馬志超 安麗芳 楊晶 趙春娟 李躍進(jìn)

經(jīng)方扶陽學(xué)派是由山西省名中醫(yī)，國家中醫(yī)藥管理局第六批老中醫(yī)藥專家學(xué)術(shù)傳承指導(dǎo)老師，山西中醫(yī)藥大學(xué)中西醫(yī)結(jié)合臨床學(xué)院趙杰副院長為首創(chuàng)立的經(jīng)方學(xué)術(shù)流派。經(jīng)方扶陽派強(qiáng)調(diào)經(jīng)方的本質(zhì)就是“護(hù)陽、扶陽”，臨床聚焦于運(yùn)用經(jīng)方扶陽法治療惡性腫瘤、抑郁癥、風(fēng)濕免疫性疾病及各科疑案病癥。為加強(qiáng)經(jīng)方扶陽法治療疑難危重病癥的研究，進(jìn)一步改善臨床實(shí)踐條件，經(jīng)方扶陽學(xué)派于于2016年12月在山西省中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院成立了“經(jīng)典扶陽病房”，現(xiàn)有編制床位20張，由經(jīng)方扶陽派創(chuàng)始人趙杰教授任科主任，趙杰教授學(xué)術(shù)傳承人李躍進(jìn)博士任副主任，并有住院醫(yī)師4名，臨床見習(xí)研究生2名。建科一年多來，經(jīng)典扶陽病房診治了一大批疑難病癥，現(xiàn)擇部分典型病例匯報(bào)如下：

一、急性粒細(xì)胞白血病

張某某，女，62歲，2017年3月因頭暈，乏力到太原市中心醫(yī)院就診并診斷為“急性粒細(xì)胞白血病”，到山西省腫瘤醫(yī)院先后經(jīng)四次骨髓穿刺活檢并由天津腫瘤醫(yī)院出具報(bào)告確診為“急性髓細(xì)胞白血病M3型”，認(rèn)為病情危重，隨時(shí)有生命危險(xiǎn)，遂立即進(jìn)行化療治療。化療1次后即出現(xiàn)胸水，乏力加重，嘔吐，患者因嚴(yán)重不能耐受而強(qiáng)烈要求出院。于2017年5月24日來到經(jīng)典扶陽病房治療，患者倦怠乏力，納差，惡心，嘔吐，舌淡，苔白膩。左脈：寸沉，關(guān)沉緊弱，尺沉緊； 右寸沉，關(guān)弱緊，尺沉。處方：吳茱萸10g 白芍10g 熟大黃10g 當(dāng)歸10g 烏梅15g 川椒10g 炙甘草15g 砂仁10g 姜半夏10g 黨參30g 阿膠10g 附子30g，7劑。

2017年5月31日趙杰主任第二次查房：患者精神改善，食納好轉(zhuǎn)，無惡心嘔吐，舌淡紅，苔薄白。左脈寸沉，關(guān)沉緊弱，尺沉緊；右脈寸沉，關(guān)弱滑，尺沉。處方：吳茱萸10g 當(dāng)歸10g 烏梅30g 川椒10g 熟大黃10g  炙甘草15g 黨參30g 阿膠10g黃連10 干姜30g 附子60g，8劑。

2017年6月3日趙杰主任第三次查房：患者精神好，無不適，舌淡紅，苔薄白微膩，左脈寸沉，關(guān)沉緊滑，尺沉弱；右脈寸沉，關(guān)弱，尺沉。處方熟地30g 當(dāng)歸10 干姜30 炙甘草10g 黨參30g 肉桂10g 川芎10g 吳茱萸10g  白芍10g 附子60g  6劑。

2017年6月8日趙杰主任第四次查房：藥后，于6月8日晨起左側(cè)淋巴結(jié)出現(xiàn)黃豆大凸起，2小時(shí)候，黃豆大顆粒增大至雞蛋大。左脈寸沉，關(guān)沉緊弱，尺沉緊；右脈左寸沉，關(guān)弱緊，尺沉。桂枝15g 炙甘草15g 黨參30g 干姜30g熟大黃10g 吳茱萸45g 柴胡6g 熟地30g 貓抓草30g 白芥子6g 鹿角膠6g 附子60g

2劑藥后，患者左側(cè)頸部腫塊破裂，出膿，膿液量大，每日給予換藥。后給予本藥15劑左右，患者膿盡，傷口愈合。無不適癥狀，給予出院。

   后到11月份，家人擔(dān)心其未病愈，帶其到我科再次住院復(fù)查，2017年11月1日化驗(yàn)示：白細(xì)胞3.10  10*9/L，余未見明顯異常。征求患者意見，要求患者行穿刺檢查復(fù)查，患者因在腫瘤醫(yī)院行多次穿刺檢查，認(rèn)為傷身體，遂拒絕。后出院，至今隨訪一切正常。

   一般認(rèn)為M3型白血病不可能治愈，患者因現(xiàn)狀良好，多次懷疑診斷錯(cuò)誤，但腫瘤醫(yī)院曾行四次穿刺檢查，穿刺結(jié)果送天津腫瘤醫(yī)院檢查，明確診斷為M3型白血病，故診斷錯(cuò)誤可能性不大。如果確是白血病，其不可能至今身體無恙，故其白血病是被經(jīng)方治愈的可能性最大。

   現(xiàn)狀我們來分析其用藥過程。一診二診，患者左脈沉弱，屬厥陰證，給予烏梅丸加吳茱萸治療。三診，患者左關(guān)脈沉緊中有滑，以當(dāng)歸、白芍、川芎易烏梅，加入熟地治療。治療后能量充足，邪氣需要出路，遂從頸部出膿。四診：因頸部出膿，既是好事，又是挑戰(zhàn)。因出膿屬于體內(nèi)邪氣外排，是疾病好轉(zhuǎn)之表現(xiàn)，又需要防止膿毒血癥。給予陽和湯治療，溫陽滋陰散寒，給機(jī)體以動(dòng)力，加速邪氣外出。由此案可看出，此病是厥陰癥。

