肺腺癌是肺癌的一種病理類型，國(guó)家癌癥中心資料2015年肺癌新發(fā)病例是78.7萬(wàn)人，以此推算，我們國(guó)家每年新增肺腺癌患者大約是40萬(wàn)人！與胃癌每年新發(fā)病例基本一樣。雖然肺鱗癌、小細(xì)胞肺癌治療也有進(jìn)展，但肺腺癌治療進(jìn)展是“日新月異”“翻天覆地”的變化。

當(dāng)人們發(fā)現(xiàn)某些肺癌形成是由于EGFR、ALK、ROS1等基因突變的原因，這些基因也被稱作是肺癌的驅(qū)動(dòng)基因。于是采取阻斷這些基因突變而治療肺癌，這就是靶向治療，特點(diǎn)是精準(zhǔn)打擊、副作用小。肺腺癌驅(qū)動(dòng)基因突變陽(yáng)性率是60%左右，女性、不吸煙者可達(dá)80%，肺鱗癌驅(qū)動(dòng)基因突變不足3%，小細(xì)胞肺癌未發(fā)現(xiàn)。因此針對(duì)驅(qū)動(dòng)基因的靶向治療基本上都是肺腺癌。

以往由于靶向藥物昂貴、臨床研究結(jié)論不明確的原因，靶向治療主要用于肺腺癌局部晚期、或轉(zhuǎn)移性肺腺癌的治療?，F(xiàn)在，EGFR驅(qū)動(dòng)基因突變的一線靶向藥物、吉非替尼大幅度降價(jià)，不論進(jìn)口的還是國(guó)產(chǎn)的。目前，靶向治療不只是適應(yīng)于晚期患者，對(duì)于Ⅱ期、Ⅲ期有基因突變的患者也用作手術(shù)的輔助治療。

還有一類靶向治療藥物、抗血管生成藥物，如貝伐單抗、安羅替尼，主要應(yīng)用領(lǐng)域也是肺腺癌，多和化療藥物聯(lián)合應(yīng)用。肺鱗癌易出血，所以此類藥物一般不用于肺鱗癌治療，

免疫制劑在肺癌治療領(lǐng)域批準(zhǔn)適應(yīng)癥從肺腺癌到肺鱗癌，小細(xì)胞肺癌也有了很好的研究數(shù)據(jù)。那么能不能靶向藥物+免疫藥物來(lái)治療驅(qū)動(dòng)基因突變陽(yáng)性的肺腺癌呢？不行！臨床研究結(jié)論是聯(lián)合治療不會(huì)“好上加好”，而毒副反應(yīng)增大。所以免疫治療用于驅(qū)動(dòng)基因突變陰性的肺腺癌，單用、或聯(lián)合化療。

肺腺癌、肺鱗癌化療適應(yīng)癥、方案除了一個(gè)藥物不同外，其他的都以非小細(xì)胞肺癌來(lái)對(duì)待，這個(gè)藥物就是培美曲塞，它的毒副反應(yīng)很小，并且取得了與多西他賽、紫杉醇、吉西他濱、長(zhǎng)春瑞濱一樣的效果，所以肺腺癌化療是鉑劑+培美曲塞首選，不同于肺鱗癌。

肺腺癌確診之后要進(jìn)行全面檢查、分期，Ⅰ期手術(shù)治療，術(shù)后不做輔助治療，Ⅱ期、ⅢA期手術(shù)為主的綜合治療，ⅢB期、Ⅳ期藥物為主的綜合治療。藥物首先考慮靶向治療，其次是免疫治療和化療，若免疫制劑再便宜一些，化療可能是最后考慮的方法。

這些都是抗腫瘤治療肺腺癌的一些方法，若是病人身體狀況、病情分期不太好，不能抗腫瘤治療時(shí)，就不要勉強(qiáng)，以緩解癥狀為主，比如止痛。

我是@劉永毅醫(yī)生 ，感謝您的閱讀！