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陰陽別論篇第七 【題解】 本篇運(yùn)用陰陽學(xué)說，討論脈象及其主病，并根據(jù)所屬經(jīng)脈臟腑，論述病情和決斷預(yù)后，是一篇脈學(xué)的專論。由于本篇所論陰陽與一般所 說的陰陽不同，所以篇名為《陰陽別論》。本篇主要內(nèi)容有：首先，指出 了四時正常脈象和十二經(jīng)脈的變化，必須順應(yīng)四時十二月的自然變遷。其次，指出臨證應(yīng)根據(jù)陰陽學(xué)說來辨別脈象、診斷疾病、推測預(yù)后。最 后，詳論了六經(jīng)發(fā)病的常見脈象、癥狀及其預(yù)后。篇中特別指出：“剛與 剛，陽氣破散，陰氣乃消亡?！敝挥嘘庩柡秃希f物才能生化，有陽無陰或有陰無陽，則陰陽破敗，萬物消亡。 黃帝問曰：人有四經(jīng)十二從，何謂？ 岐伯對曰：四經(jīng)應(yīng)四時?，十二從應(yīng)十二月?，十二月應(yīng) 十二脈③。 【注釋】 ① 四經(jīng)：指肝、心、肺、腎四臟。不言脾，因脾為孤臟，寄旺四季。從 脈象講指四時的正常脈象，即春脈弦、夏脈洪、秋脈浮、冬脈沉/ ② 十二從:手足三明三陽之十二經(jīng)脈，從肺手太陰經(jīng)起順行至足厥 陰肝經(jīng)，與一年十二月相應(yīng)。從，順從。 ③十二月應(yīng)十二脈：馬元臺：“應(yīng)十二脈者，春應(yīng)肝膽，夏應(yīng)心與小腸，秋應(yīng)肺與大腸，冬應(yīng)腎與膀胱，而辰戌丑未之月，則合四經(jīng)而 兼之脾與胃也”。 【譯文】 黃帝問說:人有四經(jīng)十二從，這是什么意思？ 岐伯回答說：四經(jīng)，是指肝心肺腎及其與四時相應(yīng)的正常脈象，十二從，是指與十二月相應(yīng)順次運(yùn)行的十二經(jīng)脈。 脈有陰陽，知陽者知陰，知陰者知陽。凡陽有五?，五五 二十五陽?。所謂陰者，真臟也?。見則為敗，敗必死也。所 謂陽者，胃脘之陽也?。別于陽者，知病處也;別于陰者，知 死生之期。三陽在頭?，三陰在手?，所謂一也。別于陽者， 知病忌時;別于陰者，知死生之期。謹(jǐn)熟陰陽，無與眾謀。 【注釋】 ①凡陽有五：指五臟之脈皆有胃氣。陽，陽脈，有胃氣之脈。五，五 臟之脈。 ②五五二十五陽：五時各有五臟之正常脈象。高世栻：“肝脈應(yīng)春， 心脈應(yīng)夏，脾脈應(yīng)長夏，肺脈應(yīng)秋，腎脈應(yīng)冬。春時，而肝、心、脾、肺、腎之脈，皆有微弦之胃脈，夏時……皆有微鉤之胃脈，長 夏……皆有微緩之胃脈。秋時……皆有微毛之胃脈，冬時…… 皆有微石之胃脈。是五五二十五陽。” ③真臟：真臟脈，即五臟無胃氣之脈。張介賓：“陰者，無陽之謂。無陽者，即無陽明之胃氣，而本臟之陰脈獨(dú)見，如但弦但鉤之類,是為真臟，胃氣敗也，故必死?！?/p> ④ 胃脘之陽：脈之胃氣源胃脘所生的陽氣。 ⑤ 三陽在頭：診人迎脈可以測知三陽經(jīng)病變。頭，指人迎脈。 ⑥三陰在手：診寸口脈可以測知三陰經(jīng)病變。手，指兩手的寸 口脈。 【譯文】 脈有陰脈和陽脈，知道什么是陽脈，就能知道什么是陰脈，知道什 么是陰脈，也就能知道什么是陽脈。陽脈有五種，五時各有五臟的陽脈，所以五時配合五臟，共計(jì)二十五種陽脈。所謂陰脈，就是五臟真精 暴露，沒有胃氣的真臟脈。真臟脈出現(xiàn)證明胃氣已經(jīng)敗壞，敗象已見， 必死。