二、肺癌術(shù)后腦轉(zhuǎn)移

潘某某，女性，60歲。患者2年前因間斷喘息、咳嗽1月余，胸部CT發(fā)現(xiàn)左下肺占位，PET-CT：左肺下葉后基底段軟組織占位，SUV=9.74，肝實(shí)質(zhì)內(nèi)多發(fā)低密度腫塊，SUV=2.26。赴山西省人民醫(yī)院行全麻下VATS左下肺基底段切除+縱膈淋巴結(jié)清掃術(shù)+肺大泡結(jié)扎術(shù)治療，之后患者漸感全身無力，日常生活受影響。2017年2月因頭暈、頭痛，赴山西省人民醫(yī)院檢查發(fā)現(xiàn)腦轉(zhuǎn)移，經(jīng)放化療治療后腦瘤無縮小。以“肺癌術(shù)后腦轉(zhuǎn)移”收入我經(jīng)典扶陽病房治療。

2017-07-19第一次查房：患者精神極差，入院時(shí)患者頭暈、耳鳴、耳聾，劇烈頭痛、發(fā)作頻繁，惡心不能進(jìn)食，下肢無力不能行步，舌質(zhì)淡暗，苔薄白，左寸脈弱微浮，關(guān)脈沉弦緊而澀，尺沉；右寸弱，關(guān)滑微弦，尺沉。病理診斷報(bào)告：（左下肺基底段）浸潤性腺癌（以腺泡為主），分化中等，未浸及肺膜及支氣管，支氣管斷端未見癌，支氣管旁淋巴結(jié)未見轉(zhuǎn)移性癌（0/1）。頭顱核磁+腦動(dòng)脈血管成像：左側(cè)頂枕葉占位（合并大腦鐮下疝），考慮轉(zhuǎn)移瘤。雙側(cè)額葉、雙側(cè)基底節(jié)區(qū)及側(cè)腦室旁腔隙性腦梗塞（陳舊病灶），右側(cè)側(cè)腦室旁少許脫髓鞘病灶，左側(cè)胚胎型大腦后動(dòng)脈，右側(cè)后交通動(dòng)脈未顯影。證屬三陰病，以烏梅丸、溫脾湯、枳橘姜湯，大建中湯加減化裁：吳茱萸15g 川椒30g 烏梅30g 當(dāng)歸10g  附子60g  肉桂10g  熟大黃8 g 炙甘草15g  干姜30g  人參30g 陳皮60g枳實(shí)20g 生姜30g  飴糖40ml，8劑。

2017年7月27日查房：患者精神改善，嘔惡明顯減輕，頭痛減輕，排出黑色稀便4次。舌質(zhì)淡暗，苔薄白。右寸脈弱滑，關(guān)脈滑弱微弦，尺沉，左寸弱，關(guān)弱弦澀，尺沉。上方熟大黃、枳實(shí)減量，加砂仁，減輕通下，加強(qiáng)溫化作用：吳茱萸15g 川椒30g 烏梅30g 當(dāng)歸10g 附子60g 肉桂10g 熟大黃6 g 炙甘草15g  干姜30g 人參30g 陳皮60g 枳實(shí)10g 生姜30g飴糖40ml  砂仁10g，16劑。  

 2017年8月14日查房：精神、食欲好，無惡心嘔吐，雙下肢自覺有力，可自由行走，2日前于右側(cè)額部出現(xiàn)成簇狀帶狀皰疹，牽拉眼部抽搐明顯，流淚，精神好轉(zhuǎn)。舌質(zhì)淡暗，苔薄白。右寸脈弱滑，關(guān)脈滑弱澀，尺沉，左寸浮弱，關(guān)弱弦，尺沉，有陰病轉(zhuǎn)陽之勢，病從少陽陽明而出，以小柴胡加石膏湯，仍用黃芪、黨參益氣以助托毒：柴胡30g 黃芩10g 荊芥10g 黃芪30g 片姜黃10 g 羌活15g 生姜30g 石膏30g黨參30g 炙甘草10g 防風(fēng)10g， 6劑。配合帶狀皰疹局部點(diǎn)刺放血拔罐，外用更昔洛韋滴眼液。   

2017年8月21日查房：右側(cè)額部成簇狀帶狀皰疹部分結(jié)痂，無頭痛，惡心，嘔吐，精神好，無乏力感，眼部抽搐感緩解，繼續(xù)上方8劑。

2017年9月3日查房：精神、食欲好，下肢有力，右側(cè)額部成簇狀帶狀皰疹全部褪去，無流淚，精神好轉(zhuǎn)，余無不適。右寸脈浮，關(guān)脈滑，尺沉弱，左寸弱，關(guān)滑內(nèi)弦澀，尺沉，舌質(zhì)淡胖，苔薄白。川椒30g 烏梅30g 當(dāng)歸10g 防風(fēng)10g 附子60g  肉桂10g 熟大黃8g  炙甘草15g干姜30g 人參30g 陳皮60g         枳實(shí)20g 竹葉10g 石膏30g  知母30g 煅磁石10g 生姜30g  飴糖40ml，                8劑。

心得體會：虛勞是由于臟腑元?dú)馓潛p，陰陽氣血不足，造成的各種證候，以補(bǔ)益為基本治則。趙杰教授根據(jù)脈診補(bǔ)虛泄?jié)?，使?jié)嵝皬拇蟊闩懦觯鰪?qiáng)補(bǔ)益之力，最終使病變從表證治愈。

三、經(jīng)方溫陽法一周治愈面肌痙攣

樊*，女性，47歲，20余天前，無誘因出現(xiàn)右側(cè)面肌抽搐，眼瞼跳動(dòng)，面部僵硬，鼓腮時(shí)漏氣，無流淚、吞咽困難，在當(dāng)?shù)刂嗅t(yī)治療如口服中藥、針刺治療后效果不佳，故來經(jīng)典扶陽病房治療。

