三叉神經(jīng)痛系叁叉神經(jīng)分布區(qū)內(nèi)反復(fù)發(fā)作陣發(fā)性劇痛的一種疾病，原因不明,也可繼發(fā)于其他疾病。以中老年人多見(jiàn)。臨床表現(xiàn)多見(jiàn)于一側(cè)面部，劇痛往往驟然發(fā)作，持續(xù)數(shù)秒在1～2分鐘，重者可出現(xiàn)面部抽搐。多在40歲以后發(fā)病。原發(fā)性三叉神經(jīng)痛的病因至今不明，現(xiàn)代西醫(yī)學(xué)亦缺乏有效而又無(wú)副作用的療法。3.1 三叉神經(jīng)痛的診斷3.1.1 病史及癥狀常無(wú)預(yù)兆驟然出現(xiàn)的閃電式、短暫而劇烈的疼痛。如電灼樣、針刺樣、刀割樣或撕裂樣劇痛。病人常以手掌或毛巾緊按病側(cè)面部或用力磨擦面部，以期減輕疼痛。嚴(yán)重者伴有面部肌肉反射性抽搐，口角牽向一側(cè)，并有面部發(fā)紅、結(jié)合膜充血、流淚、流涎等癥狀，又稱"痛性抽搐"。每次發(fā)作僅持續(xù)數(shù)秒到1-2分鐘即驟然停止.間歇期一切如常,發(fā)作頻度可數(shù)日一次，或數(shù)分鐘一次。 3.1.2 體檢發(fā)現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)檢查多無(wú)陽(yáng)性體征，但可有以下發(fā)現(xiàn)：1.板擊點(diǎn)：病人面部叁叉神經(jīng)分布范圍的某個(gè)區(qū)域內(nèi)特別敏感，稍加觸發(fā)即可引起疼痛發(fā)作，以上下唇、鼻翼、頰部等常見(jiàn)，故稱此區(qū)域?yàn)?quot;板擊點(diǎn)"。 2.病人因痛而不洗臉、刷牙、進(jìn)食，致面部、口腔衛(wèi)生極差，精神抑郁、情緒消極。 3.由于痛時(shí)經(jīng)常磨擦面部皮膚致患側(cè)面部皮膚粗糙，眉毛稀少或缺如。初起病人多疑為牙痛而誤拔牙齒。 3.1.3 輔助檢查原發(fā)性叁叉神經(jīng)痛輔助檢查多無(wú)異常，繼發(fā)性叁叉神經(jīng)痛、腰穿CSF可有異常，必要時(shí)內(nèi)聽(tīng)道Ｘ線攝片，頭顱ＣＴ或ＭＲＩ檢查。 3.1.4 鑒別三叉神經(jīng)痛常需與三叉神經(jīng)炎、牙痛、舌咽神經(jīng)痛等相鑒別。 3.2 三叉神經(jīng)痛的治療3.2.1 藥物治療原發(fā)性叁叉神經(jīng)痛用卡馬西平或得力多100mg 3/d次，苯妥英鈉100mg 3d/次。中藥七葉蓮片,每次4片, 3/d次。繼發(fā)性叁叉神經(jīng)痛應(yīng)積極治療原發(fā)病。 3.2.2 封閉療法5％石碳酸、95％酒精等注射于叁叉神經(jīng)半月節(jié)或分枝處以阻斷其神經(jīng)傳導(dǎo)獲得止痛效果。 3.2.3 手術(shù)治療分為 ①周圍支切斷術(shù)； ②叁叉神經(jīng)感覺(jué)根部分切斷術(shù)； ③叁叉神經(jīng)脊髓束切斷術(shù)； ④叁叉神經(jīng)減壓術(shù)。用于經(jīng)保守治療無(wú)效者可采取手術(shù)治療。 [返回]4 中醫(yī)4.1 古人對(duì)三叉神經(jīng)痛的論述中醫(yī)學(xué)無(wú)相類似病名，一般將其歸屬于“偏頭痛”、“面痛”等范疇。