今天我們要談的是一個(gè)比較沉重的話題，兒童腫瘤。據(jù)國(guó)內(nèi)外數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)，兒童惡性腫瘤在兒童的主要死亡原因中居第二位，僅次于意外死亡[1]。我國(guó)南方進(jìn)行了兒童惡性腫瘤流行病學(xué)統(tǒng)計(jì)發(fā)現(xiàn)，白血病、中樞神經(jīng)系統(tǒng)和其他顱內(nèi)和脊髓內(nèi)腫瘤、淋巴瘤和網(wǎng)狀內(nèi)皮細(xì)胞腫瘤為前三位高發(fā)病種，發(fā)病人數(shù)占比約74．22％，其次是癌和其他惡性上皮腫瘤、腎腫瘤、生殖細(xì)胞、滋養(yǎng)細(xì)胞和其他性腺腫瘤等[2]。兒童腫瘤高發(fā)帶給家庭和社會(huì)的負(fù)擔(dān)不言而喻，當(dāng)疾病不幸來(lái)臨，如何更好呵護(hù)我們的孩子是擺在所有醫(yī)療人面前的一個(gè)嚴(yán)肅的問(wèn)題。

從腫瘤的最初診斷到分期，再到治療過(guò)程中重復(fù)多次的隨診復(fù)查，兒童患者勢(shì)必要求較成人而言更加安全、高效的影像學(xué)檢查方法來(lái)落地真正的醫(yī)療關(guān)愛(ài)。目前與超聲、CT 、MRI等檢查手段相比 ，PET／CT檢查對(duì)兒童腫瘤的敏感性、特異性及準(zhǔn)確性更高[3], 因此在兒科檢查中其應(yīng)用愈加廣泛。但是我們需要注意到的是，一體化PET/MR已進(jìn)入臨床視野，我們可以做到對(duì)病灶定位定性的更加高效么？有效診斷之后是否又多一種選擇進(jìn)行腫瘤TNM分期？腫瘤治療過(guò)程中的多次復(fù)查是否可以規(guī)避，而我們真正想規(guī)避的卻并不是重復(fù)檢查，而是重復(fù)檢查中可能會(huì)出現(xiàn)的重復(fù)的電離輻射損傷。

在此臨床背景下，一體化TOF PET/MR的優(yōu)勢(shì)在哪里呢？

• 更安全的MR掃描，意味著規(guī)避了可能的CT檢查會(huì)帶來(lái)的射線損害，MR ZTE技術(shù)的應(yīng)用同步實(shí)現(xiàn)靜音效果，使全身掃描更加綠色、舒適；

• 更高的PET探測(cè)靈敏度（＞21kcps/Mbq），意味著在滿足臨床診斷需求的前提下，我們可以可以采用更少的示蹤劑藥物進(jìn)行顯像，在避免CT輻射劑量的同時(shí)，進(jìn)一步降低示蹤劑藥物的輻射；

• 高性能功能與結(jié)構(gòu)模態(tài)影像的結(jié)合意味著更高空間分辨率、更好軟組織對(duì)比度，意味著臨床診斷效能提高的潛力，意味著我們通過(guò)一次掃描可以解決更多的問(wèn)題。

光說(shuō)不練假把式，PET/MR診斷能力到底如何還是得拉出來(lái)真槍實(shí)彈的操練一番。GE SIGNA PET/MR于2017年在杭州全景醫(yī)學(xué)影像中心落地，該中心在李成州院長(zhǎng)的帶領(lǐng)下著眼于腫瘤、神經(jīng)以及兒童領(lǐng)域的探索研究，思路開(kāi)闊、與時(shí)俱進(jìn)，積累了豐富的PET/MR應(yīng)用經(jīng)驗(yàn)，是為我國(guó)影像中心的的優(yōu)秀先驅(qū)者。而在此次SNMMI征稿中該中心的梁江濤醫(yī)師的一篇針對(duì)兒童腫瘤的研究獲得了口頭報(bào)告，下面小編將與大家一起解析此文，希望可以給諸位同道在兒童腫瘤診斷分期方面帶來(lái)新的思路。

