摘自《中醫(yī)基礎(chǔ)理論》 > 第三章 臟象

心位于胸腔偏左，膈膜之上，肺之下，圓而下尖，形如蓮蕊，外有心包衛(wèi)護(hù)。心與小腸、脈、面、舌等構(gòu)成心系統(tǒng)。心，在五行屬火，為陽中之陽臟，主血脈，藏神志，為五臟六腑之大主、生命之主宰。心與四時(shí)之夏相通應(yīng)。

一.心的解剖形態(tài)

1．心的解剖位置：關(guān)于心的解剖部位，在《內(nèi)經(jīng)》《難經(jīng)》《醫(yī)貫》等中醫(yī)文獻(xiàn)中已有較為明確的記載，心位于胸腔偏左，居肺下膈上，“心居肺管之下，膈膜之上，附著脊之第五椎’’（《類經(jīng)圖翼·經(jīng)絡(luò)》）。心是隱藏在脊柱之前，胸骨之后的一個(gè)重要的臟器。心尖搏動(dòng)在左乳之下。

2．心的形態(tài)結(jié)構(gòu)：心臟呈尖圓形，色紅，中有孔竅，外有心包絡(luò)圍護(hù)，心居其中。中醫(yī)學(xué)對(duì)人體心臟的重量、顏色、結(jié)構(gòu)，以及心腔的血容量等均有一定的認(rèn)識(shí)，只是較為粗略而已。“心象尖圓形，如蓮蕊……外有赤黃裹脂，一是為心包絡(luò)”（《類經(jīng)圖翼·經(jīng)絡(luò)》）。

臟象學(xué)說中的心，在中醫(yī)文獻(xiàn)中有血肉之心和神明之心之別。血肉之心，即指實(shí)質(zhì)性的心臟；神明之心是指腦接受和反映外界事物，進(jìn)行意識(shí)、思維、情志等精神活動(dòng)的功能。中醫(yī)學(xué)把精神意識(shí)思維活動(dòng)歸屬于心，故有神明之心的說法。正如李梃所說：“有血肉之心，形如未開蓮花，居肺下肝上是也。有神明之心……主宰萬事萬物，虛靈不昧是也”（《醫(yī)學(xué)入門·臟腑》）。

二.心的生理功能

1．心主血脈：心主血脈，指心有主管血脈和推動(dòng)血液循行于脈中的作用，包括主血和主脈兩個(gè)方面。血就是血液。脈，即是脈管，又稱經(jīng)脈，為血之府，是血液運(yùn)行的通道。心臟和脈管相連，形成一個(gè)密閉的系統(tǒng)，成為血液循環(huán)的樞紐。心臟不停地搏動(dòng)，推動(dòng)血液在全身脈管中循環(huán)無端，周流不息，成為血液循環(huán)的動(dòng)力。所以說：“人心動(dòng)，則血行于諸經(jīng)，……是心主血也”（《醫(yī)學(xué)入門·臟腑》）。由此可見，心臟、脈和血液所構(gòu)成的這個(gè)相對(duì)獨(dú)立系統(tǒng)的生理功能，·都屬于心所主，都有賴于心臟的正常搏動(dòng)。

心臟有規(guī)律的跳動(dòng)，與心臟相通的脈管亦隨之產(chǎn)生有規(guī)律的搏動(dòng)，稱之為“脈搏”。中醫(yī)通過觸摸脈搏的跳動(dòng)，來了解全身氣血的盛衰，作為診斷疾病的依據(jù)之一，稱之為“脈診”。在正常生理情況下，心臟的功能正常，氣血運(yùn)行通暢，全身的機(jī)能正常，則脈搏節(jié)律調(diào)勻，和緩有力。否則，脈搏便會(huì)出現(xiàn)異常改變。

心要完成主血脈的生理功能，必須具備兩個(gè)條件：其一，心之形質(zhì)無損與心之陽氣充沛。心氣與心血、。心陽與心陰既對(duì)立又統(tǒng)一，構(gòu)成了心臟自身的矛盾運(yùn)動(dòng)，以維持心臟的正常生理功能。心臟的正常搏動(dòng)，主要依賴于心之陽氣作用。心陽氣充沛，才能維持正常的心力、心率和心律，血液才能在脈內(nèi)正常地運(yùn)行。其二，血液的正常運(yùn)行，也有賴于血液本身的充盈和脈道的滑利通暢。所以，心陽氣充沛，血液充盈和脈道通利，是血液運(yùn)行的最基本的前提條件。其中任何一個(gè)因素異常，都可改變血液循行狀態(tài)。

