如何區(qū)分腦梗塞、腦栓塞和腦出血？

cctt68 2019-04-15

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（醫(yī)患家特約作者：急診科歐陽醫(yī)生）

腦梗塞、腦栓塞、腦血栓形成、腦出血這幾個醫(yī)學名詞非常相似，看起來名字差別不大，但其實是“失之毫厘，差之千里”，一般對于沒有系統(tǒng)學過醫(yī)學相關知識的普通人群來說很難分清楚它們，甚至有些醫(yī)生都無法清楚的將這幾大醫(yī)學專業(yè)術語區(qū)分開來。那么如何才能讓普通人群將此理解清楚呢？下面我們來具體談談。

1.農(nóng)田（大腦）、禾苗（細胞）、運水管道（血管）、水（血液）的角度理解疾病發(fā)生的基礎。

其實我們可以形象的將整個大腦組織比喻成一片農(nóng)田，這片田里長著的禾苗就是我們的大腦細胞（包括神經(jīng)元、神經(jīng)膠質細胞等），而這些禾苗茁壯成長，需要足夠的水來灌溉，水需要運水的管道的輸送，血管是往大腦組織輸送血液的管道，相當于我們往農(nóng)田里面輸送水源的管道。血液相當于于水，禾苗的成長需要水源，否則就會干枯，同樣的大腦細胞的正常存活需要血液提供營養(yǎng)物質與氧氣，一旦血管出現(xiàn)問題，就會發(fā)生相應的疾病。

2.腦梗塞、腦血栓形成、腦栓塞三者同屬一家人

“腦梗塞”又被稱為“缺血性腦卒中”，是由于各種原因導致腦部血流供應障礙，因而發(fā)生腦組織缺血、缺氧、壞死而出現(xiàn)一系列癥狀。而根據(jù)腦組織缺血導致“腦梗塞”發(fā)生的機制主要有腦血栓形成、腦栓塞以及血流動力學異常。說白了就是因為腦血栓形成、腦栓塞的發(fā)生導致腦組織缺氧、壞死而發(fā)生“腦梗塞”，腦血栓形成、腦栓塞是血供障礙的機制，腦梗塞是血供障礙發(fā)生的后果。

2.1首先來了解腦梗塞，其實通俗的來講，腦梗塞就是血液供應由于某些原因中斷，導致腦細胞缺水而壞死，跟田里的水源中斷而引發(fā)禾苗因為缺水而大量枯死是一樣的道理。血液中斷原因主要出現(xiàn)在水管的堵塞，包括水管由外來的異物堵塞或長期積累形成的水垢堵塞，或者水管爆裂。

2.2腦血栓形成是腦組織血液供應中斷的原因之一，它是在動脈粥樣硬化、動脈炎等疾病的基礎上，在血管內(nèi)形成血栓，堵塞血管導致血流難以通過堵塞部位而發(fā)生腦梗塞。這相當于水管內(nèi)水垢慢慢的形成和集聚，漸漸地堵塞了水管而沒有及時疏通而使水無法通過堵塞部位，引發(fā)所灌溉的禾苗因為缺少而枯死。血栓如同水垢，都是在管腔內(nèi)漸漸地形成，因而可見腦血栓的形成如同水垢的形成，是循序漸進的慢性過程。

2.3腦栓塞是各種栓子隨著血流進入腦血管內(nèi)，阻塞管徑比它小的血管，引起急性的腦動脈堵塞，引起腦組織缺血壞死。這相當于來自外源性的異物堵住了水管，引起該水管供應區(qū)域內(nèi)的農(nóng)田缺水，引發(fā)禾苗因為缺少而枯死。栓子相當于水管內(nèi)的外源性異物，而這些堵塞血管的栓子主要分為心臟來源和非心臟來源，以前者多見，并且以房顫引發(fā)的栓子最常見，非心臟來源的如空氣脂肪栓塞等。

2.4腦血栓形成、腦栓塞是腦梗死的發(fā)生機制，因而有相似的臨床表現(xiàn)，主要表現(xiàn)為梗塞血管供血區(qū)域內(nèi)的神經(jīng)元壞死所導致的功能障礙，例如頸內(nèi)動脈閉塞黑矇、失明、對側肢體偏癱、偏身感覺障礙、同向性偏盲等；大腦中動脈堵塞導致偏癱、偏身感覺障礙、偏盲、失語等。所阻塞的血管不同，臨床表現(xiàn)也不同。

治療方面，腦梗塞的癥結在于血管堵塞，那主要任務就是疏通堵塞的血管，越早疏通腦組織壞死的程度會越輕，疏通血管來恢復血供是最重要的救治措施，其他的主要是抗凝、抗血小板來預防再次堵塞，另外需要對癥支持治療。

3.腦出血自成一派，是由于血管破裂所致

腦出血是指非外傷性的腦實質內(nèi)出血，而所謂的出血就是血液溢出血管之外，此病發(fā)生率低于腦梗死，但致死率高于后者。此疾病的發(fā)生機制相當于農(nóng)田里運水的管道破裂，水大量流出管道。不同之處在于人體的腦和顱腔的容積有限，血液流出到腦組織會引起顱腔壓力增高和腦組織受壓移位、變形。發(fā)生此病的最常見原因就是高血壓合并動脈硬化。由于腦內(nèi)的豆紋動脈和旁正中動脈等從腦底部垂直發(fā)出，承受了更大的血流沖擊而最容易破裂。主要表現(xiàn)為急性起病，多在情緒激動、活動時突發(fā)，突然發(fā)生嘔吐、頭痛、偏癱、偏盲、失語等癥狀。

腦出血的發(fā)生機制主要在于血管破裂，癥狀的發(fā)生主要因為顱腔壓力增高、腦組織受壓、移位、變形所致，因而在治療方面與腦梗塞大相徑庭。此病需要臥床休息、使用止血藥物、調(diào)整血壓來預防、控制再次出血，此外需要控制腦水腫和降低顱內(nèi)的高壓，以防發(fā)生更嚴重的威脅生命的腦疝，必要時需要手術減壓。

4. 腦卒中包括缺血性腦卒中（腦梗塞）與出血性腦卒中（腦出血）

缺血性腦卒中（腦梗塞）與出血性腦卒中（腦出血）合稱為腦卒中，兩者的鑒別對于非醫(yī)務工作者來說比較困難，表1是醫(yī)生常用的鑒別兩種疾病的鑒別要點，供大家了解，以便于更好的理解“腦梗塞、腦栓塞、腦血栓形成、腦出血”。