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【祛濕劑:防己黃芪湯、真武湯、苓桂術(shù)甘湯、實脾散】四四

 石門易卜 2019-04-10

(一)防己黃芪湯

1、組成

防己、黃芪、甘草、白術(shù)。

2、用法

上銼麻豆大,每服15g,生姜四片,大棗一枚,水盞半,煎八分,去滓溫服,良久再服,服后當(dāng)如蟲行皮中,以腰以下如冰,后坐被中,又以一被繞腰以下,溫令微汗,瘥。現(xiàn)代用法:作湯劑,加生姜、大棗,水煎服,用量按原方比例酌定。

3、功用

益氣祛風(fēng),健脾利水。

4、主治

表虛不固之風(fēng)水或風(fēng)濕證。汗出惡風(fēng),身重微腫,或肢節(jié)疼痛,小便不利,舌淡苔白,脈浮。

5、方解

本方所治風(fēng)水或風(fēng)濕,乃因表虛衛(wèi)氣不固,風(fēng)濕之邪傷于肌表,水濕郁于肌腠所致。風(fēng)性開泄,表虛不固,營陰外泄則汗出,衛(wèi)外不密故惡風(fēng);濕性重濁,水濕郁于肌腠,則身體重著,或微有浮腫;內(nèi)濕郁于肌肉、筋骨,則肢節(jié)疼痛。舌淡苔白,脈浮為風(fēng)邪在表之象。風(fēng)濕在表,當(dāng)從汗解,表氣不足,則又不可單行解表除濕,只宜益氣固表與祛風(fēng)行水并施。

方中以防己、黃芪共為君藥,防己祛風(fēng)行水,黃芪益氣固表,兼可利水,兩者相合,祛風(fēng)除濕而不傷正,益氣固表而不戀邪,使風(fēng)濕俱去,表虛得固。臣以白術(shù)補(bǔ)氣健脾祛濕,既助防己祛濕行水之功,又增黃芪益氣固表之力。佐入姜、棗調(diào)和營衛(wèi)。甘草和中,兼可調(diào)和諸藥,是為佐使之用。

6、加減應(yīng)用

若兼喘者,加麻黃以宣肺平喘;腹痛肝脾不和者,加芍藥以柔肝理脾;沖氣上逆者,加桂枝以平?jīng)_降逆;水濕偏盛,腰膝腫者,加茯苓、澤瀉以利水退腫。

7、注意事項

若水濕壅盛腫甚者,非本方所宜。

(二)真武湯

1、組成

茯苓、芍藥、生姜、附子、白術(shù)。

2、用法

以水八升,煮取三升,去滓,溫服七合,日三服?,F(xiàn)代用法:水煎服。

3、功用

溫陽利水。

4、主治

陽虛水泛證。畏寒肢厥,小便不利,心下悸動不寧,頭目眩暈-,身體筋肉瞤動,站立不穩(wěn),四肢沉重疼痛,浮腫,腰以下為甚;或腹痛,泄瀉;或咳喘嘔逆。舌質(zhì)淡胖,邊有齒痕,舌苔白滑,脈沉細(xì)。

5、方解

本方以附子為君藥,本品辛甘性熱,用之溫腎助陽,以化氣行水,兼暖脾土,以溫運水濕。臣以茯苓利水滲濕,使水邪從小便去;白術(shù)健脾燥濕。佐以生姜之溫散,既助附子溫陽散寒,又合苓、術(shù)宣散水濕。白芍亦為佐藥,其義有四:一者利小便以行水氣,《本經(jīng)》言其能“利小便”,《名醫(yī)別錄》亦謂之“去水氣,利膀胱”;二者柔肝緩急以止腹痛;三者斂陰舒筋以解筋肉瞤動;四者可防止附子燥熱傷陰,以利于久服緩治。

