《傷寒論》第107條：傷寒八九日，下之，胸滿煩驚，小便不利，譫語，一身盡重，不可轉(zhuǎn)側(cè)者，柴胡加龍骨牡蠣湯主之。

柴胡加龍骨牡蠣湯方

柴胡（四兩） 龍骨 黃芩 生姜（切） 鉛丹 人參 桂枝（去皮） 茯苓（各一兩半） 半夏（洗，二合半） 大黃（二兩） 牡蠣（熬，一兩半） 大棗（擘，六枚）

上十二味，以水八升，煮取四升，內(nèi)大黃，切如棋子，更煮一兩沸，去滓，溫服一升。本云柴胡湯，今加龍骨等。

柴胡加龍骨牡蠣湯其實就是小柴胡湯的加減，在小柴胡湯的基礎(chǔ)上少了甘草多了龍骨、牡蠣、桂枝、茯苓、大黃和鉛丹。尾臺榕堂在《類聚方廣義》中認(rèn)為原方應(yīng)該加甘草，這樣既保證了小柴胡湯原方的組方架構(gòu)，同時又暗含了桂枝甘草龍骨牡蠣湯和桂枝去芍藥湯。

原文中的“胸滿”強(qiáng)調(diào)的不僅僅是病位，更是一種病機(jī)，可能是少陽樞機(jī)不利導(dǎo)致的“胸脅苦滿”，也有可能是心部于表之大陽虛損導(dǎo)致的“脈促胸滿”。“小便不利”很關(guān)鍵，把它和桂枝、茯苓聯(lián)系起來，在這里強(qiáng)調(diào)的可能是水飲為患。情志病與瘀血、水毒的關(guān)系最為密切。桂枝溫陽化氣，促進(jìn)心血循環(huán)，茯苓利水滲濕，二者一動一靜，相輔相成?！白d語”可能是陽明腑實導(dǎo)致的，所以方中加了大黃以通腑瀉熱。“一身盡重”說明病人的三焦焦膜可能是有濕濁的，“不可轉(zhuǎn)側(cè)”強(qiáng)調(diào)的是少陽經(jīng)循行出現(xiàn)了氣機(jī)阻滯。南京中醫(yī)藥大學(xué)黃煌教授把少陽經(jīng)的循行稱之為“柴胡帶”，在這附近出現(xiàn)異?？紤]有用到柴胡劑的機(jī)會，諸如坐骨神經(jīng)痛、銀屑病、帶狀皰疹、耳鳴、紅眼病、腮腺炎、頭痛、頸椎病、瘰疬、肩周炎、肝炎等，范圍可以說是很廣的。

這里想起了一組癥狀，之前在《中醫(yī)癥狀鑒別手冊》里接觸到過?！皞?cè)臥則上半身汗出”，是由于水飲陰邪流注腠理，郁而化熱，進(jìn)而引起氣機(jī)升降調(diào)達(dá)失常所導(dǎo)致的汗出偏沮。遇有一患者側(cè)臥則明顯，仰臥則無異常，同時伴有比較頻繁的夢遺。由于疾病的特殊性，使不自覺地想到了柴胡加龍骨牡蠣湯這一條。對此的思考是少陽區(qū)塊夾濕夾郁合太陽經(jīng)氣不利，當(dāng)時處以柴胡龍骨牡蠣湯去大黃、黃芩、鉛丹合麻杏薏甘湯而治愈。

原方中的鉛丹現(xiàn)在在臨床上很少會用到，因為本身有毒，現(xiàn)代藥理已經(jīng)認(rèn)識到鉛對骨髓造血有抑制作用，如果患者貧血更應(yīng)該慎用。牡蠣在臨床上常用，可以軟堅散結(jié)、潛陽寧神。它本身生活在海底，聚沉的力量很強(qiáng)，可以引能量下行?！岸ㄋ吻?，心珠自現(xiàn)”，這句話放到這里很貼切。牡蠣的藥性主要為潛鎮(zhèn)，適用于牡蠣指證的患者也大多缺乏安全感而又極度敏感，生殖系統(tǒng)也會出現(xiàn)相應(yīng)癥狀，這大概可以理解為“恐傷腎”吧。

大家注意一下牡蠣后邊的“熬”字，大多數(shù)參考資料都認(rèn)為是“炒”的意思，這樣可以起到去腥的作用。現(xiàn)在中藥里用的牡蠣都是牡蠣殼，而在原文中，到底用的是全牡蠣還是牡蠣殼，要打一個問號。比如桂枝，仲景會注上“去皮”二字，同樣是牡蠣，仲景卻沒有注明“去皮”還是“去肉”。所以這里大膽地認(rèn)為仲景用的很有可能是鮮牡蠣，高溫熬制后取湯入藥，味道肯定不太好接受，在臨床上沒有具體用過，僅供同道們參考。