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?張敏州 受訪者 | 張敏州（廣東省中醫(yī)院） ● ● ● 《中國心血管病報(bào)告2017》報(bào)告顯示，我國心血管病患病率及病死率仍處于上升階段。估計(jì)全國心血管病患者2.9億，我國每5個(gè)成年人中，就有1名罹患心血管疾病，給個(gè)人、家庭及社會(huì)帶來沉重的負(fù)擔(dān)，已成為嚴(yán)重的健康問題。為了遏制這一勢頭，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)開展了廣泛的臨床研究和基礎(chǔ)研究。面對(duì)這一疾患，有著幾千年歷史的中醫(yī)藥學(xué)也在不斷探索、積極實(shí)踐。為了更好地了解中醫(yī)藥學(xué)在心肌梗死救治中的探索和實(shí)踐，本報(bào)專訪了廣東省中醫(yī)院張敏州教授。 治療心肌梗死 三位一體顯身手 記者 中華醫(yī)學(xué)信息導(dǎo)報(bào) 急性心肌梗死是臨床上的危重癥，變化迅速。對(duì)于急性心肌梗死的治療，您有哪些認(rèn)識(shí)？ 張敏州 廣東省中醫(yī)院 我們認(rèn)為， 心肌梗死的救治可以分成不同的階段，中醫(yī)藥在每個(gè)階段中起著不同的作用。 第一個(gè)階段主要以“ 救心”為主，即早期的再灌注治療，使患者的生命得以延長。在美國、日本、歐洲等發(fā)達(dá)國家和地區(qū)，治療急性心肌梗死主要通過在早期開通閉塞血管的方法來挽救瀕臨凋亡的心肌，恢復(fù)正常的血液供應(yīng)。這突顯了“時(shí)間就是心肌，時(shí)間就是生命”的搶救理念。在中國，這一有效的再灌注治療方法也同樣在開展，但是目前能夠掌握這一技術(shù)的科室主要集中于大中城市一些三級(jí)甲等醫(yī)院，或者是一些已建立胸痛中心的大型醫(yī)院。而在農(nóng)村地區(qū)缺醫(yī)少藥的情況下，及時(shí)開通閉塞血管具有較大難度。對(duì)于這些農(nóng)村地區(qū)的患者，進(jìn)行溶栓治療或是較為適合的方法。我們認(rèn)為，這一階段可以同時(shí)應(yīng)用快速起效的中藥，例如舌下含服速效救心丸，起到快速擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈，保護(hù)心肌的效果。在此階段，將中醫(yī)藥與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)結(jié)合，“救心”的希望將更大。 第二個(gè)階段是“治心”?；颊叩纳靡匝永m(xù)后，還有很多需要關(guān)注的地方，包括術(shù)后發(fā)生缺血再灌注損傷、心室重構(gòu)、心肌纖維化等。若此階段不能給與恰當(dāng)?shù)闹委?，可能?huì)引起包括心力衰竭在內(nèi)的多種不良預(yù)后。而在此階段，中醫(yī)藥則有著極大的優(yōu)勢。此時(shí)，我們可以應(yīng)用一些有活血化瘀效果中藥，以改善患者血液流變學(xué)相關(guān)指標(biāo)，減輕血栓造成的危害。 同時(shí)，在治心階段，我們可以針對(duì)疾病的源頭冠狀動(dòng)脈粥樣硬化進(jìn)行益氣活血的治療。中醫(yī)認(rèn)為，氣和血是相互資生、相互依存和相互為用的關(guān)系。心肌梗死患者多為本虛標(biāo)實(shí)，也就是說本質(zhì)是虛，實(shí)質(zhì)是瘀。我們的相關(guān)研究結(jié)果證實(shí)，對(duì)心肌梗死患者開展益氣活血的治療可以減少病死率、并發(fā)癥，改善心功能及遠(yuǎn)期的預(yù)后。 