腎臟為功能性器官，與心、肝、肺等臟器都是人體不可或缺的組成部分，只是“職責”不同。腎臟主要功能有兩大類：一是維持水電解質(zhì)酸堿平衡，二是內(nèi)分泌功能。前者腎臟必須能排水、鈉、鉀、磷以及酸，后者腎臟通過產(chǎn)生EPO、活性維生素D、腎素血管緊張素等參與造血、鈣磷及血壓的調(diào)控。腎功能衰竭必然引起這兩大類功能的喪失或者紊亂，臨床上表現(xiàn)為水鈉潴留（嚴重時肺水腫，其實是心衰的表現(xiàn)）、高鉀血癥、代謝性酸中毒、腎性貧血、腎性骨病以及高血壓。在以前，腎功能衰竭是不能存活的，現(xiàn)在腎功能衰竭依然不能存活，只是腎臟的功能替代較其他臟器領(lǐng)先一步，通過血液透析和腹膜透析治療，讓生命得以持續(xù)。

腎臟病的定義是腎臟的結(jié)構(gòu)損傷（主要是蛋白尿、血尿）或者功能異常（eGFR<60ml/min），如時間超過3個月稱為慢性腎臟?。–KD）。大多數(shù)的腎臟病都可能導致腎功能衰竭，只是速度的快慢不同。引起腎臟病的原因有6大類：

1. 代謝（如高血壓、糖尿?。?/p>

2. 結(jié)締組織疾病（如SLE，血管炎）

3. 感染（如乙肝、HIV）

4. 腫瘤（如多發(fā)性骨髓瘤、實體腫瘤）

5. 遺傳（如遺傳型FSGS，Alport綜合征）

6. 藥物和毒物（如NSAIDs，汞）

可見腎臟病病因繁多，機制更是復雜。

腎內(nèi)科的使命主要有2個：

1. 明確腎臟病原因，積極治療原發(fā)病，控制加重因素，延緩腎功能下降；

2. 為終末期腎臟病（ESRD）或者急性腎功能衰竭的患者進行腎臟替代治療（包括血透、腹透、腎移植以及腎臟內(nèi)分泌功能的替代）。

腎內(nèi)科醫(yī)生也是臨床技能訓練最全面的醫(yī)生之一

1. 臨床操作多

除了內(nèi)科常規(guī)四大穿刺，頸內(nèi)靜脈、股靜脈穿刺置管和腎穿刺也是我們的基本功。

2. 半個外科醫(yī)生

雖然腹膜透析置管、動靜脈內(nèi)瘺手術(shù)都是小手術(shù)，但畢竟也是開腹或是顯微鏡下做的。

3. “玩弄”免疫抑制劑的高手

腎小球腎炎很多是免疫介導的，所以激素和免疫抑制劑是我們最主要的武器，這也是腎內(nèi)科最難的需要我們用一生來修習的課程。

4. 半個感染科醫(yī)生

免疫抑制劑的應(yīng)用使我們經(jīng)常遇到重癥感染，也積累了豐富的抗感染經(jīng)驗。

5. 半個心內(nèi)科醫(yī)生

心血管并發(fā)癥是尿毒癥患者的主要并發(fā)癥之一，這里冠心病、心衰的患者是?？汀?/p>

6. 血液凈化治療

不僅為尿毒癥和急性腎衰的患者維持生命，我們還幫高脂血癥的患者去除血脂，幫重癥肌無力等免疫相關(guān)疾病的患者去除抗體，幫肝功能衰竭的患者去除膽紅素……

7. 經(jīng)常與病理打交道

讀書時很多人都覺得腎臟病理這一章是最難的，做了腎內(nèi)科醫(yī)生后，我們每周都要與這些病理打交道。

最后，歡迎來到腎內(nèi)科實習，如果你有對知識的強烈渴望，有投入足夠的時間和精力，你一定能學到非常多的知識，滿載而歸！

1. IgA腎病

2. 膜性腎病（要知道PLA2R抗體，近10年這個病最大的發(fā)現(xiàn)）

3. 微小病變（MCD）

4. 局灶節(jié)段硬化性腎小球腎炎（FSGS）

5. 膜增生性腎炎（MPGN）

6. 鏈球菌感染后腎小球腎炎（不要問為什么把這個病放在這里，其實無論哪個分類都是人為的，都有一些不知道放哪合適的）

1. 代謝性：糖尿病腎病、高血壓腎損害

2. 結(jié)締組織疾病：狼瘡性腎炎、紫癜性腎炎、血管炎

3. 感染：乙肝相關(guān)腎

4. 腫瘤：單克隆免疫球蛋白相關(guān)腎損害

5. 遺傳性腎臟?。ㄟ@個里面包含非常多，實在寫不完）

6. 藥物和中毒（這一類可引起腎小球疾病，如膜性腎病、微小病變，也可引起急性腎小管壞死或者間質(zhì)性腎炎）

1. 小球性

急進性腎小球腎炎（病因包括ANCA血管炎，抗GBM病及其他血管炎，這類病理常為新月體腎炎）

2. 小管性

急性腎小管壞死（缺血缺氧、炎癥、藥物毒物）、管型腎病，臨床上90%以上的AKI屬于這類。

3. 間質(zhì)性

急性間質(zhì)性腎炎（最常見藥物過敏，其他如自身免疫），腎盂腎炎

1. CKD5期，維持性血透

2. CKD5期，維持性腹透

   腹膜透析相關(guān)性腹膜炎

3. 腎移植術(shù)后

   a. 腎移植術(shù)后狀態(tài)（病情穩(wěn)定）

   b. 腎移植排異（包括急性和慢性的）

   c. 腎移植術(shù)后原發(fā)病復發(fā)