早在《黃帝內(nèi)經(jīng)》中就有類似本病的記載，如《黃帝內(nèi)經(jīng)靈樞·經(jīng)脈》篇提到頷痛、頰痛、目外眥痛；《黃帝內(nèi)經(jīng)素問(wèn)·繆刺論》有“齒唇寒痛”之癥等。后世醫(yī)家對(duì)本病的征候特點(diǎn)有較細(xì)致的描繪和較深入的認(rèn)識(shí)。如《醫(yī)林繩墨》謂：“亦有浮游之火，上攻頭目或齒異不定而作痛者?！标U述了其病機(jī)與癥狀。《張氏醫(yī)通》中云：“面痛……不能開(kāi)口言語(yǔ)，手觸之即痛?！薄?a title="醫(yī)學(xué)百科：證治準(zhǔn)繩" style="margin: 0px; padding: 1px 3px; word-break: break-all; color: rgb(6, 103, 202);">證治準(zhǔn)繩》還進(jìn)一步加以分類曰：“面痛……暴痛多實(shí)，久痛多虛?！薄?a title="醫(yī)學(xué)百科：醫(yī)學(xué)綱目" style="margin: 0px; padding: 1px 3px; word-break: break-all; color: rgb(6, 103, 202);">醫(yī)學(xué)綱目》和《普濟(jì)本事方》尚有面痛治驗(yàn)的記述，以上表明我國(guó)古代醫(yī)家對(duì)本病的證治已積累了一定經(jīng)驗(yàn)。 4.2 中醫(yī)治療三叉神經(jīng)痛現(xiàn)代研究現(xiàn)代首篇以針灸治療本病的報(bào)道見(jiàn)于1955年，而用中醫(yī)中藥證治的臨床文章則遲至60年代中期才出現(xiàn)。自70年代起，開(kāi)始有較大樣本的觀察資料公諸于世，對(duì)一些有效的中草藥如七葉蓮等進(jìn)行了一系列發(fā)掘研究。取得明顯進(jìn)展是在80年代，這一時(shí)期所發(fā)表的有關(guān)論文達(dá)70余篇，為六、七十年代總數(shù)的10倍以上。通過(guò)大量實(shí)踐，對(duì)本病的病因病機(jī)的認(rèn)識(shí)逐漸趨于一致。在治療上，創(chuàng)制新方，改進(jìn)劑型，產(chǎn)生了不少重復(fù)性強(qiáng)的有效專方，發(fā)現(xiàn)了活血化瘀之法對(duì)本病的作用，如活血與祛風(fēng)并用，或突出活血，或加蟲(chóng)類藥逐瘀，往往可以明顯提高療效。值得一提的是針灸治療，近十余年來(lái)，隨著穴位刺激方法的不斷增多和對(duì)針刺部位的反復(fù)探尋、篩選，其有效率亦獲得迅速提高。目前，還有一些單位重視中西藥物協(xié)同增效途徑的探索。 從已收集到的文獻(xiàn)統(tǒng)計(jì)，中醫(yī)藥和針灸治療本病的有效率在90％左有。 4.3 三叉神經(jīng)痛的病因病機(jī)三叉神經(jīng)痛的病因，目前比較一致的認(rèn)識(shí)為：一是外感風(fēng)寒或風(fēng)熱，二是內(nèi)傷七情、飲食或勞倦。其病機(jī)可歸納如下： 風(fēng)寒外襲 風(fēng)寒侵犯陽(yáng)明，風(fēng)陽(yáng)升發(fā)，易犯頭面，而寒為陰邪，其性凝滯，致血脈收引，氣血閉塞，而產(chǎn)生疼痛。 