前庭性偏頭痛和梅尼埃病常常都是以頭暈、眩暈、耳鳴、耳悶不適、聽(tīng)力下降等癥狀予以診斷。診斷上主要依賴于病史，兩種疾病癥狀可有重疊。有些患者可同時(shí)符合這兩種疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)。臨床醫(yī)生對(duì)于一時(shí)鑒別確有困難的病例，隨訪可能是最好選擇，并可從以下三個(gè)方面進(jìn)行鑒別。

前庭性偏頭痛的聽(tīng)覺(jué)癥狀一般比較穩(wěn)定，不進(jìn)展或進(jìn)展緩慢。梅尼?；颊叩穆?tīng)力下降初期以低頻下降為主，之后是高頻，呈“山峰型”聽(tīng)力曲線表現(xiàn)，最終是中頻，成平坦型曲線。發(fā)病初期聽(tīng)力下降呈波動(dòng)性，隨著發(fā)作次數(shù)增加，聽(tīng)力逐漸明顯下降，最終可能達(dá)重度感音神經(jīng)性聽(tīng)力下降。同時(shí)，前庭性偏頭痛多為雙側(cè)耳聽(tīng)力下降的主觀感覺(jué)，無(wú)聽(tīng)力下降的客觀證據(jù)；雖然有雙耳梅尼埃病，但大多梅尼埃病單耳發(fā)病，可記錄波動(dòng)性感音神經(jīng)性耳聾，耳聾隨眩暈的反復(fù)發(fā)作而加重。

梅尼埃病是內(nèi)耳病、周圍性前庭疾病，而前庭性偏頭痛是中樞性前庭疾病。

在前庭癥狀上，前庭性偏頭痛是運(yùn)動(dòng)不耐受，為身體不穩(wěn)感，空間位置定向障礙，或身體主動(dòng)、被動(dòng)運(yùn)動(dòng)時(shí)出現(xiàn)莫名的不安；梅尼埃病患者是眩暈，為運(yùn)動(dòng)錯(cuò)覺(jué)，描述為客觀上身體相對(duì)于地球引力的位置本身沒(méi)有改變，卻主觀感受身體運(yùn)動(dòng)，是自發(fā)性、旋轉(zhuǎn)性眩暈。

臨床醫(yī)生遇到眩暈的患者時(shí)，懷疑是前庭性偏頭疼時(shí)，當(dāng)眩暈持續(xù)時(shí)間為數(shù)秒或數(shù)十秒時(shí)，應(yīng)與耳石癥鑒別；當(dāng)持續(xù)時(shí)間為數(shù)小時(shí)時(shí)，應(yīng)與梅尼埃病鑒別；當(dāng)持續(xù)時(shí)間大于24小時(shí)時(shí)，應(yīng)與前庭神經(jīng)炎或伴發(fā)眩暈的突發(fā)性耳聾或后循環(huán)卒中（首發(fā)）或多發(fā)性硬化疾?。ǚ磸?fù)發(fā)作）鑒別。

前庭性偏頭痛的人發(fā)病形式有以下常見(jiàn)3種。

• 年輕時(shí)期出現(xiàn)偏頭痛表現(xiàn)，反復(fù)發(fā)作10年以上，中年出現(xiàn)前庭癥狀，頭痛表現(xiàn)反而逐漸減輕。

• 偏頭痛和頭暈共存，可能分離，亦可能伴隨。

• 完全沒(méi)有偏頭痛癥狀和病史，以反復(fù)發(fā)作性的頭暈/眩暈為主要表現(xiàn)。而梅尼埃病的發(fā)病率隨年齡增長(zhǎng)而增加，61～70歲為高峰期。部分梅尼埃病與前庭性偏頭痛共病者可以每周發(fā)病。（文/哈爾濱市第一醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科 王中卿）