古醫(yī)學(xué)研習(xí)會第27期
共同分享，共同收獲

作者/湯春燕
導(dǎo)讀：手足汗出者，臨床中并不少見。本文從各文獻(xiàn)中整理，從其發(fā)展病機(jī)的角度，淺析其各辨證論治，并簡單加以介紹其臨床應(yīng)用。本篇講解流暢，讀后可對其病機(jī)與證候和癥狀之間的聯(lián)系有更深刻的認(rèn)識。

《素問·陰陽別論》認(rèn)為：“陽加于陰謂之汗冶，汗是陽氣蒸化津液自腠理排出體表的代謝產(chǎn)物。”正如《靈樞·五癃津液別》所言：“天暑衣厚,則腠理開，故汗出?！鄙硇缘暮挂号判箍烧{(diào)節(jié)機(jī)體陰陽平衡，出汗是機(jī)體生理活動的一部分。

但有些汗出則屬于病理的范疇，如《素問·經(jīng)脈別論》云：“故飲食飽甚，汗出于胃；驚而奪精，汗出于心；持重遠(yuǎn)行，汗出于腎；疾走恐懼，汗出于肝；搖體勞苦，汗出于脾。”此俱為人體陰津外泄的表現(xiàn)。

病理性汗出常常危害人體健康，為臨床上的常見病和多發(fā)病之一。手足汗亦一樣：手足微微汗出，為一般的生理現(xiàn)象。但手足汗過多則為病理現(xiàn)象。

手足汗癥：局部汗的一種，即指手足部出汗而其他部分無汗。臨床并不少見，它最早見于張仲景的《傷寒雜病論》陽明病篇。手足汗出多而大便難者，屬陽明熱盛；手足汗出多而粘者，屬脾胃濕熱；手足汗出而手足心煩熱者屬心腎陰虛；手足汗而手足不溫者，屬脾胃虛寒。按辨證論治：治療上宜清陽明實(shí)熱、清脾胃濕熱、滋陰清熱、溫補(bǔ)中陽等。

《傷寒雜病論》“手足濺然汗出者，此大便已硬也，大承氣湯主之?！笨梢?，手足出汗是燥屎內(nèi)結(jié)的主要指征，是陽明腑證的主癥之一。陽明熱盛，燥結(jié)內(nèi)結(jié)，宜苦寒攻下，如《醫(yī)方類聚·手足汗》曰：“陽明病，手足漿漿汗出，譫語，大便難，此熱證也，與承氣湯下之。”又如《東醫(yī)寶鑒·手足汗》認(rèn)為：“手足者，津液自胃府傍達(dá)于外，則手足自汗，有熱聚胃府，逼而出之者，此陽明證也，宜大柴胡湯下之。”

脾胃濕蒸，旁達(dá)四肢，蓋脾胃主肌肉四肢。其病理變化常在手足反應(yīng)出有關(guān)癥狀，飲食不節(jié)或外感濕邪，損傷脾胃，濕濁內(nèi)生，蒸久化熱，濕熱旁達(dá)四末則為手足汗出，故歷代大多數(shù)醫(yī)家認(rèn)為手足汗出多與脾胃有關(guān)。治療手足汗，脾胃濕熱者，宜清利濕熱，如明·徐春甫《古今醫(yī)統(tǒng)大全》日：“清脾者，治手足出汗，白術(shù)、蒼術(shù)、茯苓、半夏、黃連各一錢，滑石、柴胡、升麻、甘草、羌活各五分，水二盞，加燈心煎八分，空心服?！弊＝?quán)認(rèn)為脾主四肢，臨床上手足汗屬脾胃濕熱者多見，治療當(dāng)以化濕清熱，以藿樸夏苓湯加減(藿香、制半夏、茯苓、光杏仁、生苡仁、川樸、澤瀉、蒼術(shù)、白蔻、通草)而獲效。趙務(wù)儉認(rèn)為手足汗出者于夏之際而發(fā)，因濕氣主令，內(nèi)外相搏，脾不運(yùn)濕，故用三仁湯加味(杏仁、竹葉、蔻仁、半夏、苡仁、川樸、通草、甘斕水、丹參、牛膝)口服治療以清利濕熱，理血通經(jīng)，效果滿意。