所謂陽脈，就是有胃氣之脈。能辨清陽脈，就能知道病變部位；能辨別真臟脈，就可以斷定死期。診察三陽經(jīng)脈在頸部的人迎穴，診察 三陰經(jīng)脈在手魚際之后的寸口，一般情況下，人迎與寸口的脈象是相應(yīng) 的。能辨別陽脈,就能知道時令氣候和疾病的宜忌；能辨別真臟脈，就能知道死期。臨證時能謹(jǐn)慎而熟練地辨別陰脈與陽脈，就不需與眾人 商議而疑惑不決。 所謂陰陽者，去者為陰，至者為陽％靜者為陰，動者為 陽@;遲者為陰，數(shù)者為陽?。凡持真脈之臟脈者?，肝至懸 絕急?，十八日死;心至懸絕，九日死;肺至懸絕，十二日死; 腎至懸絕，七日死;脾至懸絕，四日死。 【注釋】 ①“去者”兩句：這里指脈象的起、落狀態(tài)。凡脈如潮起者為至，屬 陽；脈如潮落者為去，屬陰。去，離去。至，到來。 ②“靜者”兩句：動靜是根據(jù)脈象的氣勢分陰陽。靜，是安靜而不急 躁。動，是流利而不澀滯。 ③“遲者”兩句：是根據(jù)脈動之遲速分陰陽。醫(yī)者一呼一吸，病者脈 來不足四至.為遲脈，若脈來五至以上，為數(shù)脈。 ④真脈之臟脈者：即真臟脈。 ⑤懸絕：張志聰：“懸絕者，真臟孤懸而絕，無胃氣之陽和也?！敝父尾?真臟之脈獨(dú)現(xiàn)，與其他各臟差別懸殊。以下心肺脾腎懸絕同此。懸，相距遙遠(yuǎn)、距離很大。絕，斷絕。急：指脈象勁急，無沖和之象。 【譯文】 脈象的所謂陰陽，脈去為陰，脈來為陽；脈靜為陰，脈動為陽；脈遲為陰，脈數(shù)為陽。凡持診所見真臟脈,肝脈的形象與其他各臟之脈懸殊 極大，或者來得弦急而硬，十八日當(dāng)死；心的形象與其他各臟之脈懸殊 極大，九日當(dāng)死;肺脈的形象與其他各臟之脈懸殊極大，十二日當(dāng)死；腎脈的形象與其他各臟之脈懸殊極大，七日當(dāng)死；脾脈的形象與其他各臟 之脈懸殊極大，四日當(dāng)死。 曰：二陽之病?，發(fā)心脾，有不得隱曲?，女子不月；其傳 為風(fēng)消?，其傳為息賁者?，死不治。 【注釋】 ①二陽：指陽明經(jīng)。從量上劃分，少陽為一陽，陽明為二陽，太陽為 三陽。張介賓：“二陽，陽明也，為胃與大腸二經(jīng)。然大腸小腸，皆屬于胃，故此節(jié)所言，則獨(dú)重在胃耳?！?/p> ②隱曲：曲折難言的隱情。 ③風(fēng)消：因風(fēng)生而肌肉消瘦。馬元臺：“血枯氣郁而熱生，熱極則風(fēng) 生，而肌肉自爾消爍矣，故謂之風(fēng)消也。” ④息賁：喘息氣逆。賁，通“奔”。 【譯文】 說：胃腸有病，可影響心脾，病人往往有隱情難告，女子會經(jīng)閉；病 久傳變，或者是形體逐漸消痩的風(fēng)消證，或者是呼吸短促、氣息上逆的息貴證，是不治的死證。 曰：三陽為病?，發(fā)寒熱?，下為癰腫，及為痿厥踹痏?。其傳為索澤?，其傳為頹疝?。 【注釋】 ① 三陽：太陽，指小腸與膀胱二經(jīng)。 ② 發(fā)寒熱：太陽主表，故證見寒熱。 ③ 痿厥：足膝逆冷，痿弱無力。腩（shudn）:小腿肚，足太陽經(jīng)循行部 位。瘤（yu5n）:酸痛。 ④ 索澤：皮膚干燥而不潤澤。索，消索，離散。澤，潤澤。馬元臺：“精血枯涸，故皮膚潤澤之氣皆散盡矣。” ⑤ 頹疝：睪丸下墜，陰囊腫大，或痛或不痛者，皆屬頹疝。 【譯文】 說：太陽經(jīng)發(fā)病，發(fā)熱惡寒，或下部發(fā)生癰腫，或兩足痿弱無力而逆 冷，腿肚酸痛。病久傳化，或?yàn)槠つw干燥不潤澤，或變?yōu)殛幠夷[大的頹病。 曰:一陽發(fā)病?