益氣通降法
適于脾胃不和，氣機(jī)升降失常引起的“臥不安”?！杜R證指南醫(yī)案》指出：“脾宜升則健”，“胃宜降則和”。胃疾日久多涉于脾，脾胃運(yùn)化升降失調(diào)，將導(dǎo)致正虛不復(fù)，脾胃虛弱，中氣虧虛，則升舉不能，化源無由則神機(jī)失養(yǎng)。癥見入睡困難，多夢(mèng)易醒，心悸健忘，體倦神疲，而色萎黃，納差不馨，嘔惡，舌淡，苔薄白，脈緩弱或滑等。治宜健脾益氣，通降和胃，方選香砂六君子湯加減。
理氣降逆法
適于肝氣郁結(jié)，橫逆犯胃致胃失和降而致“臥不安”。肝屬木，胃屬土，胃之和降與肝(膽)之疏泄密切相關(guān)。肝氣條達(dá)則助胃受納腐熟而降濁陰之氣，即“木達(dá)則土安”，若肝失于疏泄，肝木乘土，橫逆犯胃，胃失和降，此即所謂“土虛木乘”。癥見胃脘脹悶，功撐作痛，脘痛連脅，每因情志因素而痛作，失眠，噯氣頻作，嘔惡，大便不暢，舌淡苔薄白，脈弦等。治宜疏肝理氣，開郁降胃。方選柴胡疏肝散，或半夏厚樸湯化裁。
化痰降濁法
適宜痰濁內(nèi)擾而致“臥不安”者。脾與胃同居中焦，以膜相連，升降相因，互為表里，其生理功能分為運(yùn)化水谷精微及運(yùn)化水濕兩個(gè)方面。當(dāng)脾運(yùn)化水濕失職而滋生痰濁，脾之升清、胃之降濁功能受到影響，清者難升，濁者不降，滋生痰邪?！兜は姆ā吩疲骸疤抵疄槲铮S氣升降，無處不到?！卑Y見惡心，嘔吐清水痰涎，失眠眩暈，胸悶痰多，兼見驚悸，昏蒙，口黏，不思飲食，脘腹脹滿，舌苔厚膩，脈弦滑等癥。治以化痰降濁為法，方選小半夏湯合旋覆代赭湯化裁。
化瘀通絡(luò)法
適于胃痛日久入絡(luò)，瘀血阻滯，致胃失和降，胃氣上逆，而致“臥不安”者。
《金匱要略·臟腑經(jīng)絡(luò)先后病脈篇》：“五臟元真通暢，人即安和?！甭晕秆椎瘸Ｒ娢覆。嘁蚯橹静皇?、飲食不節(jié)、嗜食辛辣肥甘、飲酒吸煙、病久失治誤診導(dǎo)致胃納失常，失于和降，脾胃氣虛，生血無源，血行受阻，瘀阻胃脘，久病入絡(luò)。癥見胃脘疼痛，痛有定處而拒按，入夜尤甚，或痛有針刺感，食后痛甚，或見吐血黑便，嘔惡或呃逆，失眠，舌質(zhì)紫黯，脈澀等。清代王清任采用活血化瘀的方法治療精神疾病和睡眠疾病經(jīng)驗(yàn)，而立此法治療失眠意在法中取法。治宜活血化瘀，通絡(luò)止痛外，須時(shí)時(shí)顧護(hù)胃氣，只有胃能受納，脾能運(yùn)化，化生有源，氣血運(yùn)行通暢，疾病更易消除。方用丹參飲合金鈴子散化裁。
通腑泄?jié)岱?/strong>
適宜食滯胃腸而致“臥不安”者。胃疾新發(fā)多由飲食不節(jié)，暴食多飲，致中州壅滯，停滯胃腸，胃氣不能受納腐熟水谷而氣機(jī)阻滯不暢，濁氣上逆所致。以輾轉(zhuǎn)不寐，噯腐酸臭，腹?jié)M脹痛為主癥，兼見厭食暖氣、嘔惡或呃逆，嘔惡酸腐穢氣，大便黏滯惡臭，苔厚膩，脈滑數(shù)等癥。治宜通腑泄?jié)?，和胃降逆，選保和丸為主方。若邪已化熱出現(xiàn)口渴、口干等癥，可加入黃連、黃芩等泄熱通便之品；若出現(xiàn)熱結(jié)于內(nèi)，腹?jié)M，大便干結(jié)，可選用調(diào)胃承氣湯以導(dǎo)滯通腑，使?jié)釟庀滦小Ｈ粲晌钢蟹e熱上沖，食已即吐，口臭而渴，苔黃脈數(shù)者，可選用竹茹湯以清胃降逆。
滋陰降火法