2017年4月12日查房：患者精神、飲食如常，右側(cè)面肌抽搐，眼瞼跳動(dòng)，面部僵硬，二便正常。舌淡，苔白潤，六脈沉弱，右尺脈尤甚。CT檢查除外顱腦病變。診斷為中風(fēng)，中經(jīng)絡(luò)，證屬中陽虧虛，氣血不足，風(fēng)邪襲絡(luò)。以小續(xù)命湯合附子理中湯為主：當(dāng)歸15g  干姜20g  黨參30g  桂枝10g石膏30g  炙麻黃10g  川芎10g  苦杏仁10  附子15g  柴胡15g 白芍20g  炙甘草15g  枳實(shí)10g   炒白術(shù)30g  砂仁30g  全蝎6g 吳茱萸10g附子30g，七劑。同時(shí)予參芪扶正注射液及參芎葡萄糖注射液配合針灸治療。

2017年4月12日查房：患者服藥到第4劑后面部僵硬感，面肌抽搐，眼瞼跳動(dòng)等癥狀明顯減輕，服藥到第七劑時(shí)面部異常感完全正常，再無面肌痙攣，眼瞼跳動(dòng)感出現(xiàn)。舌質(zhì)紅活，苔薄白，脈較前有力且和緩，要求出院。將前方溫中健脾之干姜加至30g、生白術(shù)加至60g，續(xù)服數(shù)劑以善后。約數(shù)月后患者很高興的打電話反饋治療效果，述已徹底治愈，并專程送來錦旗表示感謝。

小續(xù)命湯是經(jīng)方中治療氣血不足，風(fēng)中經(jīng)絡(luò)的有效方劑，臨床使用多有顯著療效，尤其適合于用時(shí)方牽正散、大秦艽湯及針灸效果差者。但本方有補(bǔ)氣血之功，用于陽虛則力量不足，需加入附子理中、吳茱萸湯之類方可見效。該患者脈沉弱，尺脈尤甚，舌淡苔潤，是陽氣不足，小續(xù)命湯雖為妙方，但必須加入扶陽法增強(qiáng)能量始可見效。中經(jīng)絡(luò)病變中，口眼歪斜者易治，面肌痙攣者難療，常有遷延數(shù)年，形成倒錯(cuò)者，本案以經(jīng)方扶陽理念獲得良效，是這一學(xué)術(shù)的成功應(yīng)用。

四、治療難治性腎病綜合征（激素抵抗）一例，2017年7月

賈某，女，13歲。因雙下肢浮腫，進(jìn)一步發(fā)展為全身浮腫20余日。就診于山西醫(yī)科大學(xué)第二醫(yī)院，化驗(yàn)：尿常規(guī)潛血3+，尿蛋白3+，鏡檢紅細(xì)胞13-20個(gè)，血白蛋白↓15.2g/L肌酐↑120umol/L，總膽固醇↑5.87mmol/L，甘油三脂↑1.98mmol/L，血紅蛋白95g/L。診斷為“腎病綜合征，急性腎功能衰竭”，建議住院治療，但暫無床位。就在患兒及家屬迷茫無助時(shí)，經(jīng)熟人介紹慕名前來就診并入住我科治療。

2017年7月13日查房：患兒顏面及四肢重度浮腫，小便不利，24小時(shí)尿量不足1000ml，BP150/95mmHg舌淡，苔白膩，脈浮滑數(shù)，化驗(yàn)結(jié)果較前接近。西醫(yī)診斷考慮腎病綜合征，但除大量蛋白尿、低蛋白血癥、高脂血癥、水腫等腎病綜合征典型表現(xiàn)外，還同時(shí)存在鏡下血尿、高血壓、腎功能不全，同時(shí)具備腎病綜合征腎炎型、高血壓型表現(xiàn)，考慮病情重，治療難度大，預(yù)后較差，建議行腎穿刺明確病理類型，但患兒家屬拒絕。趙杰主任決定首先給予中醫(yī)治療為主，證屬風(fēng)水，給予越婢加術(shù)湯為主治療（麻黃15g 生白術(shù)60g 石膏30g 炙甘草10g 柴胡15g 黃芩10g 枳實(shí)10g 白芍10g 熟大黃10g 防己10g 冬瓜皮50g 附子30g 生姜30g 大棗30g 車前子30g 赤芍10g 6劑，以越婢加術(shù)湯為主方，合大柴胡湯疏風(fēng)泄熱、發(fā)汗利水，防己、冬瓜皮、車前子利水滲濕，附子溫陽，增強(qiáng)利水之效，赤芍活血益腎）。并加用激素、免疫抑制劑、利尿、降壓等治療。（詳細(xì)和患者家屬講解使用激素的副作用并征得家屬同意后，參考兒童腎病綜合征治療指南，給予激素治療，患兒體重60kg，使用美卓樂48mg；同時(shí)給予呋塞米利尿、絡(luò)活喜降壓治療。）

經(jīng)上述中西醫(yī)治療2周后，患兒血肌酐降至正常（59.1umol/L），血壓基本控制，維持在140/90mmHg左右，腎功能不全基本糾正，但尿量增加不明顯（約1000ml/日），四肢浮腫及腹水加重，體重達(dá)65kg，并出現(xiàn)腹脹、腹壁滲水、腹壁撕裂感（圖），趙主任考慮既然單純使用激素治療療效差，加用環(huán)磷酰胺（0.2g，3次/周）繼續(xù)觀察治療，使用5次后患兒出現(xiàn)肉眼血尿，經(jīng)B超、CT等檢查后排除血栓形成，但是無法除外出血性膀胱炎，同時(shí)腹部水腫，并有滲液，也不能排除感染性腹膜炎，故又被迫停用環(huán)磷酰胺治療。