胃熱上攻 過(guò)食炙賻辛熱之物，胃熱偏盛，或外感風(fēng)熱，邪熱犯胃，胃火熏蒸，循經(jīng)上攻頭面。 肝火上炎 多因內(nèi)傷七情，肝氣郁結(jié)，郁而化火；或因腎陰不足，水不涵木，陰虛陽(yáng)亢，肝膽之火升騰。肝火循胃絡(luò)上擾面頰而發(fā)病。 痰瘀阻絡(luò) 多因病程長(zhǎng)久，脾虛運(yùn)化失常，痰濁內(nèi)盛，阻塞脈絡(luò)；或久病入絡(luò)人血，瘀血內(nèi)阻，絡(luò)脈不通，不通則痛。 4.4 三叉神經(jīng)痛的治療4.4.1 療效標(biāo)準(zhǔn)目前對(duì)三叉神經(jīng)痛的療效分級(jí)尚不一致，有分三級(jí)，有分四級(jí)。且本病可以出現(xiàn)較長(zhǎng)的緩解期，故應(yīng)包含一定隨訪期。據(jù)多數(shù)醫(yī)家的意見(jiàn)，綜合如下： 緩解：痛止，諸癥消失，隨訪半年以上未見(jiàn)復(fù)發(fā)者。 顯效：痛止，諸癥基本消失，隨訪時(shí)間不足半年，或在3～6個(gè)月內(nèi)復(fù)發(fā)，但癥狀較前輕，再治仍有效者。 有效：疼痛減輕，發(fā)作間歇期明顯延長(zhǎng)，癥狀改善者。 無(wú)效：疼痛程度及發(fā)作次數(shù)減輕不明顯或癥狀無(wú)改善者。 4.4.2 辨證治療《證治匯補(bǔ)·面痛》：“面痛皆屬于熱，但暴病多實(shí)，久病多虛。飲食妨礙，皆因膏粱風(fēng)毒；食臥少安，無(wú)非胃虛有火。” 《張氏醫(yī)通·諸痛門》：“面為陽(yáng)明部分，而陽(yáng)維起于諸陽(yáng)之會(huì)，皆在于面，故面痛皆因于火，而有虛實(shí)之殊?！?/p> 老人過(guò)勞，饑則面痛，用補(bǔ)中益氣加芩、梔、連翹、鼠粘、黑參。 郁結(jié)積成胃熱，而致面痛，用越鞠丸加山梔、連翹、貝母、橘紅之類。 4.4.2.1 風(fēng)寒外襲4.4.2.1.1 癥狀常因冷天或感風(fēng)寒而發(fā)作或加重，痛時(shí)面肌有緊縮感，呈陣發(fā)性短暫抽搐樣劇痛，局部喜熱敷，口不渴。舌苔薄白或白滑，脈浮緊或沉遲。 疼痛呈陣發(fā)性抽動(dòng)樣痛，痛勢(shì)劇烈，遇冷加重，得熱則舒，舌淡紅，苔薄白，脈浮緊[1]。 4.4.2.1.2 方藥治療治法：祛風(fēng)散寒，溫經(jīng)止痛。 處方：川芎、白芷各30克，制川烏、藁本各9克，細(xì)辛3克，蓽撥12克，甘草6克。 加減：疼痛劇烈加麻黃、制附子；久治不愈，配合外治，其法為：細(xì)辛10克，胡椒或川椒10克，干姜6克，白酒15～30毫升，加水適量，置于鍋內(nèi)煎煮，煮沸后用一喇叭形紙筒，一端罩在藥鍋上，另一端對(duì)準(zhǔn)鼻孔，令病人吸入藥氣，每日2次，每次10分鐘。 常用成方：川芎荼調(diào)散、麻黃附子細(xì)辛湯加味等。 4.4.2.1.3 推拿治療選穴：太陽(yáng)、頭維、上關(guān)、下關(guān)、翳風(fēng)、頰車、聽(tīng)宮、聽(tīng)會(huì)、耳門、顴髎、睛明、四白、外關(guān)、合谷[1]。 操作方法：患者仰臥位或坐位。醫(yī)者以一指禪推法從太陽(yáng)至頭維、從太陽(yáng)到上關(guān)和下關(guān)，往返6～8遍。