上海中醫(yī)藥大學附屬岳陽中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院乳腺外科主任薛曉紅談漿細胞乳腺炎。海上名醫(yī)大講堂音頻在線內(nèi)容編輯整理

漿細胞乳腺炎是多發(fā)在非妊娠、非哺乳期女性群體中的一個炎癥，一般多發(fā)在30-40歲左右的女性。它是一個良性的乳房疾病，病因也有很多，而且經(jīng)常反復發(fā)作?；加迅杏X非常痛苦，這個炎癥影響她們的日常生活。甚至有的一些女性，因為這個炎癥反復發(fā)作，大面積的炎癥，導致乳房切除，造成很大的痛苦。

漿細胞乳腺炎的4個發(fā)病原因

原因1：先天乳頭凹陷

乳頭凹陷，導致自己自身的一些油脂等等這樣一些分泌物不能夠排出，在導管內(nèi)聚集。聚集以后，長期刺激乳腺的導管，導致導管的擴張，慢性炎癥的發(fā)生，就形成這樣的一個病。目前我們完整統(tǒng)計資料245例病例中，有先天的乳頭凹陷、有凹陷的占到了40%左右。

原因2：哺乳不當

天然的，孩子生下來就會吸奶，這是他的天性。但是我們現(xiàn)在很多女性，因為她工作的關系，她生了孩子沒法讓小孩自己吸奶。她就可能通過先把奶擠出來再喂的方式進行哺乳。這樣就有可能導致乳汁排空不是很好。我覺得這個也是目前漿細胞乳腺炎發(fā)病比較高的一個原因。所以讓孩子自己吸奶，還是一個比較好的方法。

再者，哺乳之后回奶沒有回好，也是形成這個病的一個原因。回奶沒回好，會導致乳汁淤積，長期刺激導管，也會發(fā)生這樣一個疾病。

原因3：體重偏胖、超重

另外，我們從中醫(yī)的角度講，肥胖會導致體內(nèi)的痰濕內(nèi)生。身體脂肪靠陽氣來把它化成津液，我們就會瘦了。陽氣不足，導致脂肪不能化成津液聚集、痰濕內(nèi)生。這樣一個情況，就會導致體內(nèi)的免疫功能出現(xiàn)問題，也會發(fā)生這個病。

原因4：肝腎功能不調(diào)

從中醫(yī)的角度來講，這個病和先天不足，肝腎功能失調(diào)有關。會導致陽虛痰凝，聚結(jié)成塊，形成一個腫塊。

另外從乳腺的經(jīng)絡來講，它和肝也是有非常大的關系。中醫(yī)講的這個肝是主疏泄的。我們很多女性愛生氣，脾氣比較大，這樣的一個肝濕疏泄，導致氣滯血瘀，痰凝，也可以形成這樣一個腫塊。

上述兩個原因，導致腫塊形成以后，瘀而化熱，熱盛肉腐成膿，就出現(xiàn)紅腫、疼痛等這樣一些表現(xiàn)。

總體來看，這個病本是虛證，但是從它的標看是實證，所以出現(xiàn)了腫塊，甚至發(fā)紅、化膿。因此從中醫(yī)的角度來看是有虛實夾雜這樣一個表現(xiàn)。

漿細胞乳腺炎的診療方法有哪些，如何診斷

有了塊，怎么來診斷它是炎癥，還是腫瘤，做哪些輔助檢查呢？

一般情況，首先要做一個B超，在B超超聲下漿細胞乳腺炎表現(xiàn)的是不均質(zhì)的低回聲，伴有無回聲或者低弱回聲。無回聲是什么呢？里邊就是有一包水，低弱回聲就是實質(zhì)性和囊性并存的這樣一個表現(xiàn)。

同時還可以做核磁共振、CT來診斷。在核磁共振和CT下，也可以看到有囊腫形成，范圍非常大。皮膚水腫、增厚等等。

最明確的還是需要穿刺病理來診斷。很多患者都會做一個細針穿刺，我們還是建議通過粗針的穿刺來做病理的檢查。如果細針穿出來的是細胞。這樣的一個診斷是不能夠明確的。粗針穿刺，然后看這個組織，穿組織病理學，它的表現(xiàn)就能夠分別出來是炎癥，還是腫瘤。

有一些患者，我曾經(jīng)遇到，她做過兩次的空心針穿刺病理檢查。然后來我們這里治療，治一段時間，腫塊確實有些變小，但是還是非常硬，我們做的第三次穿刺確定它是一個乳腺癌。