此時(shí)，激素治療已經(jīng)達(dá)到四周，但患兒仍水腫明顯、利尿劑利尿效果差、體重增加，腹壁菲薄并出現(xiàn)大量滲液。提示患者對激素不敏感，但激素副作用卻非常明顯。此時(shí)，利尿以消除腹水為當(dāng)務(wù)之急，因腹水持續(xù)增加則腹腔壓力增高，腹壁滲液更難緩解，且腹壁紫紋、菲薄主要為激素副作用。此時(shí)，治療進(jìn)入兩難境地，因持續(xù)四周使用激素已經(jīng)基本證實(shí)為激素抵抗，再勉強(qiáng)使用到8周獲效的可能也甚為渺茫，但停減激素又恐病情進(jìn)一步加重。經(jīng)慎重考慮并咨詢腎病專家后，認(rèn)為靜脈使用激素或許有可能獲效，遂將激素的使用量改為甲強(qiáng)龍40mg持續(xù)泵入+口服片劑8mg（使用二周后，因無顯著療效，遂決定改為口服并按每周4mg逐步減量）。同時(shí)從中醫(yī)角度進(jìn)行突破，運(yùn)用自擬方益腎活血湯（黃芪40g 當(dāng)歸15g 川芎15g 赤芍15g 地龍10g 桃仁10g 紅花10g 炒白術(shù)30g 防己6g 冬瓜皮40g 吳茱萸6g 焦檳榔10g 熟地24g 山藥30g 山茱萸15g 茯苓40g 澤瀉20g 炮山甲4g 紫衫2g 生姜30g 砂仁20g ）（益腎活血湯是由補(bǔ)陽還五湯合腎氣丸組成，黃芪補(bǔ)氣、利尿消腫，當(dāng)歸補(bǔ)血，促進(jìn)蛋白合成，腎綜患者血液處于高凝狀態(tài)，激素的使用可致股骨頭壞死，活血藥的使用可防止股骨頭壞死）治療，同時(shí)合用防己黃芪湯、中滿分消湯及中滿分消丸標(biāo)本兼治，使用1劑后24小時(shí)尿量可達(dá)3000ml，之后尿量維持在2000-3000ml，體重逐步由65kg降至50kg。

正是醫(yī)患雙方信心倍增時(shí)，又一難題出現(xiàn)了，患兒大量使用激素治療導(dǎo)致皮膚菲薄，紫紋明顯，曾用人血白蛋白及利尿劑等以促進(jìn)皮膚愈合及改善水腫，但全身水腫明顯減輕的同時(shí)，雙下肢浮腫改善并明顯，并有皮膚撕裂及明顯脹痛，使用白蛋白及大量大量速尿泵入不單不能減輕，反而更增加下肢腫脹疼痛感。為加快下肢水腫的治療，加用雞鳴散 （焦檳榔10g  紫蘇葉10g 吳茱萸10g 桔梗10g生姜10g 木香15g 陳皮6g ），同時(shí)開始減激素使用量，經(jīng)反復(fù)觀察發(fā)現(xiàn)，隨著激素的減量，患兒病情未加重和反復(fù)，不適感消失，并且尿量增加，水腫逐漸減輕，不需要靜脈使用利尿劑，僅僅口服布美他尼片利尿，尿量即可達(dá)到3000ml左右。患兒服用中藥量減少后（一天口服1次）便出現(xiàn)尿量減少，雙下肢皮膚松弛，此時(shí)意外地發(fā)現(xiàn)中藥改善水腫的作用效果竟如此驚人，繼續(xù)采用目前激素減量、黃芪不斷加量到120g的方案治療，血清白蛋白逐漸升高為21g/L，血紅蛋白103g/L、尿蛋白2+，水腫基本消退，腹壁、下肢滲液也基本愈合。

然而，病情總是瞬息萬變，治療過程中曾出現(xiàn)右下肢急性丹毒，并導(dǎo)致菌血癥，經(jīng)強(qiáng)力抗感染治療后痊愈。

該患者先后治療3月余，期間病情曲折兇險(xiǎn)，在激素抵抗并出現(xiàn)嚴(yán)重副作用，免疫抑制劑因并發(fā)癥不得不停用的情況下，停減激素并使用中藥治療，病情未加重反而逐漸緩解，體現(xiàn)了中醫(yī)在難治性腎病綜合征中的價(jià)值。

腎病綜合征的治療效果，主要與病理類型有關(guān)，兒童微小病變型腎病激素最為敏感，該患者表現(xiàn)為激素幾乎無效，可能性不大。結(jié)合患者除腎綜典型表現(xiàn)外，有鏡下血尿和肉眼血尿交替出現(xiàn)，初期即出現(xiàn)腎功能衰竭，高血壓，低補(bǔ)體血癥超過8周，最大可能應(yīng)為膜增生性腎病。該型激素不敏感，預(yù)后差，本案是一有益嘗試。

五、一氧化碳中毒

患者，程某，男，52歲，主因“雙下肢無力10年余伴頭暈、心悸、胸憋9年，加重1周”于2017年12月19日由我院名中醫(yī)門診以“一氧化碳中毒后遺癥 心律失常 心房顫動(dòng)”收入院。

