根治術(shù)后哪些患者需要化療，1)術(shù)后病理診斷為小細(xì)胞肺癌的患者均需要化療，2）對(duì)于非小細(xì)胞肺癌，術(shù)后病理提示有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的均需化療。對(duì)于沒(méi)有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，腫瘤直徑大于5cm均需化療，直徑3-5cm之間，有高危因素，包括累及主支氣管、累及臟層胸膜等，均需化療。術(shù)后恢復(fù)好的話，一般3-4周可以化療，原則是越早越好。術(shù)后存在支氣管瘺或其他并發(fā)癥，建議延緩化療或取消化療；如果術(shù)后2-3個(gè)月由于各種因素，仍無(wú)法化療，再做化療效果有限，不推薦化療。

 必須組織學(xué)或細(xì)胞學(xué)（即病理報(bào)告）診斷明確為肺腺癌的病人，才需要做基因檢測(cè)。目前臨床已經(jīng)明確的有靶向藥物的突變基因?yàn)椋篍GFR、ALK、ROS1、C-Met。

 首先，對(duì)于術(shù)后的病人，術(shù)后一個(gè)月內(nèi)腫瘤指標(biāo)升高和手術(shù)相關(guān)，不用過(guò)分緊張，術(shù)后會(huì)慢慢恢復(fù)正常。其次，對(duì)于晚期的病人，腫瘤指標(biāo)檢測(cè)只能作為CT、MR檢測(cè)的參考指標(biāo)，對(duì)于評(píng)價(jià)療效意義不大。最后，對(duì)于體檢發(fā)現(xiàn)腫瘤指標(biāo)升高的人群，如果只是指標(biāo)略增高，建議隨診，對(duì)于指標(biāo)高出3倍及以上的人群要引起重視，需到腫瘤內(nèi)科門(mén)診完善其他檢查。

CT檢查的目的是為了了解治療效果，評(píng)價(jià)前期治療是否有效。如果患者病情進(jìn)展了，不愿做CT，繼續(xù)原無(wú)效方案治療，不僅不能緩解病情還可能因?yàn)楦弊饔檬共∏榧又?。這樣看來(lái)，做一次CT接受的射線威脅，要遠(yuǎn)遠(yuǎn)低于腫瘤發(fā)展所導(dǎo)致的威脅。

 答案是”NO”,幾年前易瑞沙剛進(jìn)入中國(guó)市場(chǎng)的時(shí)候，由于不能確定什么樣的病人獲益，發(fā)現(xiàn)女性》40歲，不抽煙，腺癌的獲益率很高?，F(xiàn)在易瑞沙有特定的獲益人群，就是EGFR敏感突變的人群的標(biāo)準(zhǔn)一線用藥。目前，基因檢測(cè)的費(fèi)用大幅度下降，大約2000元左右，易瑞沙也進(jìn)入醫(yī)保，一個(gè)月大約幾千元。從經(jīng)濟(jì)角度講，也是需要基因檢測(cè)的。

 1）對(duì)于煙齡超20年日均吸煙超20支的45周歲以上的人群，建議每年常規(guī)CT檢查，如有咳嗽不止、咯血、胸痛的癥狀及時(shí)就醫(yī)。2）對(duì)于長(zhǎng)期接受大量放射線級(jí)化學(xué)有毒物質(zhì)的人群。3）對(duì)于常年吸二手煙的人群。4）常年烹飪的廚師及中年女性。5）有肺癌家族史者。

       對(duì)于飲食我們沒(méi)有像中醫(yī)的“發(fā)物”這種說(shuō)法，堅(jiān)持以下原則即可： 1）多食用富含維生素A、C的水果和蔬菜。常吃含有抑制癌細(xì)胞的食物，如卷心菜、蘑菇、菜花、冬瓜、、胡蘿卜、西紅柿、大棗等。2）多吃粗糧及雜糧，少吃精米、精米，有利于體內(nèi)有毒物質(zhì)的排出。3）切記不要暴飲暴食，要規(guī)律飲食，三餐最好定時(shí)定量，做到營(yíng)養(yǎng)均衡。4）避免食用腌制、熏烤、燒焦、霉變、變質(zhì)食物。5）盡量低脂肪飲食，避免食用動(dòng)物內(nèi)臟，6）建議常吃瘦肉、雞蛋、酸奶、芝麻、瓜子、花生等營(yíng)養(yǎng)價(jià)值高的食物。