此外， 我們還進(jìn)行了“ 病” “ 證” 結(jié)合， 也就是說以西醫(yī)的病名， 如“ 冠心病”“心肌梗死”，來確定中醫(yī)的證型。我們通過數(shù)年的努力將幾十種證型進(jìn)行進(jìn)一步的梳理，凝練成6種主要證型。這得到了《急性心肌梗死中西醫(yī)結(jié)合診療指南》的推薦，為非中醫(yī)醫(yī)師使用中藥提供了便利。 經(jīng)過治療， 患者順利出院。但出院后不意味著心臟已經(jīng)完全的恢復(fù)健康，還需要進(jìn)行心臟的康復(fù)治療，這一階段稱之為“養(yǎng)心”。養(yǎng)心階段的主要任務(wù)是對(duì)患者存在的危險(xiǎn)因素、不良生活習(xí)慣進(jìn)行干預(yù)，開展心肌梗死的二級(jí)預(yù)防，以及促進(jìn)心肌細(xì)胞功能的恢復(fù)。在這一階段，中醫(yī)藥有著巨大的生命力。 在藥物治療方面，通過使用中成藥或中藥湯劑可以改善患者心肌細(xì)胞功能及微循環(huán)，保護(hù)血管內(nèi)皮。此外，通過八段錦、太極拳、針刺等有中醫(yī)藥特色的治療方式，可緩解急性心肌梗死患者臨床癥狀、改善心功能、提高生命質(zhì)量、降低再入院率。如通過做我們改良后的八段錦養(yǎng)生操，心肌梗死患者的平均住院天數(shù)縮短至5~7天，處于國內(nèi)先進(jìn)水平。 “ 救心” “ 治心” “ 養(yǎng)心” 三個(gè)階段不是獨(dú)自存在的，而是相互影響的整體。這也體現(xiàn)了中醫(yī)對(duì)疾病進(jìn)行全程管理、全程救治的理念。 未來醫(yī)學(xué)發(fā)展 中西醫(yī)結(jié)合是方向 記者 中華醫(yī)學(xué)信息導(dǎo)報(bào) 中西醫(yī)結(jié)合治療應(yīng)如何結(jié)合，從而達(dá)到相輔相成的效果？ 張敏州教授 廣東省中醫(yī)院 面對(duì)疾病， 中西醫(yī)不是割裂的，而是相輔相成的，是充分發(fā)揮自身優(yōu)勢，將提高生存率、患者生命質(zhì)量作為目標(biāo)的。同時(shí)，“中醫(yī)藥包治百病”的觀點(diǎn)是不對(duì)的。我們要精準(zhǔn)地對(duì)中醫(yī)藥進(jìn)行客觀的評(píng)價(jià)， 尤其是應(yīng)用現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的一些手段在臨床實(shí)踐中去評(píng)判。這將對(duì)中醫(yī)藥學(xué)的發(fā)展以及國際化具有推動(dòng)作用。 未來， 中國應(yīng)是中醫(yī)藥水平處于前沿，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)不斷提高，致力于為患者提供最佳診療方案的醫(yī)學(xué)醫(yī)療體系。它既區(qū)別于傳統(tǒng)的中醫(yī)，也與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)有所區(qū)別，是一種中西結(jié)合的發(fā)展。 認(rèn)識(shí)缺血再灌注損傷 多重功效全面改善 記者 中華醫(yī)學(xué)信息導(dǎo)報(bào) 目前，西醫(yī)對(duì)心肌缺血再灌注損傷的認(rèn)識(shí)有很多理論，但結(jié)論尚未明確。中醫(yī)如何認(rèn)識(shí)心肌缺血再灌注損傷？ 張敏州教授 廣東省中醫(yī)院 缺血再灌注損傷是一個(gè)比較復(fù)雜的問題。因?yàn)槿毖旧頃?huì)造成損傷。