患者10年前身強(qiáng)力壯，在某公司從事鍋爐工工作，2007年9月13日上午工作期間突然出現(xiàn)惡心、嘔吐、全身發(fā)軟，未予重視。次日患者上班后，另一晚間值班人員在崗期間突然死亡，經(jīng)檢查發(fā)現(xiàn)門房地板地溝內(nèi)有殘余煤氣溢出，經(jīng)安環(huán)科用便攜式儀器檢測，煤氣濃度超標(biāo)達(dá)35ppm，采取封堵措施后繼續(xù)工作。之后乏力癥狀間斷出現(xiàn)并逐漸加重，未予重視。1年后病情突然加重，出現(xiàn)反應(yīng)遲鈍、智能減退、頭暈、頭痛、心悸、胸憋憋悶、發(fā)作性四肢活動(dòng)不能，雙下肢無力癥狀加重，遂緊急到山西職業(yè)病醫(yī)院，確診為“一氧化碳慢性中毒”，經(jīng)治療后病情略有好轉(zhuǎn)，后因病情反復(fù)，間斷到省城各大醫(yī)院住院治療，效果卻總不盡人意。1周前患者癥狀再次加重：頭暈、頭痛、雙下肢無力程度加重，陣發(fā)性心悸、胸部憋悶癥狀加重，發(fā)作次數(shù)增多，為尋求中醫(yī)進(jìn)一步治療，輾轉(zhuǎn)多處打聽到山西省中西醫(yī)結(jié)合病醫(yī)院有位叫趙杰的名中醫(yī)醫(yī)術(shù)精湛，深得百姓大眾的贊譽(yù)和信賴，前來尋求醫(yī)治并住院治療。入院當(dāng)時(shí)癥見：精神差，表情淡漠，反應(yīng)遲鈍，主動(dòng)言語少；間斷頭痛、頭暈、頭部悶重；發(fā)作性心悸、胸部憋悶、氣短，受寒后上癥可加重；平素怕冷，尤其感雙下肢冰冷，似雙下肢未穿衣服一樣，全身無力，以雙下肢為重，因頭暈、頭部悶重、雙下肢無力而行走不穩(wěn)；嗜睡，每日睡眠15小時(shí)以上；食欲差，二便調(diào)，舌體胖大，苔水滑，患者右寸脈弱，右關(guān)滑聚，右尺沉緊，左寸沉弱，左關(guān)沉細(xì)澀，左尺沉。既往房顫病史4年余；哮喘病史8年余。

入院后查體患者脈搏93次/分，血壓149/109mmHg，精神差，表情淡漠，反應(yīng)遲鈍，主動(dòng)言語少，反應(yīng)遲鈍，記憶力、計(jì)算力、理解力、定向力差，由輪椅推入病房，伸舌偏右，咽反射遲鈍，心率97次/分，心律不齊，叩診左側(cè)心界略大，步態(tài)蹣跚，雙下肢肌力4+級，雙上肢肌力5級，肌張力、腱反射正常。心電圖示：心房纖顫、頻發(fā)室早、ST-T異常、不完全性右束支傳導(dǎo)阻滯。動(dòng)態(tài)心電圖示：心房纖顫、頻發(fā)室早，提示慢性冠狀動(dòng)脈供血不足。

趙杰主任分析：患者患者心脾腎俱虛，心陽虛弱，推動(dòng)血液無力，心脈失養(yǎng)，加之脾陽虛生痰，痰郁化熱，阻滯胸中，致氣滯血瘀，心脈失養(yǎng)，故出現(xiàn)：心悸、胸憋、氣短。清陽不升，故出現(xiàn)頭暈、頭重、頭痛，且以晨起較重。陽虛以腎陽虧虛為主，陽虛寒凝，氣血凝滯，血液運(yùn)行不利，故出現(xiàn)乏力、怕冷以雙下肢為主。結(jié)合舌、脈象，舌體胖大，苔水滑，說明陽虛濕盛；右關(guān)滑聚，表明有痰濁濕邪；左關(guān)沉細(xì)澀，表明肝陽升發(fā)不足，澀表明有血液瘀滯表現(xiàn)；右尺沉緊，左尺沉俱為腎陽不足的表現(xiàn)；診斷為脾腎陽虛 痰阻血瘀證。治以溫補(bǔ)脾腎，化痰清熱兼活血化瘀，用藥：熟地90g  吳茱萸10g  川椒30g  制附子30g  巴戟天10g  肉桂10g  瓜蔞30g  姜半夏15g  黃連10g  砂仁10g  生姜30g  炙甘草15g  水蛭10g  3劑。方中主要以小陷胸湯、砂半理中湯、吳茱萸湯加減，發(fā)揮溫補(bǔ)脾腎 化痰清熱兼活血化瘀作用。以后處方都是在此基礎(chǔ)上加減變化：2診患者大便稀，加重肉桂量，加黨參；3診加薤白、干姜加重通陽泄?jié)帷亟ㄖ嘘栔Γ?診因患者飲食不慎，食入大量肉食及涼菜，胃寒、胃脹，去熟地、瓜蔞、薤白，加海螵蛸發(fā)揮制酸止痛作用；5診患者胃部不適好轉(zhuǎn)，大便稀，次數(shù)多，去黃連、加茯苓健脾利濕；6診患者胃部不適、大便稀癥狀緩解，加砂仁、龜板醒脾理氣 滋補(bǔ)肝腎之陰 養(yǎng)血補(bǔ)心?；颊唠p下肢冰涼，采用雙下肢中藥熏藥；患者胃寒、胃脹，大便稀，采用腹部熱奄包+TDP照射腹部；吸氧改善患者腦部缺氧癥狀；及艾灸方法全面調(diào)理。

雙下肢中藥熏藥：通過采用易于吸收的溫?zé)嵝料惆l(fā)散活血的藥物并予以加熱使作用于雙下肢，發(fā)揮溫經(jīng)通脈、溫陽活血，改善雙下肢血液循環(huán)的作用。熱奄包：即采用溫陽、行氣、 活血、發(fā)散等的藥物加熱熱敷于腹部，并采用TDP燈照射局部，起到溫中行氣、健脾和胃、調(diào)理脾胃功能的作用，緩解腹部怕冷，大便稀的癥狀。灸法是祖國醫(yī)學(xué)重要的治療方法，適用于陽虛體質(zhì)之人，本例患者根據(jù)辨證采取相關(guān)腧穴施灸，起到調(diào)理經(jīng)絡(luò)臟腑，全面調(diào)理身體機(jī)能的作用。