       肺癌所致的發(fā)熱原因有兩種。1）炎性發(fā)熱，患者多有咳嗽、咳痰等感染的癥狀，胸部CT、血常規(guī)、c反應(yīng)蛋白、血培養(yǎng)等結(jié)果可鑒別，予以抗炎治療即可。2）癌性發(fā)熱，由于腫瘤壞死物質(zhì)被機(jī)體吸收所致，此種類型發(fā)熱抗炎藥物治療無(wú)效，激素類或吲哚類藥物有降溫作用。

        抗血管生成藥貝伐珠單抗需要與化療聯(lián)用，不單獨(dú)使用。因?yàn)榭寡苌伤幍淖饔檬鞘寡苷；?，使化療藥物進(jìn)入腫瘤組織。但是吉非替尼、克唑替尼等小分子靶向藥，一般主張單獨(dú)使用。

當(dāng)病人問(wèn)我這樣問(wèn)題的時(shí)候，我的回答是不知道。我不是神仙，沒(méi)有預(yù)測(cè)生死的能力。肺癌晚期出現(xiàn)多處轉(zhuǎn)移，要想徹底治好，機(jī)會(huì)很渺小，但是到正規(guī)醫(yī)院行行之有效的治療，不僅可以穩(wěn)定病情、緩解癥狀，甚至有些患者可以長(zhǎng)期帶瘤生存。晚期肺癌的存活時(shí)間與患者的病理分型、接受的治療以及療效等情況密切相關(guān)。特別是隨著靶向治療及免疫治療在肺癌治療上嶄露頭角，相信在不遠(yuǎn)的將來(lái)，晚期肺癌患者將帶給我們奇跡。

 答案是“No”。因?yàn)橹夤茜R操作過(guò)程中，氣管鏡鉗取腫瘤組織后，都在氣道內(nèi)運(yùn)行，不會(huì)經(jīng)過(guò)軟組織，因此不會(huì)造成肺癌的轉(zhuǎn)移和擴(kuò)散

  對(duì)于反復(fù)痰細(xì)胞學(xué)檢查為陰性且腫瘤位置靠近胸壁支氣管鏡無(wú)法到達(dá)，或患者無(wú)法耐受支氣管鏡檢查而腫瘤位置又適合穿刺時(shí)，需要行肺穿刺來(lái)明確病理診斷。

 目前腫瘤的治療講究的是循證醫(yī)學(xué)的證據(jù)，就是這個(gè)藥物進(jìn)入臨床要經(jīng)過(guò)臨床試驗(yàn)證實(shí)有效。而我國(guó)的很多中藥都是沒(méi)有經(jīng)過(guò)臨床試驗(yàn)證實(shí)對(duì)腫瘤有效的，所以不推薦治療目的使用中藥。但也可以到正規(guī)的中醫(yī)院開(kāi)一些中藥可能起到輔助作用。

 1）化療后3天內(nèi)患者仍會(huì)有惡心、嘔吐等胃腸道反應(yīng)，建議少食多餐，多進(jìn)食高蛋白、高纖維易消化的食物，同時(shí)可以口服甲地孕酮改善食欲。2）注意休息，多飲水、適當(dāng)鍛煉增強(qiáng)體質(zhì)。3） 化療結(jié)束后3-5天左右復(fù)查血常規(guī)，如果白細(xì)胞、血小板偏低，予以升白細(xì)胞、血小板治療。如果血常規(guī)正常，建議每周復(fù)查1-2次，直至下次化療。一般來(lái)說(shuō)，化療后骨髓抑制在7-14天為下降期，14-21天為上升期。一般患者“挺”過(guò)14天后，就不用擔(dān)心骨髓抑制的問(wèn)題了。

       答案是“NO”,很多患者因?yàn)榭┭獊?lái)醫(yī)院就診，來(lái)了就問(wèn)“醫(yī)生，我是不是快不行了”，因?yàn)楝F(xiàn)在電視劇中出現(xiàn)演員咯血的劇情，提示這個(gè)人快不行了。很多病人不了解腫瘤，所以被誤導(dǎo)也很正常。其實(shí)，對(duì)于肺癌來(lái)說(shuō)，咯血是很多早中期的臨床表現(xiàn)，一半的患者都會(huì)出現(xiàn)咯血，所以出現(xiàn)咯血的時(shí)候積極對(duì)癥治療，調(diào)整好心態(tài)，告知自己“我不是晚期病人，我還能活很久”