心腎陰虛，迫津外泄心主血，腎藏精，勞神過度，亡血失精，致血虛精虧，陰液不足，虛火內(nèi)生，心液被抗不能自藏，外泄作汗?！夺t(yī)宗必讀·汗》：“心之所藏，在內(nèi)者為血，在外者為汗，汗者心之液也。而腎主五液，故汗證未有不由心腎虛而得者?！薄夺t(yī)碥·汗》：“汗者，水也，腎之所主也。內(nèi)藏則為液，上升則為津，下降則為尿，外泄則為汗?！笨梢?，心腎陰虛，而陽偏亢，迫津外泄，達(dá)于四末，可致手足心汗。治療上，心腎陰虛者，宜滋陰清熱，麥味地黃湯主之。夏建忠認(rèn)為手足心汗多大多屬陰虛陽亢，宜養(yǎng)陰清熱，護(hù)液止汗，自擬護(hù)液止汗湯(生地黃、山萸肉、麥冬、知母、地骨皮、龍骨、牡蠣、五味子、酸棗仁、白芍、桑葉)治療取效。

脾胃虛寒，失于固攝手足汗，臨床也有中陽不足，脾胃虛寒而出汗者。如《傷寒論》191條：“陽明病，若中寒，不能食，小便不利，手足濺然汗出，此欲作固瘕，必大便初硬后溏?！贝藭r(shí)中陽不足，胃中虛冷，陽氣不固，失于固攝，故手足汗出?！秴侵嗅t(yī)集·汗》日：“又有手足汗，屬脾胃虛寒，不能運(yùn)行津液，乃乘虛陽外越而溢，如陰盛而淫雨滂沱也，其汗必冷，與實(shí)熱之汗不同?！笨梢?，脾胃虛弱，陰寒內(nèi)盛，腸道寒凝冷結(jié)，而中氣困滯，無力收攝，亦可形成冷汗外溢手足。中陽不足，脾胃虛寒者，宜溫補(bǔ)中陽，治宜理中湯加烏梅。劉明武認(rèn)為手足汗出屬胃中虛冷，陽氣不固者，非理中、真武不能取效。

有些醫(yī)家認(rèn)為頑固性手足自汗癥屬陽虛，治宜補(bǔ)氣固衛(wèi)，佐斂陰調(diào)營，生脈散加味(黨參、黃芪、麥冬、五味子、炙甘草、牡蠣、附子、茯神、白芍、熟地、桂枝、遠(yuǎn)志、柏子仁)治療，效果良好。清·王燕昌《王氏醫(yī)存·即汗處知其虛處》日：“五臟皆有汗，不獨(dú)心也。汗皆為虛。心虛則頭汗，肝虛則脊汗，腎虛則囊汗，肺虛則胸汗，脾虛則手足汗。人弱而專出一處之汗，久而不愈，即此經(jīng)虛也?！鼻濉ど蚪瘀棥峨s病源流犀濁·諸汗源流》日：“有手足汗，用涼藥補(bǔ)藥俱不效者，此陰陽不和，經(jīng)絡(luò)不調(diào)也，宜八物湯加半夏、茯苓為君，川烏、白附子為佐使，即止。”陰陽不和，經(jīng)絡(luò)不調(diào)，若病久不愈者，多有氣血俱傷之表現(xiàn)，治宜十全大補(bǔ)湯去芎加五味子。

此外，古文獻(xiàn)中還提到外治法治療手足汗癥，如明·王肯堂《證治準(zhǔn)繩·汗總論》日：“治腳汗，白礬、干葛各等分為末，每半兩、水三碗……三五日自然無汗。”明·徐春甫《古今醫(yī)統(tǒng)大全》日：“牡蠣散，治腳汗，除穢氣。牡蠣、白礬、密陀僧、黃丹。干摻腳指縫中，即收。”而洗手汗用黃芪、葛根各一兩，荊芥、防風(fēng)各三錢，煎成先熏后洗，三次即效。

湯春燕，北京中醫(yī)藥大學(xué) 在讀研究生。