深圳梧桐山中醫(yī)學(xué)堂沈老師

李某，男，53歲，2016年8月初診?；夹那皡^(qū)間歇發(fā)作疼痛及壓迫感4年，去醫(yī)院做心電圖等檢查，診斷為冠心病、心絞痛，長(zhǎng)期隨身帶著硝酸甘油片以備用。近期，胸痛發(fā)作加頻加重，幾乎每天都需含服硝酸甘油片方能緩解。

冠心病屬于中醫(yī)“胸痹”、“心痛”等范疇。

癥狀：胸悶，心胸作痛，心悸，咳嗽吐痰，體胖，唇色淡，舌淡紫，苔白膩，脈沉滑。

中醫(yī)辯證：痰阻心脈。

中醫(yī)治法：法痰宣痹。

中醫(yī)方藥：瓜蔞薤白半夏湯加味。

醫(yī)囑：1、戒煙、限酒、控制飲食、有計(jì)劃的適當(dāng)運(yùn)動(dòng)（運(yùn)動(dòng)量不宜過大，特別是清晨）。

2、患者洗澡時(shí)應(yīng)讓家人知道，且不宜在飽餐或饑餓時(shí)進(jìn)行，水溫要適宜均衡，時(shí)間不宜過長(zhǎng)，門不要反鎖，以防發(fā)生意外。

服藥14劑后復(fù)診：胸痛稍有緩解，胸痛胸悶一天中仍時(shí)有加重，需服硝酸甘油片方能緩解，脈舌同前，手指發(fā)涼，尚有時(shí)發(fā)心悸、頭暈等癥。前方加紅花10克、桂枝8克、茯神15克，續(xù)服14劑。

第三次來診時(shí)，胸痛已顯著緩解，已不需服硝酸甘油片。二診方加丹參、黨參、黃芪等繼續(xù)服用兩個(gè)月左右胸痛完全消失，隨訪至今未見明顯復(fù)發(fā)。

西醫(yī)則是無法治愈冠心病的。

（一）藥物治療

1.硝酸酯類藥物主要有：硝酸甘油、硝酸異山梨酯、5－單硝酸異山梨酯、長(zhǎng)效硝酸甘油制劑等。硝酸酯類藥物是穩(wěn)定型心絞痛患者的常規(guī)用藥。

2.抗血栓藥物包括抗血小板和抗凝藥物?？寡“逅幬镏饕邪⑺酒チ帧⒙冗粮窭?、替羅非班等，可以抑制血小板聚集，避免血栓形成而堵塞血管。阿司匹林為首選藥物，維持量為每天75～100毫克，冠心病患者若無禁忌證應(yīng)該長(zhǎng)期服用。

3.纖溶藥物可溶解冠脈閉塞處已形成的血栓，開通血管，恢復(fù)血流，用于急性心肌梗死發(fā)作。

4.β-受體阻滯劑即有抗心絞痛作用，又能預(yù)防心律失常。在無明顯禁忌時(shí)，β-受體阻滯劑是冠心病的一線用藥。

5.鈣通道阻斷劑可用于穩(wěn)定型心絞痛的治療和冠脈痙攣引起的心絞痛。

6.腎素-血管緊張素系統(tǒng)抑制劑，適用于急性心肌梗死或近期發(fā)生心肌梗死合并心功能不全的患者。

（二）手術(shù)治療

冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù)通過恢復(fù)心肌血流的灌注，緩解胸痛和局部缺血、改善患者的生活質(zhì)量，并可以延長(zhǎng)患者的生命。適用于嚴(yán)重冠狀動(dòng)脈病變的患者，不能接受介入治療或治療后復(fù)發(fā)的病人，以及心肌梗死后心絞痛，或出現(xiàn)室壁瘤、二尖瓣關(guān)閉不全、室間隔穿孔等并發(fā)癥時(shí)，在治療并發(fā)癥的同時(shí)，應(yīng)該行冠狀動(dòng)脈搭橋術(shù)。

（三）其他治療

經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈腔內(nèi)成形術(shù)（PTCA）應(yīng)用特制的帶氣囊導(dǎo)管，經(jīng)外周動(dòng)脈送到冠脈狹窄處，充盈氣囊可擴(kuò)張狹窄的管腔，改善血流，并在已擴(kuò)開的狹窄處放置支架，預(yù)防再狹窄。適用于藥物控制不良的穩(wěn)定型心絞痛、不穩(wěn)定型心絞痛和心肌梗死患者。心肌梗死急性期首選急診介入治療。

醫(yī)院往往推薦心臟搭橋手術(shù)，因?yàn)橘M(fèi)用高，而患者往往以為多花錢就能一勞永逸。其實(shí)心臟搭橋手術(shù)后，并不是心臟病就痊愈了，病人萬事大吉啦，而是暫時(shí)解決了某一根血管的阻塞情況，臨時(shí)緩解了心肌缺血的矛盾，因此需要考慮預(yù)防三件事情：

1、由于血液的異常狀態(tài)沒有改變，有可能再次慢性狹窄，很多患者可能出現(xiàn)胸疼的癥狀，造成手術(shù)后若干年不得不進(jìn)行第二次手術(shù)，再放支架，或再做搭橋。有些患者放了好幾個(gè)支架。

2、心臟搭橋手術(shù)使用的橋血管，在服用藥物的情況下有可能會(huì)出現(xiàn)血栓，從而導(dǎo)致心肌梗塞，所以需要終生服用抗凝藥物，除非有服用抗凝藥物禁忌。

3、除橋血管本身以外，需要預(yù)防冠脈其它部位的血管出現(xiàn)新的狹窄問題，所以心臟手術(shù)后依然需要長(zhǎng)期預(yù)防服藥治療。