本案例治療以中醫(yī)綜合治療為主，同時(shí)輔以吸氧治療，并沒有采取西醫(yī)營養(yǎng)腦神經(jīng)、改善腦細(xì)胞代謝、清除氧自由基等的方法治療。在山西省中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院經(jīng)典扶陽科住院1月余，改頭換面，像是換了一個(gè)人似的：精神佳，反應(yīng)可，言語流利，頭痛、頭暈、頭部悶重癥狀消失，心悸、胸憋明顯緩解，無怕冷、乏力癥狀，納眠可，二便調(diào)。事實(shí)見證真理：經(jīng)方扶陽法治療陽虛型一氧化碳中毒性腦部療效確切值得臨床借鑒。 

六、停激素純中藥治愈多形性紅斑

任某某，男性，81歲，就診日期：2017-09-13（初診）。

主訴：皮膚散在片狀紅斑反復(fù)發(fā)作9月余。

現(xiàn)病史：2015年6月無明顯誘因背部出現(xiàn)散在片狀紅斑，顏色暗紅，大小約3*3cm，無皮膚灼熱，無瘙癢、脫皮、滲液，門診口服中草藥20余劑（具體不詳）癥狀緩解，未予重視。2016年12月無明顯誘因背部再次出現(xiàn)散在片狀紅斑，顏色暗紅，大小約2*2cm，面積較前減小，無皮膚灼熱，無瘙癢、脫皮、滲液，紅斑此起彼伏，退去時(shí)呈“環(huán)狀銅錢樣”，因不痛不癢患者未予重視，2017年3月紅斑仍不見消退，為求診治患者就診于山西中醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院皮膚科，行免疫及抗體檢查均為陰性，皮膚組織病理報(bào)告提示送檢皮膚組織呈真皮深層血管周圍炎改變，表皮未見明顯異常。血沉快，CRP高，低鉀。診斷為“離散型環(huán)狀紅斑”，給予口服中草藥清熱涼血解毒及靜脈點(diǎn)滴葡萄糖酸鈣、復(fù)方甘草酸苷，口服醋酸潑尼松龍片及雷公藤多疳片等激素類藥物，紅斑退去，5月底按劑量逐漸停用激素后腹部再次出現(xiàn)紅斑伴低熱，體溫37.4℃，為求診治患者6月初再次就診于山西中醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院皮膚科，仍給予上述治療紅斑退去，7月初按劑量逐漸停用激素后胸部逐漸出現(xiàn)紅斑，患者放棄治療。2017年9月6日患者因感冒后再次出現(xiàn)低熱，自行口服維C銀翹片后體溫恢復(fù)正常，紅斑較之前大面積增多，散布于上半身頭、頸、胸、背、雙上肢皮膚，經(jīng)朋友介紹患者抱著一線希望就診于山西省中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院名中醫(yī)趙杰主任門診。

2017年09月13日查房：神志清，精神可，上半身頭、頸、胸、背、雙上肢皮膚散在片狀紅斑，顏色暗紅，大小約2*2cm，全身淺表淋巴結(jié)無腫大，眼瞼及雙下肢無水腫輔助檢查：皮膚組織病理圖文報(bào)告提示送檢皮膚組織呈真皮深層血管周圍炎改變，表皮未見明顯異常。自身抗體及血管炎5項(xiàng)均為陰性。（2017-03-13  山西中醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院）鉀3.25mmol/l，血沉31mm/h，CRP7.3mg/L。（2017-06-20  山西中醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院）。舌暗紫胖，苔黃膩，診脈右寸脈浮滑，關(guān)脈浮濁滑，尺滑，左寸浮滑，關(guān)弱滑，尺滑。擬治以柴胡桂枝干姜湯合當(dāng)歸芍藥散、金匱腎氣為主方，疏肝健脾，溫腎利水，加桃仁、牡丹皮、水蛭增強(qiáng)活血化瘀力度治以疏肝健脾，溫腎祛濕，清熱活血。處方：柴胡10g          桂枝10g 干姜10g 牡蠣30g  黃芩10g 生姜10g 炙甘草10 g 桃仁10g  牡丹皮10g 當(dāng)歸10g 白芍20g 山茱萸30g 茯苓15g 澤瀉15g 白術(shù)30g 附子30g          天花粉30g  水蛭3g，8劑。并于一周內(nèi)將激素減量到停用。

2017-09-22查房：藥后紅斑無明顯變化，納食差。右寸脈浮滑，關(guān)脈浮滑弱，尺滑，左寸弱，關(guān)弱滑，尺沉弦，舌暗紫胖，苔黃厚膩。上方去干姜、白術(shù)、山茱萸，加厚樸、砂仁，降低燥熱滋膩之性，加強(qiáng)理氣作用。處方：柴胡10g          桂枝10g 厚樸10g 牡蠣30g 黃芩10g 生姜10g 炙甘草10 g 桃仁10g           牡丹皮10g 當(dāng)歸10g 白芍20g 茯苓15g 澤瀉15g 附子30g 天花粉30g       水蛭3g 砂仁6g， 8劑。

 2017-10-02查房：紅斑較前增多（考慮與停用激素有關(guān)），納食好轉(zhuǎn)，右寸脈弱浮微滑，關(guān)脈滑，尺滑，左寸弱，關(guān)滑，尺沉弦，舌暗淡胖，苔黃膩。以當(dāng)歸芍藥散、附子理中湯合清營湯加減為主方，養(yǎng)血清熱，溫中健脾。加黃芩、澤瀉清熱利水，加茵陳清肝利濕處方：干姜15g炙甘草30g黃芩10g牡蠣30g當(dāng)歸10g白芍30g牡丹皮30g茵陳30g附子30g茯苓15g澤瀉15g黨參15g生白術(shù)30g水牛角30g， 5劑。   

2017-10-10查房：紅斑較前顏色變淡，無新發(fā)，納食可，右寸脈弱浮微滑，關(guān)滑，尺沉，左寸弱，關(guān)滑，尺沉弦，舌淡暗胖，邊有齒痕，苔白膩。上方去干姜，加連翹、青黛，加強(qiáng)清熱解毒的作用。處方：連翹20g炙甘草30g黃芩10g牡蠣30g當(dāng)歸10g白芍30g牡丹皮30g茵陳30g附子30g茯苓15g澤瀉15g黨參15g生白術(shù)30g水牛角30g青黛2g，8劑。

