1．柴胡桂姜湯當(dāng)歸芍藥散合劑：柴胡四錢，桂枝三錢，干姜二錢，瓜蔞根四錢，黃芩三錢，生牡蠣二錢，當(dāng)歸一錢半，川芎一錢半，蒼術(shù)三錢，茯苓二錢，澤瀉四錢，芍藥八錢，炙甘草二錢。

辨證：頭暈，心悸煩，胸脅滿，渴而不嘔，小便不利或身微腫者。

2．苓桂術(shù)甘湯當(dāng)歸芍藥散合劑：茯苓四錢，桂枝三錢，蒼術(shù)三錢，當(dāng)歸一錢半，川芎一錢半，芍藥八錢，澤瀉四錢，炙甘草二錢。

辨證：心悸，眩暈，顏面蒼白，而脈細(xì)弱者。

按：不快的心悸動(dòng)及眩量為本方的主要征候，適證選用以上二方，即可收到療效，若伴發(fā)嚴(yán)重的衄血，可于原方酌加生地黃、阿膠、艾葉之屬，若發(fā)作心絞痛和心力衰竭的證候者，可于各適當(dāng)?shù)挠梅竭x求之，茲不贅述。

1．大柴胡湯桂枝茯苓丸合劑：柴胡四錢，半夏三錢，黃芩三錢，芍藥三錢，枳實(shí)三錢，生姜三錢，大棗四枚，大黃二錢，桂枝三錢，茯苓三錢，桃仁三錢，牡丹皮三錢。

辨證：無論心前區(qū)或心后區(qū)痛，胸悶塞，或惡心嘔吐，或脈結(jié)心悸者。

2．大柴胡湯桃仁承氣湯合劑：柴胡四錢，半夏三錢，黃芩三錢，生姜三錢，枳實(shí)三錢，芍藥三錢，大黃二錢，大棗四枚，桃仁三錢，芒硝二錢，炙甘草二錢，桂枝三錢。

辨證：前證而疼痛劇烈，煩躁不安者。

按：無論心絞痛或心肌梗死，若就其疼痛證候論，二者無任何差異，故用同一方劑均能收到預(yù)期的療效，于此可見中醫(yī)辨證論治的正確性。

1．大柴胡湯桂枝茯苓丸合劑：柴胡四錢，半夏三錢，黃芩三錢，芍藥三錢，枳實(shí)三錢，生姜三錢，大棗四枚，大黃二錢，桂枝三錢，茯苓三錢，桃仁三錢，牡丹皮三錢。

辨證：無論急慢性心包炎，胸悶或痛，呼吸困難，或心悸脈結(jié)者。

2．大柴胡湯桃仁承氣湯合劑：柴胡四錢，半夏三錢，黃芩三錢，生姜三錢，枳實(shí)三錢，芍藥三錢，大黃二錢，大棗四枚，桃仁三錢，芒硝二錢，炙甘草二錢，桂枝三錢。

辨證：上證大便比較秘結(jié)者。

3．木防己湯：木防己三錢，桂枝二錢，人參四錢，生石膏二兩。

辨證：身浮腫，心下堅(jiān)滿者。

4．木防己去石膏加茯苓芒硝湯：木防己三錢，人參四錢，桂枝二錢，茯苓四錢，芒硝三錢。

辨證：上方現(xiàn)實(shí)證者。

按：心源性水腫，大都現(xiàn)木防己湯或木防已去石膏加茯苓芒硝湯證，如上證單用原方固可，若胸肋苦滿可與小柴胡湯或大柴胡湯合用亦妙。

．柴胡桂枝干姜湯合當(dāng)歸芍藥散治肝病腰酸痛．

李某，男，病歷號(hào)107327。1963年7月30日初診：今年6月發(fā)作黃疸，經(jīng)治已愈，現(xiàn)只腰酸痛，下肢稍有痛而無力，勞時(shí)小便色黃，余無任何自覺癥狀，舌苔薄白，脈弦稍數(shù)。

肝病已愈，遺熱未清，當(dāng)有郁滯，筋不得舒，因而腰痛腿酸尤不了了也，為疏肝和血以濡筋脈。柴胡四錢，黃芩三錢，天花粉五錢，桂枝三錢，生牡蠣六錢，白芍四錢，杜仲三錢，當(dāng)歸三錢，茯苓三錢，蒼術(shù)三錢，澤瀉三錢，炙甘草二錢，干姜三錢。三付。