6、加減應(yīng)用

若水寒射肺而咳者,加干姜、細(xì)辛溫肺化飲,五味子斂肺止咳;陰盛陽衰而下利甚者,去芍藥之陰柔,加干姜以助溫里散寒;水寒犯胃而嘔者,加重生姜用量以和胃降逆,可更加吳茱萸、半夏以助溫胃止嘔。

7、注意事項

服用真武湯期間勿過多飲水,渴了才可以喝溫水

(三)苓桂術(shù)甘湯

1、組成

茯苓、桂枝、白術(shù)、甘草。

2、用法

上四味,以水六升,煮取三升,去滓,分溫三服?,F(xiàn)代用法:水煎服。

3、功用

溫陽化飲,健脾利濕。

4、主治

中陽不足之痰飲。胸脅支滿,目眩心悸,短氣而咳,舌苔白滑,脈弦滑或沉緊。

5、方解

本方重用甘淡之茯苓為君,健脾利水,滲濕化飲,既能消除已聚之痰飲,又善平飲邪之上逆。桂枝為臣,功能溫陽化氣,平?jīng)_降逆。苓、桂相合為溫陽化氣,利水平?jīng)_之常用組合。白術(shù)為佐,功能健脾燥濕,苓、術(shù)相須,為健脾祛濕的常用組合,在此體現(xiàn)了治生痰之源以治本之意;桂、術(shù)同用,也是溫陽健脾的常用組合。炙甘草用于本方,其用有三:一可合桂枝以辛甘化陽,以襄助溫補(bǔ)中陽之力;二可合白術(shù)益氣健脾,崇土以利制水;三可調(diào)和諸藥,功兼佐使之用。

6、加減應(yīng)用

咳嗽痰多者,加半夏、陳皮以燥濕化痰;心下痞或腹中有水聲者,可加枳實、生姜以消痰散水。

7、注意事項

若飲邪化熱,咳痰粘稠者,非本方所宜。

(四)實脾散

1、組成

厚樸、白術(shù)、木瓜、木香、草果仁、大腹子、附子、白茯苓、干姜、甘草。

2、用法

上?咀,每服12g,水一盞半,生姜五片,大棗一枚,煎至七分,去滓,溫服,不拘時服?,F(xiàn)代用法:加生姜、大棗,水煎服,用量按原方比例酌減。

3、功用

溫陽健脾,行氣利水。

4、主治

脾腎陽虛,水氣內(nèi)停之陰水。身半以下腫甚,手足不溫,口中不渴,胸腹脹滿,大便溏薄,舌苔白膩,脈沉弦而遲者。

5、方解

本方所治之水腫,亦謂陰水,乃由脾腎陽虛,陽不化水,水氣內(nèi)停所致。水濕內(nèi)盛,泛溢肌膚,則肢體浮腫;水為陰邪,其性下趨,故身半以下腫甚;脾腎陽虛,失于溫煦,則手足不溫;水氣內(nèi)阻,氣機(jī)不暢,則胸腹脹滿;脾陽不足,腐熟無權(quán)則便溏;口中不渴,舌苔白膩,脈沉弦而遲為陽虛水停之征。治以溫陽健脾,行氣利水。

方中以附子、干姜為君,附子善于溫腎陽而助氣化以行水;干姜偏于溫脾陽而助運化以制水,二藥相合,溫腎暖脾,扶陽抑陰。臣以茯苓、白術(shù)滲濕健脾,使水濕從小便去。佐以木瓜除濕醒脾和中;厚樸、木香、大腹子(檳榔)、草果行氣導(dǎo)滯,令氣化則濕化,氣順則脹消,且草果、厚樸兼可燥濕,檳榔且能利水。甘草、生姜、大棗益脾和中,生姜兼能溫散水氣,甘草還可調(diào)和諸藥,同為佐使之用。

6、加減應(yīng)用

若氣短乏力,倦惰懶言者,可加黃芪補(bǔ)氣以助行水;小便不利,水腫甚者,可加豬苓、澤瀉以增利水消腫之功;大便秘結(jié)者,可加牽牛子以通利二便。

7、注意事項

若屬陽水者,非本方所宜。

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