當(dāng)患者閉塞的血管重新開通后血流恢復(fù)，可能會(huì)造成血管遠(yuǎn)端的一些微循環(huán)出現(xiàn)鈣超載、氧自由基增多等情況，對(duì)心肌造成二次傷害。這種二次傷害對(duì)預(yù)后的影響可能更大， 所以臨床上進(jìn)行了相關(guān)的嘗試，包括提高缺血再灌注預(yù)適應(yīng)的閾值、放置支架前進(jìn)行預(yù)擴(kuò)張?zhí)幚淼纫詼p少缺血再灌注損傷。 中醫(yī)藥在缺血再灌注損傷的防治方面具有多重功效。如速效救心丸等活血化瘀類中藥對(duì)冠狀動(dòng)脈具有擴(kuò)張作用， 并對(duì)血液中血栓、凝血進(jìn)行干預(yù)，具有保護(hù)血管內(nèi)皮功能， 并有促進(jìn)血管新生，改善微循環(huán)的功效。 開展循證研究 推廣中醫(yī)藥精品 記者 中華醫(yī)學(xué)信息導(dǎo)報(bào) 由您牽頭進(jìn)行的“速效救心丸防治心肌缺血再灌注損傷的作用機(jī)制研究”結(jié)果將于近期發(fā)布。請您談?wù)剠⑴c該研究的初衷。 張敏州教授 廣東省中醫(yī)院 首先，速效救心丸是我國較早應(yīng)用于胸痛治療的藥物。該藥起效快速，使用方便，在救心階段具有很好的療效，是全國中醫(yī)院急診必備中成藥，在各地院外急救中發(fā)揮了重要的作用。其次，該藥是中醫(yī)藥急救藥物中最具代表性的藥物。速效救心丸處方簡單， 在活血化瘀藥中，具有突出的療效。再次，治療心臟疾病的中成藥，產(chǎn)品雖多，但缺少統(tǒng)一的評(píng)判標(biāo)準(zhǔn)。開展大規(guī)模的循證醫(yī)學(xué)研究可以幫助我們闡明藥物機(jī)理，提高療效，為活血化瘀藥療效的評(píng)判提供循證依據(jù)。最后，大量循證證據(jù)的積累有助于藥物被更廣泛的使用，造福更多的患者。獲得循證醫(yī)學(xué)證據(jù)，是藥物進(jìn)入相關(guān)指南推薦的第一步， 有助于臨床醫(yī)師針對(duì)患者情況選擇更為恰當(dāng)?shù)闹委煛?/p> 張敏州，主任醫(yī)師、教授、博士生導(dǎo)師、國務(wù)院特殊津貼專家，國醫(yī)大師鄧鐵濤教授學(xué)術(shù)經(jīng)驗(yàn)繼承人、國醫(yī)大師陳可冀院士學(xué)術(shù)經(jīng)驗(yàn)傳承工作室負(fù)責(zé)人、廣東省中醫(yī)院胸痛中心醫(yī)療總監(jiān)、廣州市心肌梗死中醫(yī)藥防治重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室主任，國家衛(wèi)生和計(jì)劃生育委員會(huì)臨床重點(diǎn)專科帶頭人、國家中醫(yī)藥管理局重癥醫(yī)學(xué)重點(diǎn)專科協(xié)作組總負(fù)責(zé)人、中國醫(yī)師協(xié)會(huì)中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)師分會(huì)副會(huì)長兼心臟介入專業(yè)委員會(huì)主任委員、中國中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會(huì)重癥醫(yī)學(xué)專業(yè)委員會(huì)主任委員。主持制定首部《急性心肌梗死中西醫(yī)結(jié)合診療指南》，榮獲第十屆中國醫(yī)師獎(jiǎng)、白求恩式好醫(yī)生提名獎(jiǎng)、全國十大醫(yī)學(xué)貢獻(xiàn)專家獎(jiǎng)等榮譽(yù)稱號(hào)。 |
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