 手術(shù)后患者出現(xiàn)胸悶、咳嗽等癥狀，不必緊張。首先，排除胸悶、咳嗽為感染性或者氣胸等病理性原因所致。那么咳嗽、胸悶的恢復(fù)需要時(shí)間。因?yàn)?，肺部腫瘤被切除后，支氣管殘端在愈合過(guò)程中會(huì)引起咳嗽，鼓勵(lì)患者盡量將痰排除，這樣有利于切口的恢復(fù)。如果病人感覺(jué)手術(shù)切口有疼痛感，只要不影響晚間的休息，一般不用處理，大部分是由于手術(shù)過(guò)程中切斷了胸壁的神經(jīng)所致。一般這種隱隱的不舒服要持續(xù)半年左右，所以勸患者要有耐心。

 肺癌手術(shù)后，完成規(guī)定的放化療后。建議1-2年每3個(gè)月復(fù)查一次，2-5年每半年復(fù)查一次，5年以后每1年復(fù)查一次。復(fù)查內(nèi)容包括：血常規(guī)，肝腎功能、電解質(zhì)，血凝六項(xiàng)，血腫瘤標(biāo)志物，胸部及上腹部增強(qiáng)CT,中下腹部平掃CT，頭顱MRI。

      雖然概率很小，還是有可能發(fā)生的。本人行醫(yī)十余年的過(guò)程中遇到過(guò)一次這樣的情況，胸部CT提示肺結(jié)節(jié)，性質(zhì)不明，予以纖支鏡檢查后病理提示結(jié)核桿菌感染，抗結(jié)核治療后結(jié)節(jié)縮小不明顯，繼續(xù)行纖支鏡檢查，病理竟然提示查見(jiàn)腫瘤細(xì)胞。這個(gè)病例告訴我們，做治療的同時(shí)不能忽視檢查。 

 正常情況下肺癌伴遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移是沒(méi)有必要繼續(xù)手術(shù)的。除了如下兩種情況：1）孤立性腦轉(zhuǎn)移，對(duì)于原發(fā)性肺癌可切除的情況下，出現(xiàn)孤立性的腦轉(zhuǎn)移，其他地方?jīng)]有轉(zhuǎn)移的情況，可以先行腦轉(zhuǎn)移切除后行肺原發(fā)灶切除。2）孤立性腎上腺轉(zhuǎn)移，對(duì)于原發(fā)性肺癌可切除的情況下，出現(xiàn)孤立性腎上腺轉(zhuǎn)移，可以先行肺原發(fā)灶切除后行腎上腺切除手術(shù)。 

 肺癌晚期會(huì)出現(xiàn)咳嗽咳痰、胸悶氣喘、疼痛等不適癥狀。建議到醫(yī)院行姑息治療，減輕患者的不適癥狀。

       很多城市靶向藥物已經(jīng)進(jìn)入醫(yī)保報(bào)銷范圍，同時(shí)每個(gè)城市的報(bào)銷比例不一樣，同時(shí)靶向藥物的價(jià)格也在調(diào)整?，F(xiàn)列舉一些靶向藥物大概價(jià)格，一代EGFR-TKIS藥物，如易瑞沙、特羅凱大概幾千塊錢(qián)一月，三代EGFR-TKI泰瑞沙大概1.5萬(wàn)一月。

 臨床工作中我們發(fā)現(xiàn)，大多數(shù)肺癌患者都有吸煙史，但也不乏很多不吸煙的患者。那么究竟是什么原因引起的肺癌呢？考慮如下原因：1、空氣污染，2、被動(dòng)吸煙，3、既往有慢性支氣管炎、肺結(jié)核等病史。4、長(zhǎng)期接錯(cuò)輻射及放射線等，5、飲食中維生素A缺乏或不良生活方式等。

對(duì)于術(shù)后輔助的化療，21天為一個(gè)周期，需要化療4個(gè)周期。不管是小細(xì)胞肺癌還是非小細(xì)胞肺癌，均使用含鉑兩藥方案，鉑類選擇順鉑每次化療大概需要3天，如果卡鉑非小細(xì)胞為1天，小細(xì)胞為3天?；熕幬镉袊?guó)內(nèi)和國(guó)外進(jìn)口用藥兩種，所以費(fèi)用在幾千到幾萬(wàn)不等。

可以肯定的回答你，不會(huì)。不僅肺癌，還有我們常見(jiàn)的乳腺癌、食管癌、胃癌、腸癌等都不會(huì)通過(guò)空氣、唾液、血液、性交等親密接觸的方式傳播。

