清胃散

同學(xué)，今天我給你介紹李東垣的清胃散，清胃散這首方名很直接告訴我們清胃腑之熱，它屬于清法當(dāng)中清臟腑熱的方劑。

主治和病機(jī)

胃腑有熱會(huì)出現(xiàn)哪些臨床表現(xiàn)呢？會(huì)出現(xiàn)胃火上攻的系列癥狀，你比方說可以出現(xiàn)胃火牙痛。牙痛，老百姓都知道，牙痛不是病，痛起來要命。為什么會(huì)是這樣呢？

牙痛會(huì)放射到頭痛，因?yàn)檠例X啊它是一個(gè)骨性腔體，如果發(fā)炎的話，那牙髓腔的壓力增大，壓力增高，所以特別擠壓神經(jīng)根，特別的疼痛。牙齒疼痛放射到頭痛，還伴有火熱證，舌紅、苔黃、脈數(shù)。胃火上攻也可以出現(xiàn)牙宣。什么叫牙宣？牙宣就是牙齦出血，但是清胃散所治療的牙宣一定是胃火上攻所致。第三，可以治療胃火上攻的牙齦腫痛，牙齦腫痛跟我們現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的牙周炎有相同之處，相似之處。除此之外，還可以出現(xiàn)胃火上攻的口氣熱臭。

李東垣他所主治的是胃火牙痛，為什么我今天要給同學(xué)講的是胃火上攻？也就是說我們今天使用清胃散已經(jīng)在李東垣胃火牙痛這個(gè)層面上已經(jīng)拓展了，擴(kuò)大了它的治療范圍，但病機(jī)病因只有一個(gè)---胃火上攻。

組方分析

清胃散這首方的組成，它選用了大苦大寒入胃經(jīng)的黃連來清瀉胃腑之火，清瀉胃腑之火是直接治療。但是這首方的配伍突出在涼血，為什么清胃腑之火還要涼血呢，因?yàn)樗睦碚搧碓从谖笧槎鄽舛嘌Ｎ赣袩?，血分有熱，血分有熱我們要清血，清血我們的祖先告訴我們，習(xí)慣上不叫清血叫涼血，所以涼血的配伍就是這樣來的。

那又為什么要用升麻呢？升麻在這里有兩層意思。第一層意思升麻能夠入陽明經(jīng)，能夠引藥達(dá)病所。第二，升麻具有升散之性，由于這個(gè)胃火上攻的表現(xiàn)都表現(xiàn)在上部，上部因勢(shì)利導(dǎo)用升麻，使一部分火熱之邪從外而散。這種治法我們中醫(yī)叫做火郁發(fā)之，火郁發(fā)之只用在兩種情況就是火熱毒邪偏上、火熱毒邪偏表。你看偏表的、偏上的有什么？火郁發(fā)之啊，有普濟(jì)消毒飲，這里我們又講了清胃散偏上。那偏表的還有什么呢？比方說仙方活命飲，偏表的也用到火郁發(fā)之，這個(gè)我們之后還會(huì)要學(xué)習(xí)。清胃散黃連和升麻的配伍，一個(gè)升一個(gè)降，它們相反相成、相制為用，怎么樣相反相成、相制為用？這兩味藥的配伍就是升麻得黃連則散火而無升焰之虞，黃連得升麻的話則瀉火而無涼遏之弊，這是李東垣在組方上就運(yùn)用了這個(gè)思想，運(yùn)用了這個(gè)配伍來組成方劑的主要部分。

用當(dāng)歸，當(dāng)歸能養(yǎng)血。你不是胃為多氣多血之腑嗎？胃有熱，血分熱，血分熱就會(huì)耗傷陰血，甚至牙宣出血，也會(huì)耗傷陰血，當(dāng)歸養(yǎng)血，更為重要的是當(dāng)歸在這首方里面能夠活血消腫，治牙宣腫痛、牙齦腫痛。生地黃、丹皮是來涼血的。生地黃既能夠與丹皮涼血，符合清胃涼血這個(gè)配伍需要，生地黃還能夠止血，止牙宣出血，與當(dāng)歸能補(bǔ)充耗傷之陰血。丹皮能涼血之外，與當(dāng)歸的活血作用，能加強(qiáng)活血散瘀之功，為什么要散瘀？血熱會(huì)煉液灼津，使邪熱產(chǎn)生瘀血，陰血津液被耗損就會(huì)成瘀。牙宣出血，離經(jīng)尚未離體之血也是瘀。再一個(gè)活血使涼遏不要太過。這就是丹皮與當(dāng)歸活血散瘀的作用在清胃散當(dāng)中所起的作用。

臨床應(yīng)用

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)牙齦炎、牙髓炎、三叉神經(jīng)痛以及胃火上攻的舌炎、口腔炎，我們辨證只要與胃火上攻相關(guān)都可以選本方治療，這就是清胃散。

鑒別應(yīng)用

如果說病人牙痛齒松，還伴有陰虛火旺之證，那么就應(yīng)該選擇另一首方。叫什么方呢？叫玉女煎，既能清胃火又能滋腎陰的玉女煎來治療。為什么要滋腎陰??？因?yàn)檫@個(gè)牙痛有陰虛火旺，有陰虛火旺齒松。我們知道齒為骨之余，腎主骨，一旦有胃火上攻，又兼有腎陰不足，虛火上炎的話，它往往牙痛會(huì)伴有齒松，伴有陰虛火旺的癥狀。所以這兩首方我們應(yīng)該進(jìn)行鑒別，如果是胃火上攻實(shí)火之證用清胃散，如果既有胃火上攻，又有腎陰不足，牙痛齒松我們選擇玉女煎，兩首方在療程上是不一樣的。玉女煎用于胃火陰虛證，我們療程相對(duì)要長一點(diǎn)。

清胃散就講到這里，謝謝！