8月5日復(fù)診：藥后腰酸痛減，體力精神好轉(zhuǎn)，仍與上方，加山茱萸五錢，三付。

按：肝病初愈，郁滯余熱未清，腰酸腿軟，宜柴胡桂枝干姜湯合當(dāng)歸芍藥散，以杜仲易川芎，意在疏肝解都、養(yǎng)血活血為治。

陳雁黎，主任醫(yī)師，經(jīng)方大師胡希恕先生嫡傳弟子。于1960年考入北京中醫(yī)學(xué)院中醫(yī)系（本科六年制），師從胡希恕先生，1967年響應(yīng)國家號(hào)召來到新疆工作，從醫(yī)50年來臨床用藥施方，藥少力專，效如桴鼓。他心系中醫(yī)發(fā)展，注重培養(yǎng)后輩弟子，每遇典型病案，施于經(jīng)方原方不增亦不減，多年來桃李天下。陳老耄耋之年，不辭辛勞，筆耕不輟，謹(jǐn)仲景之法，承胡希恕先生的思想，編寫了《胡希恕傷寒論方證辯證》專著，著作內(nèi)容提綱挈領(lǐng)，精辟凝練而不失簡潔，為中醫(yī)的傳承和教學(xué)做出巨大的貢獻(xiàn)。

經(jīng)方大師胡希恕治腎炎病

這里所說的腎炎，是指常見的急性腎小球腎炎和慢性腎小球腎炎，是由感染（以鏈球菌感染最常見）后免疫反應(yīng)引起的急、慢性炎癥。臨床以水腫、尿少、尿中見紅血球、管型、蛋白、髙血壓等為要癥候。本病屬中醫(yī)的水氣病范疇?！督饏T要略·水氣病》第1條：“病有風(fēng)水、有皮水、有正水、有石水、有黃汗”。腎炎屬水氣病哪一種？第5條云：“里水者，一身面目黃腫，其脈沉，小便不利，故令病水；假如小便自利，自亡津液，故令渴也，越婢加術(shù)湯主之”。

急慢性腎炎常見這種方證。關(guān)于里水，有的注家認(rèn)為是“皮水”之誤，理由是越婢加術(shù)湯治外邪內(nèi)飲，而里水當(dāng)無外邪。實(shí)際這里的里水，是指水發(fā)自里，由于小便不利，因而病水，里有水飲，又見外邪在表，而呈外邪內(nèi)飲之證，恰是腎炎常見的病在里而現(xiàn)外邪內(nèi)飲證。這是腎炎常見的病證，并不是說里水就等于腎炎，腎炎在急、慢性發(fā)病過程中，可見到許多變征，出現(xiàn)許多方證，臨床對(duì)于腎炎的治療關(guān)鍵不是病名，而是辨具體方證。

如《金匱要略·水氣病》第20條曰：“風(fēng)水，脈浮，身重，汗出惡風(fēng)者，防己黃芪湯主之”。，21條曰：“風(fēng)水，惡風(fēng)，一身悉腫，脈浮不渴，續(xù)自汗出，無大熱，越婢加術(shù)湯主之”。兩條都稱風(fēng)水，前者為表虛，后者為表實(shí)，因表虛實(shí)不同，治療也就不同，前者固表利水，后者發(fā)汗利水。

腎炎有急、慢之別，其癥也變化多端，其適應(yīng)方證也就很多：

如四肢腫，水氣在皮膚中，四肢聶聶動(dòng)者，也為表虛里飲，為防己茯苓湯的適應(yīng)方證；如腰背痛，四肢腫，頭暈，心悸，病在半表半里，而呈血虛水盛，為柴胡桂枝干姜湯合當(dāng)歸芍藥散方證；如病久陽衰出現(xiàn)四肢腫冷，小便不利，少腹不仁，呈陽衰水停，為八味丸方證……

具體方證很多，要在臨床上細(xì)辨，這里不再一一悉舉，從治驗(yàn)病例可看出其治療規(guī)律。

讀后感悟：從《金匱要略.水氣病篇》看，“里水”、“風(fēng)水”、都包含有腎性水腫，關(guān)鍵在辯方證。如：

1、里水一身面目黃腫，小便不利，脈沉者，越婢加術(shù)湯；

2、風(fēng)水惡風(fēng)、一身悉腫，不渴，自汗出，無大熱，脈浮者，越婢加術(shù)湯；

3、風(fēng)水脈浮身重，汗出惡風(fēng)者，防己黃芪湯；

4、皮水表虛里飲證，四肢腫，水氣在皮膚中，四肢聶聶動(dòng)者，防己茯苓湯主之；

5、邪入半表半里，呈血虛水盛證的腰背痛，四肢腫，頭暈心悸，為柴胡桂枝干姜湯合當(dāng)歸芍藥散主之；

6、腎炎病久，陽氣虛衰，水氣內(nèi)停，見四肢腫冷，小便不利，少腹不仁，用八味腎氣丸主之等等。

例1、于某，男，35歲，病案號(hào)7246。初診日期：1965年7月5日。

慢性腎炎已兩年，曾住院治療三個(gè)月未見明顯療效，出院求中醫(yī)診治。全身浮腫，四肢乏力，腰痛，口不渴，尿蛋白在（++-+++）波動(dòng)，舌苔薄白根黃，脈沉弦。與越婢加術(shù)湯加茯苓：

