷寒論體系的辯證論治的尖端就是辯方證。

1、桂枝湯

【桂枝湯組方】：桂枝三兩，芍藥三兩，炙甘草二兩，生姜三兩，大棗十二枚。上五味，以水七升，微火煮取三升，去滓，適寒溫，服一升。服已須臾，啜熱稀粥一升余，以助藥力，溫覆令一時許，遍身漐漐，微似有汗者益佳，不可令如水流漓，病必不除。若一服汗出病瘥，停后服，不必盡劑；若不汗，更服依前法；又不汗，后服小促其間，半日許，令三服盡。若病重者，一日一夜服，周時觀之。服一劑盡，病證猶在者，更作服。若汗不出，乃服至二三劑。禁生冷、粘滑、肉面、五辛、酒酪、臭惡等物。

這里的1兩約等于15克。

【方解】：桂枝湯的作用，主要在桂枝、生姜的辛溫，是向人體肌肉表層輸送津液的能量。伍以大棗、甘草純甘之品，益胃滋津液。桂枝還能夠降氣沖，生姜治嘔逆，二藥均同時有下達的性能，故升發(fā)之力不強，不至于出大汗。芍藥微寒而斂，既制桂姜的辛散，亦使不至大汗，又助棗草的滋津。本方既解肌解熱，又安中健胃滋液，對于精氣虛，不足以祛邪，雖汗出而邪不去者用之最當，使邪不復留于肌表。

傷寒12、太陽中風，陽浮而陰弱。陽浮者，熱自發(fā)；陰弱者，汗自出。嗇嗇惡寒，淅淅惡風，翕翕發(fā)熱，鼻鳴干嘔者，桂枝湯主之。

【注】：太陽中風證（見傷寒論第2條）是桂枝湯的典型證。只要出現(xiàn)「發(fā)熱、惡風、自汗、頭項痛、脈浮緩」這樣的證，不必管它是什么原因，用桂枝湯就沒有錯。「陽浮而陰弱」，指脈輕取浮重取弱。由于正邪交戰(zhàn)，雖然出了汗，但卻未能將邪驅(qū)除出去，正氣打了敗仗，損失了津液，所以脈浮緩。「鼻鳴干嘔者」，是氣上沖證。太陽中風證是這樣一種狀況，人體抵抗外邪的能力存在，但是正氣力量不足，此稱為榮弱衛(wèi)強。

傷寒13：太陽病，頭痛發(fā)熱，汗出惡風，桂枝湯主之。

【注】：這與太陽中風證相似。

傷寒15：太陽病，下之后，其氣上沖者，可與桂枝湯。方用前法。若不上沖者，不得與之。

【注】：太陽病是不能用下法的，這是傷寒論規(guī)定的原則。有的醫(yī)生不懂這個原則，看到太陽病同時兼有大便難，就用了下法。會造成惡果。如果用了下法后，發(fā)生「氣上沖」現(xiàn)象，這表明人體還有一股試圖將氣血津液向上、向外輸送戰(zhàn)斗的跡象，這還是表證，可以停止錯治，用桂枝湯來解決問題。如果沒有「氣上沖」了，這個病變化了，不能再用桂枝湯，用什么？得根據(jù)具體情況而定。

傷寒16：太陽病三日，已發(fā)汗，若吐、若下、若溫針，仍不解者，此為壞病。桂枝不中與之也。觀其脈證，知犯何逆，隨證治之。桂枝本為解肌，若其人脈浮緊，發(fā)熱汗不出者，不可與之也。常須識此，勿令誤也。

【注】：「四逆」出現(xiàn)在此條也。「發(fā)汗」，指下面要學到的麻黃湯。如果該用桂枝湯而用了麻黃湯，或者吐、下、溫針，都屬于錯誤的「逆治」，成為壞病，怎么補救？「觀其脈證，知犯何逆，隨證治之」，根據(jù)具體情況再說了。還指出，如果不出汗的太陽?。ㄈ缣杺C）也不可用桂枝湯。

傷寒17：若酒客病，不可與桂枝湯，得之則嘔，以酒客不喜甘故也。

傷寒19：凡服桂枝湯吐者，其后必吐膿血也。

【注】：17條酒客原有濕熱，19條原有里熱，如果發(fā)生「發(fā)熱、惡風、自汗、頭項痛、脈浮緩」，情況就有點不同，這屬太陽陽明合病了，有了陽明病的因素，就不可用桂枝湯。