2017-10-2查房：紅斑較前顏色變淡，紅斑中央見正常皮膚周邊仍紅腫明顯，無新發(fā)，納食一般，右寸脈微浮，關(guān)浮滑，尺滑，左寸弱，關(guān)滑，尺沉滑，舌淡暗胖，邊有齒痕，苔白膩。上方去青黛、黃芩，防止寒涼傷脾，加砂仁、白豆蔻健脾理氣，加大水牛角的用量，增強(qiáng)清營之力。處方：連翹20g炙甘草30g砂仁10g牡蠣30g當(dāng)歸10g白芍30g牡丹皮30g茵陳30g附子30g茯苓15g澤瀉15g黨參15g生白術(shù)30g水牛角50g白豆蔻10g，30劑。

 2017-11-25查房：藥后紅斑較前顏色明顯變淡，面積較前略有擴(kuò)大,紅斑中央塌瀉，皮膚色澤接近正常，周邊微有紅腫，無新發(fā)，納食一般，右寸脈浮弱，關(guān)浮滑，尺弱滑，左寸弱，關(guān)浮滑，尺弱滑，舌淡暗胖，邊有齒痕，苔白膩。以麻黃連翹赤小豆湯   真武湯  當(dāng)歸芍藥散為主方，解表利濕，溫陽利水，活血化淤，加水牛角清熱涼血，加升麻發(fā)散解表，加砂仁  白豆蔻  雞內(nèi)金理氣健脾消食。處方：麻黃10g連翹15g赤小豆20g炙桑白皮10g炙甘草15g當(dāng)歸10g升麻10g牡丹皮15g青蒿20g川椒10g白芍30g附子30g生白術(shù)30g茯苓30g澤瀉20g生姜30g木香6g水牛角50g砂仁10g雞內(nèi)金10g白豆蔻15g，                30劑。

2018-01-05查房：藥后紅斑較前顏色明顯變淡，頭部  腹部及背部紅斑褪去，皮膚留有色素沉著，頸部仍有數(shù)粒紅斑較明顯，無新發(fā)，納食一般，右寸脈微浮，關(guān)浮滑，尺滑，左寸弱，關(guān)滑，尺沉滑，舌淡胖，苔白。以麻黃連翹赤小豆湯   真武湯  當(dāng)歸芍藥散為主方，解表利濕，溫陽利水，活血化淤，加水牛角清熱涼血，加升麻發(fā)散解表，加砂仁  白豆蔻  雞內(nèi)金理氣健脾消食。處方：茵陳30g連翹10g赤小豆20g炙桑白皮10g炙甘草10g石膏30g升麻10g牡丹皮20g生姜30g大棗30g蟬衣10g片姜黃10g銀花30g水牛角20g，30劑。

2018-02-10：患者感冒，體溫37.4℃，紅斑全部褪去，皮膚仍留有色素沉著，無新發(fā)，納食一般，右寸脈浮滑，關(guān)弦滑，尺沉滑，左寸弱，關(guān)沉滑，尺沉弦，舌淡胖，苔白。以小柴胡湯合升降散為主方，加枳實(shí)破氣通便，加天花粉生津止渴，全方共奏升清降濁，散風(fēng)清熱，理氣通便，生津止渴。處方：柴胡30g黃芩10g蟬蛻10g僵蠶10g枳實(shí)15g熟地黃10g片姜黃10g木香6g天花粉15g生姜30g，6劑。

心得體會：環(huán)狀紅斑往往找不到明確的病因，治療多從抗組胺藥物、激素類藥物對癥治療。中醫(yī)多考慮血熱瘀阻，處方多從清熱化瘀治療，收效甚小。然趙杰教授根據(jù)脈象變化邊扶陽邊清熱，認(rèn)為熱了才有力量驅(qū)邪外出，最后從表證治愈。經(jīng)隨訪，迄今已二月余未發(fā)紅斑，且激素早已徹底停用。

七、心絞痛西醫(yī)系統(tǒng)治療不緩解，經(jīng)方顯奇效

2017-9-22查房：

賈某，女，78歲，患有冠狀動(dòng)脈硬化性心臟病 不穩(wěn)定性心絞痛史7年，高血壓病史6年，2型糖尿病史6年，半月前因反復(fù)發(fā)作的心前區(qū)疼痛入院，經(jīng)西醫(yī)降壓、降脂、雙抗、擴(kuò)冠脈藥、緩解心絞痛規(guī)律治療半月余，癥狀不能緩解。冠脈造影提示右冠脈、回旋支、前降支60%-90%全程狹窄和堵塞，建議行冠脈旁路移植手術(shù)。家屬考慮患者年齡較大，手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)大，不考慮手術(shù)，堅(jiān)定不移地選擇來我科住院治療。趙杰院長詳診患者后發(fā)現(xiàn)，患者胸、腹部實(shí)滿而痛，左右脈均有滑象，又了解到患者長期大便不通、納差，經(jīng)經(jīng)方栝蔞薤白半夏湯、小承氣湯、橘枳姜湯加減治療。處方：黃連10g 姜半夏10g 瓜蔞30g 枳實(shí)30g 厚樸30g 熟大黃10g 陳皮30g 烏梅30g 川椒30g 生姜50g ，3劑

2017-9-24查房：

服上方2天后，用嗎啡都不能緩解劇烈的胸痛控制住了，之后繼續(xù)上方并結(jié)合針刺、中藥熏藥等中醫(yī)傳統(tǒng)療法鞏固治療。 

2018-9-25查房：

因口干，口渴，舌紅，少苔，前方加麥冬15g 黨參10g 南五味子10g 薤白30g，服用5劑。

2017-9-30查房：

服藥后精神好轉(zhuǎn)，食欲增加，大便暢通，夜間睡眠好，胸前區(qū)疼痛好轉(zhuǎn)，基本未出現(xiàn)劇烈疼痛。感腰痛，活動(dòng)時(shí)輕度受限，左寸弱，關(guān)滑而弱，尺沉弱緊，右寸弱關(guān)滑尺沉，調(diào)整處方：前方加附子30g 人參10g 山萸肉30g 砂仁10g。