麻黃六錢，生石膏一兩半，生姜三錢，大棗四枚，炙甘草二錢，蒼術(shù)四錢，茯苓三錢。

結(jié)果：上藥服三劑，小便增多，浮腫減輕，自感身輕有力，即自繼服原方，連服三月未更方，浮腫全消，査尿蛋白(-)。

按：此是腎炎常見典型的“里水”即越婢加術(shù)湯方證，雖病程長逾數(shù)年，但仍為外邪內(nèi)飲證，故用越婢加術(shù)湯而收捷效。胡老所稱該方不但能改善臨床癥狀，而且能改善腎功能，這種經(jīng)驗(yàn)之談，確非虛言。值得說明的是，該患者自行服越婢加術(shù)湯三個(gè)月，雖屬效不更方，但更主要是證無變化，因此能使方藥對(duì)證，能獲捷效。而當(dāng)有變證時(shí)，也必隨證而變。

讀后感悟：從臨床癥狀看，本案內(nèi)飲癥狀明顯，如浮腫、乏力、口不渴，而外邪表現(xiàn)不明顯。胡老從舌苔薄白根黃這一線索分析“苔薄白”是有外邪，“根黃”是夾有陽明熱。外邪內(nèi)飲夾熱，故以越婢加術(shù)湯加茯苓治之。由此看，胡老辯證精細(xì)，惠眼識(shí)病機(jī)，這些經(jīng)驗(yàn)不是普通醫(yī)生能領(lǐng)悟到的，不愧為經(jīng)方大師！

例2、馬某，女，12歲。初診日期：1965年9月4日。

前天出現(xiàn)面目浮腫，頭暈且脹，不欲食，大便干燥，小便黃少，査尿蛋白（+++），血壓150/100毫米汞柱，診斷為急性腎炎，舌苔白厚，脈弦數(shù)。與越婢加術(shù)湯：

麻黃六錢，生姜三錢，大棗四枚，炙甘草二錢，蒼術(shù)八錢，生石膏二兩。

二診9月6日：藥后面目浮腫已消，仍頭暈，咳嗽明顯，胸脅苦滿，不欲食，舌苔白根黃，脈細(xì)數(shù)。與小柴胡湯合麻杏石甘湯：柴胡三錢，黃芩三錢；生姜三錢，半夏三錢，大棗四枚，黨參二錢，麻黃二錢，杏仁三錢，炙甘草二錢，陳皮三錢，生石膏二兩。

三診9月8日：上藥服三劑，咳嗽巳不明顯，胸脅苦滿減，尚頭暈，大便干燥，血壓110/70毫米汞柱，仍與前方，去麻黃，加川厚樸三錢，豬苓三錢。

四診9月13日：頭暈已，諸證悉除，唯脈數(shù)、苔白、溲黃，與當(dāng)歸芍散合豬苓湯加生石膏：當(dāng)歸三錢，白芍二錢，川芎三錢，茯苓三錢，澤瀉三錢，蒼術(shù)三錢，豬苓四錢，阿膠三錢，滑石四錢，生石膏一兩。

五診9月17日：自感無不適，化驗(yàn)?zāi)虻鞍祝?）。

按：本患者雖病程不長，但出現(xiàn)變證較多，因而用方也變換較多。又本例患病初即由中醫(yī)治療，未用激素，收效快可能與此有關(guān)，但愿腎炎患者都能如此。

讀后感悟：一診既有飲（浮腫、尿少、頭暈），亦有熱（大便干燥，小便黃少，舌苔白厚，脈弦數(shù)），故用越婢加術(shù)湯。二診則既見少陽癥（胸脅苦滿、不欲食、頭暈），亦有太陽、陽明證（咳嗽、苔白根黃），故用小柴胡湯解少陽，麻杏石甘湯散太陽而清陽明。三診屬隨證化裁。四診諸癥均減，唯苔白、溲黃，脈數(shù)，苔白為有飲，溲黃是有熱，脈數(shù)既為血虛，亦為有熱。故與當(dāng)歸芍藥散養(yǎng)血利水，合豬苓湯加石膏養(yǎng)陰利水兼清余熱。觀其辯證用藥，非久經(jīng)臨證，學(xué)驗(yàn)俱豐的高手，焉能達(dá)此境界乎？