適宜中土陰虛而致“臥不安”者。蓋胃喜潤惡燥，若熱病既久，過服辛燥，損津耗液；或素體胃陰不足，津液虧少所致胃陰不足，濡潤失職。《丹溪手鏡》為朱丹溪晚年之作，書中曾提出“胃虛則不得眠”的觀點(diǎn)。以不寐煩躁、胃脘灼痛為主癥，兼見口舌干燥，胃脘嘈雜，暖氣吞酸，飽不欲食，大便干結(jié)，舌紅少苔無津，脈細(xì)數(shù)等癥。治以甘涼濡潤之品滋陰降火和胃，選方沙參麥冬湯或一貫煎，另入行氣化滯之品，以免滋膩太過滯脾礙胃。
溫陽降逆法
適于中陽素虛，脾胃虛寒而致“臥不安”者。多緣素體中陽不足，或過食生冷之物殘傷中陽，而寒濕內(nèi)生，濁陰擾胃所致。以失眠、腹涼綿痛為主癥，兼見胃納失常、氣逆于上而令人嘔惡納少，胃痛隱隱，喜溫喜按，空腹痛甚，得食痛減，神疲乏力，多寐或失眠，口淡不渴，便溏肢厥，舌淡苔白，脈虛弱或遲緩等?？蛇x用辛甘之品以溫陽和胃，方取黃芪建中湯化裁。對(duì)于中氣下陷致胃失和降，癥見身體消瘦，食少便溏，體倦乏力，脘腹如墜，多寐或失眠，舌淡苔薄白，脈虛等。應(yīng)脾胃同治，升降并調(diào)，方用補(bǔ)中益氣湯化裁，隨證決定升清與降濁力量的輕重。
散寒降濁法
適于寒邪犯胃，胃失和降所致“臥不安”者。胃疾久而多虛，虛而寒侵，脾胃虛寒，健運(yùn)失司，腐熟失職。癥見胃痛暴作，痛勢(shì)劇烈，脘腹得溫則痛減，遇寒則痛增，失眠，口干不渴，喜熱飲，苔薄白，脈弦緊，此為實(shí)證。治當(dāng)溫中散寒降逆，方選《證治準(zhǔn)繩》之正氣天香散化裁，可酌加良姜、吳茱萸等溫中散寒之品以增強(qiáng)療效。若肝寒犯胃致胃失和降，胃氣上逆，致胃脘疼痛，失眠，惡心，干嘔吐涎沫，下利，頭痛，舌淡苔白，脈緊等癥。治宜溫中散寒止痛，和胃降逆，方選吳茱萸湯化裁為治。
清利降濁法
適宜中焦?jié)駸嶂凶柚挛甘Ш徒刀芭P不安”者。濕熱證為病甚廣，無論外感內(nèi)傷，均與濕熱有密切的聯(lián)系。近年來，濕熱證作為一種臨床常見的嚴(yán)重危害人類生活質(zhì)量的慢性進(jìn)行性病變過程，發(fā)病呈逐年上升趨勢(shì)。濕熱分屬陰陽水火是矛盾的統(tǒng)一。濕為陰邪，熱為陽邪，濕熱為病廣泛，累及臟腑之中尤以脾胃為甚。以失眠胸悶、煩熱不渴為主癥，兼見頭重昏蒙如裹，體困乏力，胸悶不饑，脘腹痞脹，面色淡黃，納呆嘔惡，大便黏滯不爽，二便黃，舌紅，苔黃膩，脈濡數(shù)等癥。治宜清熱利濕，降濁和胃。方選三仁湯化裁或甘露消毒丹加減，隨濕與熱輕重程度選加清熱利濕之品。
辛開苦降法
適于胃病日久寒熱虛實(shí)夾雜而致“臥不安”者。脾胃系疾病，病因病機(jī)大都寒熱夾雜，虛實(shí)兼有，單純用溫、清、消、補(bǔ)等法難以奏效，所用治法復(fù)雜，皆以寒熱并用，辛開苦降為原則。此法最早可追溯至醫(yī)圣張仲景《傷寒論》中瀉心湯證，朱丹溪的左金丸、王孟英的連樸飲等，均是對(duì)辛開苦降法的補(bǔ)充和發(fā)揮。至清代名醫(yī)葉天士首次提出“辛開苦降”法。臨床癥見失眠，胃脘疼痛，痞滿，嘔吐或呃逆，心下支結(jié)，納差，反酸，便溏等，舌紅苔黃膩，脈弦數(shù)者。治宜辛開苦降法，升清降濁。方選《傷寒論》之半夏瀉心湯化裁。
總之，“胃不和”之因種種，不外氣虛、氣郁、寒凝、痰阻、食積、濕滯、血瘀、陽虛、陰虛等。臨床所見失眠屬于脾胃系疾患引發(fā)者并非絕對(duì)，往往表現(xiàn)常寒熱兼雜虛實(shí)錯(cuò)雜，決非單一表現(xiàn)形式。醫(yī)者需審病求因，辨證論治，若在提筆處方之際，靈活運(yùn)用上述“十法”以和胃為治，往往能達(dá)到事半功倍的效果。（呼興華 李玲 陜西省中醫(yī)藥研究院 趙奕淇 陜西中醫(yī)藥大學(xué)）