，少氣善咳善泄。其傳為心掣?，其傳 為隔?。 【注釋】 ① 一陽：少陽，指三焦與膽二經(jīng)。 ② 心掣：心虛掣動。張介賓：“心動不寧，若有所引，名曰心掣?！?/p> ③ 隔：阻隔不通。即食不能下，大便秘結(jié)之證。 【譯文】 說：少陽經(jīng)發(fā)病，氣虛不足，容易咳嗽，及泄瀉。病久傳變，或?yàn)樾?虛掣痛，或?yàn)轱嬍巢幌?，隔塞不通的隔證。 二陽一陰發(fā)病?，主驚駭背痛，善噫善欠?，名曰風(fēng)厥?。二陰一陽發(fā)病?，善脹心滿善氣?。三陽三陰發(fā)病?，為偏 枯、痿易、四支不舉?。 【注釋】 ① 一陰：厥陰，指肝與心包絡(luò)二經(jīng)。 ② 噫：噯氣。欠：呵欠。 ③風(fēng)厥:病名。風(fēng)木犯胃，肝氣上逆之病。這里是對驚駭、背痛、善 噫、善欠諸證的概括。 ④ 二陰：少陰，指心與腎二經(jīng)。 ⑤ 善氣：常太息，長出氣。 ⑥ 三陰：太陰，指肺與脾二經(jīng)。 ⑦痿：痿弱無力。易：謂變易。王冰：“易，謂變易常用而痿弱無 力也?！?/p> 【譯文】 陽明與厥陰發(fā)病，其主要病狀是驚駭，背痛，常常噯氣、呵欠，名叫 風(fēng)厥。少陰和少陽發(fā)病，腹部易脹，心下滿悶，時常長出氣。太陽和太陰發(fā)病，其表現(xiàn)為半身不遂的偏枯證，或者痿弱無力而變易常用，或者 四肢不能舉動。 鼓一陽曰鉤，鼓一陰曰毛?，鼓陽勝急曰弦，鼓陽至而絕 曰石，陰陽相過曰溜?。 【注釋】 ①“鼓一陽”兩句：張志聰：“鉤當(dāng)作弦，弦當(dāng)作鉤。此論四經(jīng)之豚， 以應(yīng)四時也。一陽之氣初升，故其脈如弦之端直，以應(yīng)春生 之氣也，一陰之氣初升，故其脈如毛之輕柔，以應(yīng)秋陰之氣也?！?一陽、一陰，這里的陰陽指脈搏的形態(tài)而言，有力為陽，無力為陰，稍有力為一陽，稍無力為一陰。鼓，鼓動。指脈象應(yīng)指如鼓 的感覺。鉤，與下文的“弦”誤倒。 ②陰陽相過曰溜：有力為陽，無力為陰，相過即相當(dāng)。張志聰：“溜， 滑也。陰陽相過，其脈則滑。長夏之時，陽氣微下，陰氣微上，陰陽相過，故脈滑也?！?/p> 【譯文】 脈象鼓動指下，緊張而有力，如按弓弦，叫弦脈；稍無力，來時輕虛而浮，叫毛脈；來時有力，去時力衰，叫釣脈；有力而必須重按，輕按不 足，叫石脈；既非無力，又不過于有力，一來一去，脈象和緩，叫滑脈。 陰爭于內(nèi)，陽擾于外，魄汗未藏?，四逆而起，起則熏肺， 使人喘鳴?。陰之所生，和本曰和?。是故剛與剛，陽氣破 散，陰氣乃消亡?。淖則剛?cè)岵缓?/span>?，經(jīng)氣乃絕。 【注釋】 ①魄汗未藏：肺主藏魄，外合皮毛，肺失治節(jié)，衛(wèi)表不固，汗液外泄。 ②“起則”兩句：四肢厥逆，逆氣及肺，肺氣失降，而致喘息有聲。張 介賓：“魄汗未藏者，表不固也；四逆而起者，陽內(nèi)竭也，甚至正不勝邪，則上熏及肺，令人氣喘聲鳴，此以營衛(wèi)下竭，孤陽上浮，其 不能免矣。” ③和本：陰陽的平和為人體陰氣生化的根本。 ④“是故”三句：陽與陽相合，有陽而無陰，則不能生化，以致陽氣破 敗，陰氣消亡。剛，陽。不同事物的配合是天地化生萬物及人類創(chuàng)造財(cái)富的根本原則。史伯云：“和實(shí)生物，同則不繼。”晏子云：“以水濟(jì)水，水能聽之?” ⑤ 淳:亂。 【譯文】 陰陽失和，陰氣爭勝于內(nèi)，陽氣擾亂于外，以致汗出不止，四肢厥冷，下厥上逆，浮陽熏肺，發(fā)生喘鳴。