連續(xù)服用20余劑，老奶奶由最初臥床不起，恢復(fù)到能自己下地行走，發(fā)生了令人驚嘆的變化。趙杰院長精湛的醫(yī)術(shù)及全科優(yōu)質(zhì)的服務(wù)減輕了患者的痛苦，使患者生命得以延續(xù)，再次體現(xiàn)出經(jīng)典扶陽療法在治大病、重病方面的優(yōu)勢和特色，展現(xiàn)出經(jīng)典扶陽病房治療各種疑難雜病的卓越能力。

八、經(jīng)方溫陽法治療癲證一案

李某，男，35歲，中國銀行職員，2017年6月19日首診。

患者由近60歲的老父親陪診，其父講述患者2年前因生意失敗后負(fù)債累累，精神受到刺激，最初表現(xiàn)為心情抑郁，自責(zé)不已，不喜歡與人交流，本以為隨著時(shí)間的推移可以淡化，但是相反，患者近1年來情緒仍低落，嚴(yán)重影響到工作和生活，不喜歡與人交流，反應(yīng)遲鈍，常默默流淚，好臥床，眠多，不喜陽光，近3個(gè)月來，除三餐時(shí)被家人叫醒吃少量食物以外，其他時(shí)間均在睡覺，飯后立刻又入睡，時(shí)甚至整天不吃飯，睡覺時(shí)并不安穩(wěn)，常常驚慌失措的坐起來，醒來又睡，反反復(fù)復(fù)。在整個(gè)病史的講述過程中，患者本人除伸出手臂讓把脈之外，整個(gè)人處于走神狀態(tài)，沉默呆滯，表情呆若木雞，少言寡語，望之其體型偏胖，舌苔黃膩，舌尖紅，左右脈以沉滑為主，辨為癲證-真陽不足、痰氣郁結(jié)證，處方以平胃散合小陷胸湯合吳茱萸加附子理中湯為組方：瓜蔞30g，姜半夏15g，蒼術(shù)30g，厚樸15g，吳茱萸30g，白芍30g，附子30g，黃連10g，黨參30g，生姜30g，羚羊角粉2支

2018-6-22查房：連服3劑后，訴咽痛，右寸浮滑關(guān)沉滑尺沉，左寸沉關(guān)滑微聚尺滑，前方去黃連加竹葉石膏湯清肺熱（竹葉10g、石膏30g、麥冬30g），加柴胡30g、黃芩10g 散瘀熱，主方不變。

2018-7-13查房：癥略同前，右寸滑弱關(guān)沉弦弱尺上沉細(xì)緊尺下沉弱，左寸弱滑關(guān)澀尺沉，以前方去柴胡、黃芩，加陳皮、川貝、枳實(shí)，加重附子用量量：瓜蔞30g，姜半夏15g，蒼術(shù)30g，厚樸15g，吳茱萸30g， 白芍30g，附子30g，黨參30g，，生姜30g，淡竹葉10g，石膏30g，麥冬30g，陳皮60g，川貝10g，枳實(shí)10g，7劑。

藥后大便偏多，咽痛減輕，精神好轉(zhuǎn)，白天睡眠時(shí)間減少，可見患者坐于床上玩手機(jī)，但是患者反應(yīng)仍遲鈍，脈象：左寸弱關(guān)沉滑濁尺沉，右寸弱滑關(guān)沉弱滑尺沉。前方去石膏、淡竹葉，繼服1周，隨證加減治療20余天后情緒較前開朗，精神正常出院。

治療前一周患者不論晝夜一直處于睡覺狀態(tài)，即使白天也是鼾聲如雷，查房時(shí)叫醒也是簡單說幾句話，對答基本切題，經(jīng)常忘記吃藥，不是不記得沖藥，就是沖了忘記喝，經(jīng)醫(yī)護(hù)人員不斷提醒方能按時(shí)吃藥，服藥半月后患者睡覺時(shí)間明顯減少，查房時(shí)可見坐于床邊，也可見其在樓道中活動(dòng)，服藥1個(gè)多月后性情大變，睡覺少了，大家開玩笑說“睡不醒的男神終于醒了”，夜間按時(shí)入睡，白天按時(shí)吃藥治療，很少看到他白天睡覺，表情變得豐富，話語也多起來了。

癲證,是精神失常的疾患之一。正如《壽世保元》中所說:“癲者,喜笑不常,癲倒錯(cuò)亂之謂也。”由于患者精神異常，少言寡語，很難通過患者的口述了解病情,給四診合參帶來一定困難,故筆者認(rèn)為除向其親屬了解情況,得知一些發(fā)病因素及病程經(jīng)過外,審察病機(jī),審證求因,是一個(gè)關(guān)鍵問題。趙主任認(rèn)為本病由于情志不暢,憂思傷脾,肝氣郁結(jié),橫逆乘脾,復(fù)加飲食不當(dāng),損傷脾胃,使脾失健運(yùn),不能為胃行其津液,停聚而成痰，“痰迷心竅”而出現(xiàn)“心無所倚,神無所歸,慮無所定”的精神癥狀。所以說,本病的主要病因是痰濁,“五志之火”,皆能煎熬津液而成痰.重要病位在于心，與肝、脾、腎的功能失調(diào)有關(guān)。方中以蒼術(shù)、厚樸燥濕運(yùn)脾，小陷胸湯清熱化痰，寬胸散結(jié)，吳茱萸湯加白芍養(yǎng)肝、柔肝、暖肝，附子理中湯溫補(bǔ)脾腎，增加中焦的運(yùn)化及代謝，促進(jìn)痰濁排泄，故痰去心竅通而神自復(fù)。