1. 慢性腎臟病的階段診療計劃

CKD1-2期積極治療原發(fā)病、3-4期控制和治療加重因素、4期末5期初做好腎臟替代治療前的準備、5期腎臟替代治療

2. 蛋白尿的鑒別診斷思路

臨床診斷、功能診斷、病因診斷、病理診斷

3. 肌酐升高的鑒別診斷思路

與蛋白尿的診斷思路是腎內(nèi)科最重要的2個診斷思路；發(fā)現(xiàn)肌酐升高第一步是判斷急性還是慢性

4. 血尿的鑒別診斷思路

首先判斷是否腎性血尿，外科性血尿就交給泌尿外科了，腎性血尿就同蛋白尿的鑒別診斷思路

5. 低鉀待查的鑒別診斷思路

記住“腎性失鉀”“pH值”“血壓”“RAS”4個詞，在學習該思路時把“高鉀血癥的處理”也一起掌握

6. 尿路感染的診治思路

第一步判斷上或下尿路感染，第二步判斷是單純還是復雜性尿路感染，第三步考慮病原體）

1. 腎臟的功能（維持水電解質(zhì)酸堿平衡和內(nèi)分泌功能）

2. 原發(fā)性腎小球腎炎的病理分類

3. SLE的分類標準（11條符合4條）

4. ANCA血管炎的發(fā)病機制

5. 腎活檢的適應(yīng)證和禁忌證

6. 緊急透析指征和腎臟替代治療的指征

7. 高鉀血癥的治療

8. 鑒別急性和慢性肌酐升高的方法

9. 引起急性腎小管壞死的原因常見有哪些？

10. CKD并發(fā)癥包括腎性貧血、腎性骨病和高血壓的治療

11. 尿路感染的診斷和治療

1. IgA腎病、膜性腎病、微小病變、FSGS的治療治療原則

2. PLA2R抗體在膜性腎病中的臨床意義

3. 狼瘡性腎炎的病理分型

4. 狼瘡性腎炎的活動性評分和治療原則

5. ANCA血管炎的活動性評分和治療原則

6. 單克隆免疫球蛋白相關(guān)腎病包括哪些類型？治療原則

1. 量血壓的方法，血壓的控制范圍

不同的疾病是不一樣的

2. 測血糖的方法，血糖儀的質(zhì)控操作，血糖的正常值范圍，高血糖和低血糖的處理方法

3. 腎活檢的風險，減少腎活檢風險的方法

4. 頸靜脈和股靜脈的解剖，頸靜脈和股靜脈插管的方法

5. 血液透析的原理和方法（彌散和對流）

6. 腹膜透析的原理和方法（腹膜是層半透膜）

7. 血透、腹透和腎移植的優(yōu)缺點

如果正常人的腎功能是100分，大家知道血透和腹透能替代多少分嗎？

1. 量血壓

腎內(nèi)科病人幾乎人人天天量血壓，可見血壓對腎臟病人的重要性。如果讓你碰到一個惡性高血壓的患者，3個月從“好人”變成尿毒癥，你就會知道血壓的重要性

2. 測血糖

3. 有胸穿、腹穿和骨穿操作，作為助手積極參與

1. 看一次血透

一定順著泵的方向把血所經(jīng)過的每一站都了解一下，知道每個小元件存在的價值，當然，血透的核心在于透析器

2. 聽一次內(nèi)瘺的血管雜音

診斷學里描述得再生動也不如親耳聽一次，終身難忘

3. 看一次腹膜透析操作

最好能達到病人自己操作的水平

4. 看一次深靜脈（股靜脈或頸內(nèi)靜脈）置管術(shù)

了解雙腔管的設(shè)計原理

5. 看一次B超引導下腎穿刺活檢

腎穿刺后每半小時量血壓20年來都是實習生的活

6. 看一次動靜脈內(nèi)瘺置管術(shù)

可遇而不可求不可求，顯微鏡下操作你可能看不到血管縫合

7. 看一次腹膜透析置管術(shù)

手術(shù)雖小，但也是開腹的手術(shù)，要知道是什么是荷包縫合

8. 爭取看一次頸內(nèi)靜脈永久管置管術(shù)

實在進不了手術(shù)室，視頻總是有的

1. 收1個新病人，問病史，體格檢查，書寫大病史

2. 為1位慢性病病人制作1本隨訪記錄本

根據(jù)不同疾病特點進行設(shè)計

3. 管1位病人，每天查房并向帶教老師表達你對疾病的診斷，目前治療方案以及下一步診療計劃

記?。?/strong>疾病的治療方案不僅包括手術(shù)和用藥，生活方式以及注意事項也是密不可分的一部分

4. 為1位腎活檢患者做腎活檢前的宣教以及腎活檢后的觀察和監(jiān)測

5. 觀察1位內(nèi)瘺術(shù)后病人，聽血管雜音，為病人做內(nèi)瘺保護宣教

宣教內(nèi)容請教主治醫(yī)生，他們一定會很高興的

6. 為1位出院患者做出院的宣教

出院宣教極其重要，好的宣教至少要做半小時，要告訴病人飲食、生活方式、注意事項、如何隨訪以及如何用藥，包括藥物可能的副作用及應(yīng)對方式

1. KDIGO指南

2. 《華山醫(yī)院腎內(nèi)科診療規(guī)范》即將出爐，也有電子版供大家學習

3. 《內(nèi)科學》教材

4. 《實用內(nèi)科學》

5. 《腎臟病學》