陰氣之所以能生化，是以陰陽之平 和為根本。如果以剛與剛合，有陽無陰，不能生化，則陽氣破散，陰氣亦 必隨之消亡。陰陽紊亂，剛?cè)岵缓?，十二?jīng)氣就會衰絕。 死陰之屬，不過三日而死;生陽之屬，不過四日而已?。所謂生陽死陰者，肝之心謂之生陽，心之肺謂之死陰，肺之 腎謂之重陰?，腎之脾謂之辟陰?，死不治。 【注釋】 ①死陰、生陽：五臟之邪的傳變，以五行相克次序而傳的，稱為“死 陰”，以五行相生次序而傳的，稱為‘‘生陽”。 ② 重陰：在四季，肺合秋之少陰，腎合冬之太陰，肺腎俱屬陰，肺病 .傳腎叫‘‘重陰”。 ③辟陰：腎屬水，脾屬土，土本克水，今腎反傷脾，故稱為“辟陰”。辟，此有反克之義。 【譯文】 屬于死陰的病，不過三日就要死；屬于生陽的病，不過四天就會痊 愈。所謂“生陽、死陰”是指：肝病傳心，為木生火，母病傳子，得其生氣，叫生陽；心病傳肺，為火克金，金被火爍，叫死陰；肺病傳腎，少陰而傳太 陰，屬無陽之候，叫重陰；腎病傳脾，水反侮土，叫做辟陰，是不治的 死證。 結(jié)陽者?，腫四支。結(jié)陰者，便血一升，再結(jié)二升，三結(jié)三升。陰陽結(jié)斜?，多陰少陽，曰石水?，少腹腫；二陽結(jié)，謂 之消;三陽結(jié)，謂之隔；三陰結(jié)，謂之水;一陰一陽結(jié)，謂之 喉痹?。 【注釋】 ① 結(jié)：氣血郁結(jié)。 ② 斜：r‘邪”。 ③ 石水：病名。水腫病之一種。 ④ 喉痹:病名。喉腫閉塞不通。 【譯文】 邪氣郁結(jié)于陽經(jīng)，四肢就會浮腫。邪氣郁結(jié)于陰經(jīng)，就會大便下血，初結(jié)一升，再結(jié)二升，三結(jié)三升。陰經(jīng)陽經(jīng)俱有邪氣郁結(jié)，如果陰經(jīng)郁結(jié) 得多，陽經(jīng)郁結(jié)得少，會發(fā)生石水,而現(xiàn)少腹腫脹，·邪氣郁結(jié)于足陽明和手 陽明這二陽經(jīng)，會有消渴證；邪氣郁結(jié)于足太陽膀胱和手太陽小腸這三陽經(jīng)，會發(fā)生上下不通的隔證;邪氣郁結(jié)于足太陰脾、手太陰肺這三陰經(jīng)， 多發(fā)水腫?。恍皻庥艚Y(jié)于厥陰和少陽這一陰一陽經(jīng)，多患喉痹。 陰搏陽別?，謂之有子。陰陽虛，腸辟死。陽加于陰，謂 之汗。陰虛陽搏，謂之崩?。三陰倶搏，二十日夜半，死。二 陰倶搏，十三日夕時，死。一陰倶搏，十日，死。三陽倶搏且 鼓，三日，死。三陰三陽倶搏，心腹?jié)M，發(fā)盡，不得隱曲?，五 日，死。二陽倶搏，其病溫，死不治，不過十日，死。 【注釋】 ① 陰搏陽別：陰脈搏擊于指下，與陽脈有顯著的不同。陰指尺脈， 陽指寸脈。 ② 崩：下血急而多，血下如山之崩，故稱‘‘崩”。 ③ 隱曲：二便的避諱語。 【譯文】 陰脈搏動有力，與陽脈有明顯的不同，是懷孕有子之兆。陰陽尺寸 之脈俱虛而且患痢疾的，是死證。陽脈倍于陰脈，主汗出；陰脈虛而陽脈搏指，在婦人為血崩。肺脾三陰之脈，俱搏擊于指下，大約到二十天 半夜時死亡。心腎二陰之脈俱搏擊于指下，大約到十三天傍晚時死亡。心包.肝一陰之脈俱搏擊于指下，大約十天就要死亡。膀胱小腸三陽之脈俱搏擊于指下，而鼓動過甚的，三天就要死亡。三陰三陽之脈俱搏， 心腹脹滿，陰陽之氣敗泄已盡，二便不通，則五日死。胃大腸二陽之脈 俱搏擊于指下，如為溫病，是不治之證，不過十日必死。 |
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