以一指禪推法沿眼眶做“8”字型操作，往返5～6遍。指按揉翳風(fēng)、頰車、下關(guān)、聽(tīng)宮、聽(tīng)會(huì)、耳門、太陽(yáng)、顴髎、睛明、四白，每穴1分鐘。用掃散法在顳部膽經(jīng)循行路線，自前上方向后下方操作，兩側(cè)交替進(jìn)行，各做30次左右。用大魚(yú)際揉法在顏面部應(yīng)用約3分鐘。用點(diǎn)法、指揉法在觸發(fā)點(diǎn)上施用1分鐘左右，刺激要強(qiáng)。拿外關(guān)、拿合谷，每穴約1分鐘，用力以酸脹為度。[1] 4.4.2.2 胃火上攻4.4.2.2.1 癥狀面頰呈陣發(fā)性劇痛。遇熱誘發(fā)，痛如火燎肉裂，齦腫口臭，煩躁不安，口渴喜飲，大便干結(jié)，小便赤黃，或有胃脘隱痛。舌質(zhì)紅，苔黃厚或膩，脈滑數(shù)。 4.4.2.2.2 方藥治療治法：清胃瀉火祛痛。 處方：川芎10克，生大黃12克（后下），芒硝10克（分沖），板藍(lán)根10克，銀花10克，枳殼10克，僵蠶6克，全蝎粉3克（分沖）。 加減：火烙樣痛加石膏、黃芩；第一、二支痛為主加葛根，第三支痛為主加升麻、丹皮。 4.4.2.3 肝火上炎4.4.2.3.1 癥狀患側(cè)頻發(fā)電擊樣疼痛，痛時(shí)面紅目赤，煩躁易怒，怒則發(fā)作，脅肋作脹，口苦咽干，舌質(zhì)紅，苔黃膩，脈沉弦。如為虛火上炎，則抽搐劇痛，午后加重，顴紅煩熱，失眠健忘。舌紅少苔，脈細(xì)弦數(shù)。 4.4.2.3.2 方藥治療治法：瀉肝降火止痛。 處方：川芎30克，龍膽草15克，生地10克，當(dāng)歸、白芍、丹參各12克，黃芩、白芷、全蝎、蟬蛻、地龍各9克。 加減：便秘加大黃；血壓高加鉤藤、夏枯草；陰虛加女貞子、石決明、知母。 常用成方：清肝散加減。 4.4.2.4 痰瘀阻絡(luò)4.4.2.4.1 癥狀經(jīng)久不愈，時(shí)作時(shí)止，劇痛時(shí)如錐刺刀割；如為痰阻，胸睦滿悶，嘔吐痰涎，便溏面晦，舌質(zhì)暗淡，苔滑膩，脈沉滑；如為血瘀，痛處固定不移，午后加劇，舌質(zhì)偏暗，或見(jiàn)瘀斑瘀點(diǎn)，脈細(xì)澀。 4.4.2.4.2 方藥治療處方：川芎、羌活、僵蠶、秦艽各10克，細(xì)辛5克，雞血藤30克，蜈蚣2條，全蝎、甘草各6克，桃仁9克，紅花10克，姜半廈6克，膽南星5克。 加減：瘀重加赤芍、丹參；寒重加制川烏。 常用成方：血府逐瘀湯加減。 療效：上述四型，按以上方藥共治療456例，緩解及顯效220例，有效156例，無(wú)效80例，總有效率為82.5％ 4.4.3 單方驗(yàn)方①七葉蓮制劑 組成：以七葉蓮配制成注射液（每安瓿2毫升9相當(dāng)于原生藥5～10克）或片劑（每片含干浸膏0．4克，相當(dāng)于生藥5克）。 用法：肌肉注射，每次2～4毫升，每日1～2次；口服片劑，每次3片，每日4次。 療效：共觀察82例，緩解2例，顯效30例，有效29例9無(wú)效21例，總有效率為74.4％。 組成：桑椹子150克。 療效：以本藥治療6例，療效頗好。適用于陰虛內(nèi)熱者。 ③藍(lán)根僵蠶丸 組成：板藍(lán)根60克，僵蠶60克。 用法：將二藥共為細(xì)末，水泛為丸，梧桐子大，每瓶裝60克。日服2次，每服10克。