腎炎有邪補(bǔ)應(yīng)慎證現(xiàn)虛損益不疑

例 3 宋某，男，19 歲，紅衛(wèi)兵接待站工作人員。 初診日期 1966 年 7 月 26 日：自 7 月 20 日始。出現(xiàn)咽痛、發(fā)燒、身冷、微咳， 自服 APC 熱不退，繼尿紅、尿少。于區(qū)醫(yī)院診治，仍以外感治療，熱仍不解， 并出現(xiàn)眼瞼浮腫、下肢浮腫、頭痛、尿少，甚至一日無尿，體溫 38℃～38．5"C， 經(jīng)友誼醫(yī)院查尿：尿蛋白(++++)，白血球滿視野，管型 2--4，囑其住院治療，因 無錢只注射一日消炎針，熱減而諸癥未已，經(jīng)人介紹找胡老診治。近癥：面目及 雙下肢浮腫，頭痛頭暈，身熱惡寒，腰微痛，小便黃少，舌苔白厚，脈細(xì)滑數(shù)。 與越婢加術(shù)湯：

麻黃六錢，生石膏二兩，生姜三錢，大棗四枚，炙甘草二錢，蒼術(shù)四錢。

結(jié)果：上藥劑后，腫大減，尿量增加，服三劑后。腫全消。服六劑后，尿蛋白減 為(+)，仍感腰痛、乏力，與柴胡桂枝干姜湯合當(dāng)歸芍藥散：

柴胡三錢，黃芩三錢， 花粉四錢，生牡蠣五錢，桂枝三錢，干姜二錢，當(dāng)歸三錢，白芍三錢，川芎三錢， 澤瀉三錢，蒼術(shù)三錢，茯苓三錢，炙甘草二錢。

服一月，尿蛋白為(一)，休息一 個(gè)月即參加工作。1966 年 12 月 6 日復(fù)查尿常規(guī)正常，自感良好。 按：本例初診時(shí)為外邪內(nèi)飲，故以越婢加術(shù)湯驅(qū)邪為主；當(dāng)腫消外邪不明顯，而血虛水盛時(shí)，則以養(yǎng)血溫陽利水為治。

例 4 姚某，男，23 歲，病案號(hào) 183376。 初診日期 1965 年 12 月 11 日：自今年 5 月發(fā)現(xiàn)腎小球腎炎，用過維生素、氯化 奎林、考的松等治療未見明顯效果?，F(xiàn)癥仍浮腫，腰酸痛，乏力，稍勞則氣短， 納差，頭暈，口干思飲，小便少黃，舌苔白膩，脈沉細(xì)滑。尿比重 1．020，尿 蛋白(++十)，管型 2～3，紅細(xì)胞 15～20，細(xì)胞 1～3。與柴胡桂枝干姜湯合當(dāng)歸芍藥散：

柴胡四錢 桂枝三錢 黃芩三錢 花粉四錢 生牡蠣五錢 干姜二錢 當(dāng)歸三錢 白芍三錢 蒼術(shù)三錢 川芎三錢 澤瀉三錢 茯苓三錢炙 甘草二錢。

結(jié)果：上藥服六劑，腰痛、乏力好轉(zhuǎn)，仍浮腫、納差、小便少，近兩天頭暈、惡 心、汗出惡風(fēng)明顯，與防己黃芪湯合木防己湯：

生黃芪四錢，桂枝三錢，茯苓三錢，木防己三錢，黨參三錢，生姜三錢，生石膏 一兩半，蒼術(shù)三錢，炙甘草二錢。

服六劑后，小便增多，浮腫、汗出惡風(fēng)、腰痛皆減，惡心已，繼服前方兩月，諸 癥皆好轉(zhuǎn)，仍時(shí)有頭暈，查尿常規(guī)，尿蛋白(++)，管型 0～1，紅細(xì)胞1～8，仍 消息之。

按： 本例初診即現(xiàn)氣血俱虛之證， 故與柴胡桂枝千姜湯 p 合當(dāng)歸芍藥散養(yǎng)血利水， 服六劑，雖有一定療效，但癥狀改善不明顯。經(jīng)進(jìn)一步辨證，認(rèn)為表虛水盛明顯， 故改服防己黃芪合木防己湯而使癥狀得到明顯好轉(zhuǎn)。 但經(jīng)長期服藥也未使腎功明顯改善。這里的原因可能是：本例是慢性腎炎，須作長期治療觀察；服用激素后的患者，服中藥難予見效。是否如此，當(dāng)進(jìn)一步探討。

常見經(jīng)方加減中成藥集