 一般來(lái)說(shuō)，對(duì)于有癥狀的轉(zhuǎn)移我們都能感覺(jué)到，比如肺癌腦轉(zhuǎn)移，出現(xiàn)頭痛、頭暈、肢體偏癱等不適，比如肺癌骨轉(zhuǎn)移，會(huì)出現(xiàn)骨頭疼痛，肺癌肝臟轉(zhuǎn)移，可出現(xiàn)肝區(qū)疼痛不適。而對(duì)于無(wú)癥狀的轉(zhuǎn)移，我們只能通過(guò)影像學(xué)的檢查方式了解。

  之所以會(huì)形成胸水，為肺癌轉(zhuǎn)移至胸膜所致。換句話說(shuō)，胸水的有無(wú)和身體內(nèi)是否有腫瘤細(xì)胞相關(guān)。一般來(lái)說(shuō)，胸水抽了還會(huì)繼續(xù)生長(zhǎng)的。很多情況下，我們會(huì)在胸腔內(nèi)注射化療藥物，如果有效，短期內(nèi)胸水會(huì)消失。

 一般情況下，肺癌腦轉(zhuǎn)移不治療生存期大概3-6個(gè)月。從我本身的經(jīng)驗(yàn)來(lái)看，曾經(jīng)治療過(guò)一個(gè)患者活了5年，不過(guò)對(duì)于肺癌腦轉(zhuǎn)移的人來(lái)說(shuō)已經(jīng)算是奇跡了?？墒瞧孥E就是人類創(chuàng)造的，一切皆有可能。

        答案是不會(huì)。癌痛止痛治療分為三階梯。第一階梯為輕度疼痛：非甾體類抗炎藥（NSAIDS）以阿斯匹林為代表。第二階梯為.中度疼痛：弱阿片類藥物以曲馬多（一天劑量不超過(guò)400mg）為代表。第三階梯為重度疼痛：強(qiáng)阿片類藥物以嗎啡為代表。嗎啡類的藥物做到定時(shí)、按需給藥即可，不會(huì)成癮。 

 術(shù)前常規(guī)檢查包括如下內(nèi)容： 1）血液系統(tǒng)的檢查，包括血常規(guī)、肝腎功能、血凝六項(xiàng)、腫瘤標(biāo)志物、感染性疾病五項(xiàng)、血型鑒定等。2）影像學(xué)方面檢查，包括心電圖、心臟彩超、肺功能、胸部及腹部增強(qiáng)CT、頭顱MR、骨ECT等。結(jié)合患者的基礎(chǔ)疾病做一些特定的檢查。

可能有如下原因：1）長(zhǎng)期營(yíng)養(yǎng)不良引起白蛋白低下引起的水腫，2）肺癌肝臟轉(zhuǎn)移，肝臟合成白蛋白的能力減弱引起的水腫，3）藥物引起的水腫，比如升白針、升血小板針，長(zhǎng)期使用激素以及化療藥物本身所致，4）肺癌晚期引起多器官功能衰竭，腎臟衰竭引起的水腫，5）很少一部分原因?yàn)榉伟┬呐K轉(zhuǎn)移，引起心功能不全，回流障礙，引起的水腫。

 作為腫瘤科醫(yī)生，經(jīng)常聽(tīng)到患者說(shuō)這樣的話，我們有專門(mén)的一套評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)來(lái)衡量你是否可以耐受化療，這個(gè)比你的感覺(jué)要準(zhǔn)確。當(dāng)然，我們會(huì)把我們的想法告訴你，是否接受化療還是由你決定。即使對(duì)于真的不能接受化療的患者，我們會(huì)有別的辦法推薦，比如：靶向治療、免疫治療等。

化療會(huì)引起脫發(fā)，但僅限于某幾樣化療藥物，比如治療小細(xì)胞肺癌的依托泊苷、非小細(xì)胞肺癌化療藥物紫杉醇以及一些治療其他腫瘤的化療藥物異環(huán)磷酰胺、阿霉素等。明顯的脫發(fā)通常發(fā)生在第1次治療的l～2周后，在隨后的1～2個(gè)月脫發(fā)加劇，一旦化療結(jié)束，頭發(fā)會(huì)重新生長(zhǎng)出來(lái)，所以不必?fù)?dān)心。