溫開(kāi)水送服。 療效：以本方治療4例，均有效。適于風(fēng)熱外襲所致者。 組成：川芎20～30克，荊芥、防風(fēng)、全蝎各10～12克，地龍15～25克，細(xì)辛3～6克。 加減：寒重加炙附子（先煎1小時(shí)至無(wú)辣味，再納人余藥）、蓽撥；熱重加生石膏、黃芩、黃連；瘀重加赤芍、丹參、五靈脂；陰虛加生地、天麻、龜版、黃柏、知母。 用法：每日1劑，水煎，重者每日2劑。 療效：共治86例，緩解44例，顯效32例，有效6例，無(wú)效4例，總有效率為95.3％。 ⑤止痛湯 組成：生地30克，玄參20克，生石膏（打碎先煎）30克，細(xì)辛3克，沒(méi)藥15克，麥冬15克，牛膝6克，白芷10克，當(dāng)歸10克，川芎12克。 加減：寒重加赤芍、紅花；便秘加大黃或火麻仁；痛劇加珍珠母；反射性抽搐加鉤藤、蜈蚣。 用法：每日1劑，水煎，劇痛可日服2劑，分4次服。 療效：共治療56例，緩解15例，顯效32例，有效7例，無(wú)效2例，總有效率為96.4％。 ⑥三叉Ⅰ號(hào)片 組成：川芎、桃仁、紅花、蔓荊子各9克，菊花、地龍、白芍各12克，細(xì)辛9克。 用法：先將細(xì)辛、菊花提取揮發(fā)油備用，再將已提過(guò)揮發(fā)油的細(xì)辛、菊花同余藥（白芍用半量）煎制成膏狀，加等量的95％乙醇過(guò)濾，再濃縮至膏狀，再以半量白芍細(xì)粉與煎膏制成顆粒，噴入揮發(fā)油，加潤(rùn)滑劑壓片。每片重0.35克（含生藥8.2克）。每次服8片，每日3次。大劑量，每次可服16～20片。 療效：共治療100例，緩解18例，顯效22例，有效23例，無(wú)效37例，總有效率為63％。 ⑦顱痛寧 組成：川芎2份，蓽撥1份。 用法：上藥用水醇法提取，制成注射液，每毫升含生藥2克。每次肌肉注射4毫升，每日3次，緩解后減半量。 療效：共治療82例，顯效52例，有效24例，無(wú)效6例，總有效率為92.7％。與西藥治療相比，發(fā)現(xiàn)本法療效較佳。 ⑦龍蝎餅 組成：地龍5克，全蝎20個(gè)，路路通10克，生南星、生半夏、白附子各50克，細(xì)辛5克。 用法：上藥共為細(xì)末，加一半面粉，用酒調(diào)成餅，攤貼太陽(yáng)穴，以敷料固定，每天1次。 療效：以上法治療45例，顯效42例，有效3例，總有效率為100％。 4.4.4 中醫(yī)治療三叉神經(jīng)痛用藥規(guī)律通過(guò)大量臨床實(shí)踐，本病治療用藥己取得一定經(jīng)驗(yàn)?，F(xiàn)將所收集的觀察人數(shù)在30例以上的18首專方歸納統(tǒng)計(jì)，其用藥情況娜下表
上表表明，諸藥中以川芎、細(xì)辛兩藥的使用頻度最高。在藥理上，川芎有解痙鎮(zhèn)靜擴(kuò)張血管的作用，能行氣開(kāi)郁，活血止痛；細(xì)辛亦有明顯的鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛、局部麻醉作用，能祛風(fēng)散寒，溫經(jīng)止痛。故成為三叉神經(jīng)痛治療的首選藥物。其次是散風(fēng)勝濕解痙之防風(fēng)和搜風(fēng)逐瘀之全蝎、地龍等。這是由于本病病程多久長(zhǎng)，久病必瘀。