本研究回顧性分析了50例兒童惡性腫瘤患者的相關(guān)資料。同日先后行全身18F-FDG PET/CT顯像及PET/MR顯像，兩次檢查只需要一次打藥。所有病例有病理及臨床診斷結(jié)果作為金標(biāo)準(zhǔn)。對(duì)兩種檢查結(jié)果的SUVmax、圖像信噪比SNR以及靶區(qū)/本底比值（Tissue/Backgroud，T/B）進(jìn)行比較分析，并比較了各指標(biāo)診斷效能的差異。

結(jié)果發(fā)現(xiàn)50例患者中共發(fā)現(xiàn)386個(gè)病灶：有341個(gè)在PET/CT及PET/MR上均表現(xiàn)為高攝取病灶；6個(gè)病灶表現(xiàn)為CT陽(yáng)性而MR陰性，其中4個(gè)位于肺部，2個(gè)位于椎體；9個(gè)病灶表現(xiàn)為MR陽(yáng)性而CT陰性，包括4個(gè)肝部病灶、3個(gè)腦部病灶以及2個(gè)乳腺病灶。對(duì)于PET/CT和PET/MR的兩種PET診斷效能來(lái)說(shuō)二者沒(méi)有顯著的統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

對(duì)圖像信噪比SNR的比較發(fā)現(xiàn)，PET/MR的PET圖像背景噪聲更低，較PET/CT有更好的SNR表現(xiàn)，二者具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，PET/MR表現(xiàn)更加優(yōu)秀。

另外PET/MR SUVmax顯著高于PET/CT的病灶SUVmax，PET/MR對(duì)病灶的顯示更加清晰。對(duì)于軟組織分辨力的對(duì)比顯示PET/MR亦優(yōu)于PET/CT，PET/MR可以更好的顯示腫瘤病灶內(nèi)部組織結(jié)構(gòu)的狀態(tài)以及腫瘤與周圍組織結(jié)構(gòu)的關(guān)系。

2歲女孩，左側(cè)腎上腺神母細(xì)胞瘤，并多發(fā)腹膜后淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移、右側(cè)胸膜轉(zhuǎn)移、右側(cè)腦膜轉(zhuǎn)移、廣泛骨轉(zhuǎn)移。A圖為PET/CT的MIP（最大密度投影）、橫斷面CT以及與PET的融合圖像，可見(jiàn)右側(cè)腦膜轉(zhuǎn)移、右側(cè)胸膜轉(zhuǎn)移以及左側(cè)腎上腺原發(fā)腫瘤形態(tài)。B圖為呼吸門控條件下得到的PET/MR MIP、橫斷面T2WI以及與PET的融合圖像，同樣顯示了右側(cè)腦膜轉(zhuǎn)移、右側(cè)胸膜轉(zhuǎn)移以及左側(cè)腎上腺原發(fā)腫瘤形態(tài)。兩種檢查手段顯示對(duì)原發(fā)腫瘤及轉(zhuǎn)移病灶均有清晰的顯示，CT可以顯示瘤灶鈣化，而MR對(duì)瘤灶侵襲范圍有更好的顯示。

本研究認(rèn)為一體化PET/MR在兒童腫瘤診斷中具有獨(dú)特價(jià)值。對(duì)于兒童惡性腫瘤來(lái)說(shuō)，臨床分期診斷可以選擇進(jìn)行PET/MR掃描，其圖像信噪比更高、空間分辨率更高，尤其是在軟組織病灶比如肝臟、腦的病灶檢出上可以提供更加優(yōu)秀的診斷效能。

Reference

1. Katsch P．Epidemiology ofchildhood cancer[J]．Cancer Treat Rev，2010，36(4)：277—285．

2. 姚發(fā)華,吳荷芬.2012～2014年貴州省兒童惡性腫瘤發(fā)病狀況調(diào)查[J].貴州醫(yī)藥,2018,42(1):90-91.

3. Tatsumi M ,Miller J H,Wahl R L.18F‐FDG PET／CT in Evaluating Non‐CNS Pediatric Malignancies [J］.J Nuel Med,2007,48(12):1923.