       這是個(gè)誤區(qū)，很多人認(rèn)為化療藥物有效，必須有惡心、嘔吐等化療副反應(yīng)，并且反應(yīng)越大，有效率越高。錯(cuò)！錯(cuò)！錯(cuò)！首先，化療的副作用跟療效之間沒(méi)有相關(guān)性。 其次，不是所有化療藥物的副作用都是胃腸道反應(yīng)（即惡心、嘔吐），有的化療藥物的副反應(yīng)是骨髓抑制、有的是神經(jīng)毒性、有的是脫發(fā)等等。最后，隨著化療藥物的發(fā)展，很多新藥都是副作用越來(lái)越小，療效越來(lái)越好。

       1)TKI的服用方法：餐前1小時(shí)用或餐后2小時(shí)服用。2)日常皮膚護(hù)理: 使用沐浴露而不是肥皂，使用防曬霜，涂抹潤(rùn)膚霜，避免暴曬。 3）出現(xiàn)皮疹的處理  皮疹分為四級(jí)，無(wú)論幾級(jí)皮疹，出現(xiàn)后均可局部使用2％克林霉素、1％氫化可的松軟膏，一天兩次。嚴(yán)重的需要暫時(shí)停用TKI，并加服米諾環(huán)素。

很多病人拿著循環(huán)腫瘤細(xì)胞的檢查結(jié)果來(lái)找醫(yī)生，問(wèn)“我們這個(gè)檢查提示有腫瘤細(xì)胞，怎么辦，要不要治療”。對(duì)于這個(gè)問(wèn)題，目前國(guó)內(nèi)外沒(méi)有明確的專家共識(shí)認(rèn)為達(dá)到多少數(shù)值需要治療，多少數(shù)值需要觀察。相信隨著精準(zhǔn)醫(yī)療的發(fā)展會(huì)帶給我們答案。 

       一般來(lái)說(shuō)根據(jù)凡是胸腔鏡能做的手術(shù)開(kāi)胸都能做，反過(guò)來(lái)開(kāi)胸能做的手術(shù)胸腔鏡不一定能做?，F(xiàn)總結(jié)一下胸腔鏡和開(kāi)胸手術(shù)的優(yōu)缺點(diǎn)。胸腔鏡具有創(chuàng)傷小、術(shù)中出血少、引流管時(shí)間短、住院時(shí)間短等優(yōu)勢(shì)，開(kāi)胸手術(shù)卻相反。開(kāi)胸手術(shù)的價(jià)格比胸腔鏡要便宜。所以總結(jié)一下，在兩者都可以選擇同時(shí)經(jīng)濟(jì)允許的情況下，建議胸腔鏡手術(shù)。

維持治療是指對(duì)于肺癌晚期的患者化療4-6周期后，療效評(píng)價(jià)為緩解和穩(wěn)定的患者，使用原來(lái)化療藥中的一種繼續(xù)治療叫原藥維持，如果換用其他未用過(guò)的藥物叫換藥維持。原則上我的觀點(diǎn)認(rèn)為應(yīng)原藥維持，換藥維持相當(dāng)于把后線治療提前使用，和我們平時(shí)的觀點(diǎn)“效不更方”相悖。目前的臨床研究顯示肺癌的維持治療可以明顯延長(zhǎng)無(wú)進(jìn)展生存時(shí)間和總生存時(shí)間。 目前肺癌確定維持治療的藥物有：培美曲塞、吉西他濱、貝伐珠單抗、TKI類藥物

首先，對(duì)于術(shù)后的病人，術(shù)后一個(gè)月內(nèi)腫瘤指標(biāo)升高和手術(shù)相關(guān)，不用過(guò)分緊張，術(shù)后會(huì)慢慢恢復(fù)正常。其次，對(duì)于晚期的病人，腫瘤指標(biāo)檢測(cè)只能作為CT、MR檢測(cè)的參考指標(biāo)，對(duì)于評(píng)價(jià)療效意義不大。最后，對(duì)于體檢發(fā)現(xiàn)腫瘤指標(biāo)升高的人群，如果只是指標(biāo)略增高，建議隨診，對(duì)于指標(biāo)高出3倍及以上的人群要引起重視，需到腫瘤內(nèi)科門(mén)診完善其他檢查。

       答案是不會(huì)。癌痛止痛治療分為三階梯。第一階梯為輕度疼痛：非甾體類抗炎藥（NSAIDS）以阿司匹林為代表。第二階梯為.中度疼痛：弱阿片類藥物以曲馬多（一天劑量不超過(guò)400mg）為代表。第三階梯為重度疼痛：強(qiáng)阿片類藥物以嗎啡為代表。嗎啡類的藥物做到定時(shí)、按需給藥即可，不會(huì)成癮。