在王清任頭痛從瘀血證治經(jīng)驗(yàn)的啟示下，聯(lián)系“治風(fēng)先治血，血行風(fēng)自滅”的理論，在臨床上活血逐瘀藥和治風(fēng)藥同時(shí)并用，故這兩類藥物在本病治療中有相當(dāng)大的比重。 4.4.5 針灸治療4.4.5.1 體針取穴：主穴：魚(yú)腰、四白、下關(guān)。配穴：夾承漿。夾承漿穴位置：前正中線左右各旁開(kāi)2.5厘米，口角下一橫指凹陷處。 操作： Ⅰ支痛，取魚(yú)腰。從魚(yú)腰斜向下方刺人0.3～0.5寸，待有觸電感傳至眼及前額時(shí)，提插20～50次。 Ⅱ支痛，取四白。從四白斜向上方約45度角進(jìn)針，刺人0.5～0.8寸，待有觸電樣針感傳至上唇與上牙等處時(shí)，反復(fù)提插20～50下。四白穴用1～1.5寸26號(hào)毫針，斜向上方45°角刺入0.3～0.5寸，待有觸電樣針感傳至上唇與上牙等處，提插20～50次[2]。 Ⅱ與Ⅲ支或Ⅲ支痛，取下關(guān)。針?lè)?/a>：直刺進(jìn)針1．5寸深左右，當(dāng)有觸電樣針感傳至舌或下頷等處時(shí)，提插20～50次。下關(guān)穴用2寸26號(hào)毫針，向?qū)?cè)下頜角方向刺入，當(dāng)觸電樣針感傳至患側(cè)下頜時(shí)，提插20～50次[2]。 效果不顯加取夾承漿。針?lè)ǎ簭膴A承漿斜向前下方約30度角進(jìn)針，刺入0.5寸左右，待有觸電樣針感傳至下唇時(shí)，提插20～50次。均針患側(cè)，隔日1次，10次為一療程。癥情重者每日1次。夾承漿用1～1.5寸26號(hào)毫針，斜向前下方約300角刺入0.5寸左右，待有觸電樣針感傳至下唇時(shí)，提插20～30次[2]。 療效：共治療1000例，痛止率54.0％，顯效率29.2％，總有效率為99.2％。其中540例，隨訪半年至5年，復(fù)發(fā)率為39.4％。 4.4.5.2 穴住注射取穴：主穴：阿是穴；配穴：Ⅰ支痛加魚(yú)腰、陽(yáng)白；Ⅱ支痛加四白、迎香、翳風(fēng)；Ⅲ支痛加地倉(cāng)、頰車、迎香。 阿是穴位置：扳機(jī)點(diǎn)。 操作：用654－2注射液或注射用水。每次取阿是穴及2～3個(gè)配穴。以4號(hào)針頭刺入皮內(nèi)，注人0.1毫升注射用水或5～10毫克654－2注射液。每日1次，發(fā)作不頻繁者，隔日1次。 療效：共治療89例，總有效率為96％～100％。 4.4.5.3 電針取穴：主穴：Ⅰ支痛：魚(yú)腰，Ⅱ支痛：四白、下關(guān)，Ⅲ支痛：地倉(cāng)；配穴：陽(yáng)白、水溝、承漿、迎香。 操作：據(jù)疼痛之神經(jīng)支選穴，加取1～2個(gè)配穴，均取患側(cè)。針刺得氣后，接通G6805電針儀，采用可調(diào)波，頻率150～600次/分，強(qiáng)度以病人耐受為度。留針通電10～20分鐘。留針期間，根據(jù)病人感應(yīng)，略增大電流量1～2次。每日治療1次，重者每日2次。 療效：共治療126例，總有效率為92.4％～96.9％。 4.4.5.4 耳針?lè)?/span>方法 每次選2～3穴，毫針刺，每日1次，每次留針30min；亦可撳針埋藏或王不留行籽貼壓。 4.4.6 推拿治療以下方法對(duì)驟然發(fā)作、沒(méi)有先兆、多為一側(cè)者有效[3]： ①用雙手食指輕輕按揉四白1分鐘。 ②用食指指腹輕輕按壓顴髎1～3分鐘。 ③用雙手食指指腹按揉下關(guān)1分鐘，力度適中。 ④用雙手食指同時(shí)按壓翳風(fēng)1分鐘。 4.4.7 其他措施疼痛劇烈者，可適當(dāng)配合某些止痛鎮(zhèn)靜的西藥（痛痙寧、苯妥英鈉等）。久治無(wú)效者，可試用純酒精注于疼痛的神經(jīng)支或其分支上，但本法有一定并發(fā)癥。對(duì)頑固者，可考慮手術(shù)治療。 4.5 醫(yī)案患者，女，48歲。右側(cè)面部疼痛突然發(fā)作，以眼部、上頜部為甚，呈針刺樣疼痛，持續(xù)數(shù)秒至2分鐘，發(fā)作次數(shù)不定，間歇期無(wú)癥狀。舌質(zhì)紅，苔白膩，脈弦緊。以上法治療8次，疼痛明顯減輕。再治療2次，休息6天，又繼續(xù)1個(gè)療程，疼痛消失，無(wú)面部不適感。囑其適當(dāng)活動(dòng)，調(diào)節(jié)自己情緒。隨訪半年未復(fù)發(fā)。 黃丈東醫(yī)案： 史××，女，38歲。初診日期為964年1月24日。患者自1961年起左側(cè)面部及頭部劇烈疼痛，類似觸電。經(jīng)中西藥治療3年，未見(jiàn)顯效。最近一月發(fā)作尤甚，頭面劇痛并引起嘔吐。曾流產(chǎn)5次，失血較多。夜寐不安，舌尖紅，苔根厚膩，脈細(xì)。治擬養(yǎng)血柔肝，和絡(luò)熄風(fēng)。 處方：煨天麻3克，鉤藤12克（后下），生石決15克，丹皮4，5克，赤芍9克，丹參9克，炙甘草3克，陳木瓜4.5克，忍冬藤12克，制膽星9克，茯神9克。 2月21日二診，前方服后癥減，近日頭痛較輕，夜寐尚安，胃痛時(shí)作。舌尖紅刺，苔薄白，脈細(xì)弦。再擬平肝理氣，佐化痰瘀。 處方：石決明15克，白蒺藜9克，桑寄生9克，鉤藤9克（后下），陳膽星6克，赤芍9克，丹參9克，木瓜4.5克，云苓9克，炙甘草4.5克。之后，以前法出人加減。 3月13日五診。頭痛已減，胃中不舒，經(jīng)脈竄痛，肝胃不和，肝火易動(dòng)，舌尖紅，苔薄黃，脈細(xì)弦。再予清肝調(diào)氣，和胃暢中之法。 處方：白蒺藜9克，蔓荊子9克，生石決18克，稆豆衣6克，甘菊花9克，陳皮4.5克，香附9克，赤芍9克，木瓜4.5克，嫩桑枝30克，面部抽痛消失，再以丸藥調(diào)理而愈。 按：本例頭面疼痛已有3年病史，痛勢(shì)劇烈，引起嘔吐。5次流產(chǎn)，失血過(guò)多，以致陰血不足。風(fēng)陽(yáng)扶痰瘀上擾，導(dǎo)致頭面疼痛時(shí)作，乃本虛標(biāo)實(shí)之癥。各診選用天麻、鉤藤、石決明等以平肝熄風(fēng)，丹參、赤芍、木瓜等化瘀通絡(luò)。最后以丸藥調(diào)理，三年宿恙，得以治愈。 4.6 三叉神經(jīng)痛患者日常保健（1）囑患者慎起居，避風(fēng)寒，以防御外邪侵襲[1]。 （2）適當(dāng)參加鍛煉，以增強(qiáng)體質(zhì)，避免吃辛辣等刺激性食物[1]。 （3）調(diào)節(jié)情志，避免不良情緒的刺激[1]。 [返回]5 參考資料
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來(lái)自： 書(shū)香中醫(yī)?？起^ > 《三叉神經(jīng)痛》
