李琳醫(yī)生

中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院 

阜外醫(yī)院 醫(yī)學(xué)博士

心內(nèi)科 副主任醫(yī)師

當(dāng)我們出現(xiàn)心悸、胸悶、血壓高等癥狀去看醫(yī)生時(shí)，醫(yī)生會(huì)詢問我們的飲食，生活習(xí)慣等等。有時(shí)會(huì)要求我們檢測血葉酸、維生素（vit）B12和同型半胱氨酸（HCY）水平。這些指標(biāo)與心血管病有什么關(guān)系呢？

葉酸是廣泛分布的水溶性B族維生素，與vitaB12均是體內(nèi)DNA合成和產(chǎn)生正常紅細(xì)胞的必需物質(zhì)。HCY是來源于一種叫做甲硫氨酸的物質(zhì)。高濃度HCY對(duì)血管內(nèi)皮細(xì)胞有損害，而且它還能促進(jìn)氧自由基的形成，加速低密度脂蛋白的氧化，并可激活血小板的粘附和聚集。HCY是一種有毒物質(zhì)，但它可以變成無毒的胱硫醚，然后通過尿液排出體外。正常情況下，人體內(nèi)的B族維生素的干預(yù)可以降低血漿HCY的含量，vitB12和葉酸能夠幫助人體調(diào)節(jié)和完成HCY的代謝。 

葉酸的缺乏常見于

1：攝入不足；

2：十二指腸和近端空腸功能異常導(dǎo)致吸收；

3：應(yīng)用抗癌、抗結(jié)核等藥物的影響。 

我國高血壓患者普遍存在高HCY和低葉酸現(xiàn)象，高血壓和高HCY血癥在心腦血管發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)上具有顯著協(xié)同作用，可使腦卒中風(fēng)險(xiǎn)增加11.7倍。同時(shí)葉酸長期缺乏也會(huì)導(dǎo)致巨幼紅細(xì)胞性貧血，孕婦葉酸缺乏會(huì)導(dǎo)致胎兒神經(jīng)管發(fā)育畸形。

維生素B12的缺乏易常見于

1：飲食中缺乏肉類、菌類或酒精中毒導(dǎo)致攝入不足；

2：由于胰腺功能障礙，胃萎縮切除腸道內(nèi)維生素B12 結(jié)合蛋白（內(nèi)因子）缺失等吸收不足；

3：產(chǎn)生內(nèi)因子抗體；

4：超量葉酸也可引起維生素B12不足。

維生素B12 缺乏會(huì)導(dǎo)致乏力、虛弱、心悸、記憶力下降。嚴(yán)重者出現(xiàn)中樞神經(jīng)系統(tǒng)損傷。

葉酸和維生素B12的缺乏均會(huì)導(dǎo)致高同型半胱氨酸血癥，HCY水平增高是動(dòng)脈粥樣硬化的獨(dú)立預(yù)測因子，與心血管病、外周血管疾病、腦卒中及深靜脈血栓刑場的發(fā)生密切相關(guān)。

特別指出，補(bǔ)充葉酸和vitB12不足會(huì)導(dǎo)致疾病，但易不可超量。

葉酸過量：

1：與腫瘤存在雙向作用，前列腺癌與乳腺癌風(fēng)險(xiǎn)增加；

2：導(dǎo)致維生素B12缺乏，影響老年人認(rèn)知；

3：干擾鋅代謝，影響胎兒發(fā)育；

4：與子代體脂含量成正比，胰島素抵抗風(fēng)險(xiǎn)。

維生素B12過量常見于補(bǔ)充過量攝入肉類過多。

心血管病是威脅人類生命健康的殺手，為了預(yù)防同型半胱氨酸血癥，日常飲食中要多攝入一些富含葉酸與維生素B12的食品。

由于葉酸不能人體合成，必需依靠外界補(bǔ)充。葉酸是水溶性，熱穩(wěn)定性不佳，烹調(diào)中易流失。 葉酸普遍蘊(yùn)藏于植物的葉綠素內(nèi)，深綠色葉菜類更是含量豐富，動(dòng)物肝臟也含有大量的葉酸。

vitB12主要存在于動(dòng)物性食物中，植物性食品中多不含維生素B12，只有大豆中含有vitB12，vitB12在中性和弱酸環(huán)境中比較穩(wěn)定，在堿性和強(qiáng)酸性環(huán)境中可被緩慢分解。 

由于甲硫氨酸存在于所有食物的蛋白質(zhì)中，即我們喜愛吃的豬肉、牛肉、雞蛋、雞肉等等，補(bǔ)充維生素同時(shí)不要過多食用動(dòng)物蛋白。

推薦葉酸攝入量0.8mg/每日可安全降低HCY和有效預(yù)防腦卒中。維生素B12人體每日需求量為2.4微克，可以通過肉蛋、奶及乳酪等食物和添加維生素B12的谷物補(bǔ)充，吸收障礙者可腸外制劑或口服高劑量的片劑。

建議高同型半胱氨酸血癥患者、H性高血壓患者、貧血患者及需要基因檢測指導(dǎo)用藥者定期檢測葉酸及維生素B12和HCY水平。