傷寒42：太陽病，外證未解，脈浮弱者，當以汗解，宜桂枝湯。

傷寒44：太陽病，外證未解，不可下也。下之為逆。欲解外者，宜桂枝湯。

傷寒45：太陽病，先發(fā)汗，不解，而復下之，脈浮者不愈，浮為在外，而反下之，故令不愈。今脈浮，故知在外，當須解外則愈，宜桂枝湯。

【注】：注意傷寒論中，「外未解」均指桂枝證未解，「表未解」既可能是桂枝證也可能是麻黃證未解。

傷寒53：病常自汗出者，此為榮氣和。榮氣和者，外不諧，以衛(wèi)氣不共榮氣諧和故爾。以榮行脈中，衛(wèi)行脈外，復發(fā)其汗，榮衛(wèi)和則愈，宜桂枝湯。

傷寒54：病人藏無他病，時發(fā)熱、自汗出而不愈者，此衛(wèi)氣不和也，先其時發(fā)汗則愈，宜桂枝湯。

【注】：這兩條就不是外感的太陽中風了?！笗r發(fā)熱、自汗出」，又沒有其它情況，這種情況屬于「衛(wèi)氣不和」，用桂枝湯就行。

傷寒56：傷寒，不大便六七日，頭痛有熱者，與承氣湯，其小便清者，知不在里，仍在表也，當須發(fā)汗；若頭痛者，必衄，宜桂枝湯。

【注】：題首「傷寒」，表明是仲景文字。發(fā)熱頭痛不大便六七日，既可能是太陽病也可能是陽明病，小便是辯之一法，小便清說明沒有里熱，當然還有它法辨別。「當須發(fā)汗」指明是太陽傷寒證。發(fā)汗后仍然頭痛，是氣上沖證，得繼續(xù)解表，得用桂枝證了。這里得說明，如果用了麻黃湯發(fā)汗后表仍然未解，是不能繼續(xù)用麻黃湯的，得改用桂枝湯。這也是傷寒論一條理論。

傷寒57：傷寒發(fā)汗，已解。半日許復煩，脈浮數(shù)者，可更發(fā)汗，宜桂枝湯。

【注】：這條進一步重復上一條的理論，用麻黃湯發(fā)汗后，若需繼續(xù)解表，只能用桂枝湯。

傷寒91：傷寒，醫(yī)下之，續(xù)得下利清谷不止，身疼痛者，急當救里。后身疼痛，清便自調(diào)者，急當救表。救里，宜四逆湯；救表，宜桂枝湯。

【注】：這是傷寒論一條重要法則。題首「傷寒」，表明是仲景文字。太陽病不可下。如果醫(yī)生錯誤地用了下法，造成表證尚在（身疼痛），同時又拉肚子不止，這時應當先去用四逆湯（以后將學到）救里，然后再用桂枝湯救表。如果并不是醫(yī)生錯誤，而是病情既有太陽病，又有「下利清谷不止」，怎么辦？也一樣先救里，再救表。述汗下表里陰陽先后法則。

傷寒95：太陽病，發(fā)熱汗出者，此為榮弱衛(wèi)強，故使汗出，欲救邪風者，宜桂枝湯。

【注】：重述太陽中風證。

傷寒234：陽明病，脈遲，汗出多，微惡寒者，表未解也，可發(fā)汗，宜桂枝湯。

【注】：實際是表未解的太陽陽明并病，脈遲，津液不足。

傷寒240：病人煩熱，汗出則解，又如瘧狀，日晡所發(fā)熱者，屬陽明也。脈實者，宜下之；脈浮虛者，宜發(fā)汗。下之，與大承氣湯，發(fā)汗，宜桂枝湯。

【注】：這條先留在這里，放到陽明病中講解。

傷寒387、吐利止而身痛不休者，當消息和解其外，宜桂枝湯。小和之。

【注】：「吐利」，指太陰的霍亂，吐利停而好轉(zhuǎn)之時，也可以用桂枝湯來收尾。

金匱·婦人產(chǎn)后8：產(chǎn)后風，續(xù)之數(shù)十日不解，頭微痛，惡寒，時時有熱，心下悶，干嘔汗出，雖久，陽旦證續(xù)在耳，可與陽旦湯（即桂枝湯）。

【注】：婦人產(chǎn)后的種種不適如條文所示，也可以用桂枝湯。