所以炎癥和乳腺癌還是要明確地鑒別診斷。有很多患者來門診，我們一定要求要有穿刺，另外穿一次診斷為炎癥，治療一段時間，覺得這個硬塊還是蠻硬的，消得不是很好，這個時候有可能需要做兩次，甚至第三次。

以中醫(yī)的治療為主，內(nèi)治外治相結(jié)合的一個治療原則

以中藥治療為主，同時外治，發(fā)紅了可以外敷金黃膏等一些膏藥。沒紅的時候，還可以拿陽和解凝膏等等一些膏藥來敷。如果說化膿，我們的外治方法就是切開。有時候還需要拿鑷子去找一找，切開以后，要看它底下是不是有些肉芽，還有乳腺導管是不是有腫塊，是否相通。如果沒通，那要不要從這個口打通這些膿腫等等。

目前在我們自己總結(jié)的病例中發(fā)現(xiàn)，很多患者都有陽虛痰凝的這樣一個表現(xiàn)。所以我們多數(shù)會用溫陽散寒這樣一個特別的方法來治療腫塊。因為很多炎癥從中醫(yī)的角度講，都是熱癥，但是我們總結(jié)，這個病看起來是一個寒凝的表現(xiàn)，所以通過溫陽的方法來治療。通過這樣的一個方法，可以發(fā)現(xiàn)，有一部分患者腫塊范圍比較小的，不是很硬的，就能夠消掉了。還有一部分很彌漫的腫塊，就可以變淺。

變淺以后，化膿了，在很淺的位置劃一刀，把濃排出來，或者把腐肉排出來，就能夠解決這樣的一個病。

當然也不能夠一概地去溫陽，有時候發(fā)紅了，就瘀久化熱了，在溫陽的同時也要加些清熱的藥。所以我們門診的患者不是說一個處方吃到底。兩周就要來看一次，為什么要兩周來看一次呢？一方面要根據(jù)局部的情況看它是消掉了，還是化膿了。另外一方面，還要逐步去處理。

我們應該怎么預防漿細胞乳腺炎

我們講了治療，以中藥為主、局部小切口、穿刺抽膿等等，這樣的一些方法來治療。那怎么來預防呢？我考慮有這些方法。

要避免單側(cè)哺乳。一側(cè)哺乳，另外一側(cè)不喂奶，結(jié)果另外一側(cè)就容易發(fā)漿細胞乳腺炎。

要戒煙。有的患者我來看，躺在那里就聞到一股煙味，這個也是一個她發(fā)病的原因。所以有一些吸煙的朋友，還是要戒煙。

要調(diào)節(jié)飲食?，F(xiàn)在，很多人吃冷飲非常嚴重。有大量的網(wǎng)絡人氣美食，特別是夏天喝冷飲、吃刨冰。但是從中醫(yī)的角度來講，夏天吃冷飲是非常不好的一個習慣。因為人體在夏天的時候，雖然體表是熱的，但是他的胃、體內(nèi)是寒的。我倒是建議你冬天可以吃刨冰，夏天你要喝熱水。

要調(diào)節(jié)情志。我們剛剛也講到，肝氣郁結(jié)，是它主要的一個原因。特別年輕的女性朋友要注意，有工作，又要管家庭，還要管孩子讀書，因此脾氣比較太大。這樣也是一個預防這個病的原因。另外，第四個要避免過度肥胖。所以如果說非常胖，可能還是體內(nèi)，我們中醫(yī)講，治病要預防為主。適當?shù)匾刂企w重。另外有一些調(diào)理一下脾胃，把防病預防放在第一位。

要順應自然?！饵S帝內(nèi)經(jīng)》講：要法于陰陽，和于術(shù)數(shù)，食飲有節(jié)，起居有常，不妄作勞，故能形與神俱，而盡終其天年，度百歲乃去。這是什么意思呢？就是說，懂得養(yǎng)生之道的人能遵循萬物變化運動的規(guī)律。飲食要有節(jié)制、有規(guī)律；睡覺和起床要按照春夏秋冬、太陽東升西落的規(guī)律；平時注意休息、不要過度疲勞；用這樣的一個方法就能夠達到未病先防的一個效果。

岳陽醫(yī)院薛曉紅：主任醫(yī)師

上海中醫(yī)藥大學附屬岳陽中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院乳腺外科主任