心主血脈的生理作用有二：一是行血以輸送營養(yǎng)物質(zhì)。心氣推動(dòng)血液在脈內(nèi)循環(huán)運(yùn)行，血液運(yùn)載著營養(yǎng)物質(zhì)以供養(yǎng)全身，使五臟六腑、四肢百骸、肌肉皮毛，整個(gè)身體都獲得充分的營養(yǎng)，藉以維持其正常的功能活動(dòng)。二是生血，使血液不斷地得到補(bǔ)充。胃腸消化吸收的水谷精微，通過脾主運(yùn)化、升清散精的作用，上輸給心肺，在肺部吐故納新之后，貫注心脈變化而赤成為血液，故有“心生血”（《素問·陰陽應(yīng)象大論》），“血生于心”（《質(zhì)疑錄》）之說。

心臟功能正常，則心臟搏動(dòng)如常，脈象和緩有力，節(jié)律調(diào)勻，面色紅潤光澤。若心臟發(fā)生病變，則會(huì)通過心臟搏動(dòng)、脈搏、面色等方面反映出來。如心氣不足，血液虧虛，脈道不利，則血液不暢，或血脈空虛，而見面色無華，脈象細(xì)弱無力等，甚則發(fā)生氣血瘀滯，血脈受阻，而見面色灰暗，唇舌青紫，心前區(qū)憋悶和刺痛，脈象結(jié)、代、促、澀等。

2．心主神志：心主神志，即是心主神明，又稱心藏神。

（1）神的含義：在中醫(yī)學(xué)中，神的含義主要有三：其一，指自然界物質(zhì)運(yùn)動(dòng)變化的功能和規(guī)律。所謂“陰陽不測謂之神”（《素問·天元紀(jì)大論》）。其二，指人體生命活動(dòng)的總稱。一般稱之為廣義的神。整個(gè)人體生命活動(dòng)的外在表現(xiàn)，如整個(gè)人體的形象以及面色、眼神、言語、應(yīng)答、肢體活動(dòng)姿態(tài)等，無不包含于神的范圍。換言之，凡是機(jī)體表現(xiàn)于外的“形征”，都是機(jī)體生命活動(dòng)的外在反映。其三，是指人們的精神、意識(shí)、思維活動(dòng)。即心所主之神志，一般稱之為狹義的神。

（2）神的生成：神是人體形體的機(jī)能或功用。由精氣構(gòu)成的形體是人身的根本?！吧畞碇^之精，兩精相搏謂之神”（《靈樞·本神》）。神隨著個(gè)體的發(fā)生、發(fā)育、成長、消亡而發(fā)生、發(fā)展和消亡。神由先天之精氣所化生，當(dāng)胚胎形成之際，生命之神也就產(chǎn)生了。出生之后，在個(gè)體發(fā)育過程中，神還必須依賴于后天水谷精氣的充養(yǎng)。所以說：“神者，水谷之精氣也”（《靈樞·平人絕谷》）。

神并不是超物質(zhì)的東西，它的產(chǎn)生是有物質(zhì)基礎(chǔ)的。精氣是產(chǎn)生神的物質(zhì)基礎(chǔ)。形具而神生，形者神之體，神者形之用。形存則神存，形謝則神滅?？偂?，神是物質(zhì)自然界的產(chǎn)物，是天地間的一種自然現(xiàn)象。

（3）心主神志的生理作用：心藏神，為人體生命活動(dòng)的中心。其生理作用有二：其一，主思維、意識(shí)、精神。在正常情況下，神明之心接受和反映客觀外界事物，進(jìn)行精神、意識(shí)、思維活動(dòng)。這種作用稱之為“任物”。任，是接受、擔(dān)任、負(fù)載之意，即是心具有接受和處理外來信息的作用。有了這種“任物”的作用，才會(huì)產(chǎn)生精神和思維活動(dòng)，對(duì)外界事物作出判斷。其二，主宰生命活動(dòng)?！靶臑樯碇髟祝f事之根本”（《飲膳正要·序》）。神明之心為人體生命活動(dòng)的主宰。五臟六腑必須在心的統(tǒng)一指揮下，才能進(jìn)行統(tǒng)一協(xié)調(diào)的正常的生命活動(dòng)。心為君主而臟腑百骸皆聽命于心。心藏神而為神明之用。“心者，五臟六腑之大主也，精神之所舍也”（《靈樞·邪客》）。

（4）心主神志與五臟藏神的關(guān)系：中醫(yī)學(xué)從整體觀念出發(fā)，認(rèn)為人體的一切精神意識(shí)思維活動(dòng)，都是臟腑生理功能的反映。故把神分成五個(gè)方面，并分屬于五臟，即“心藏神，肺藏魄，肝藏魂，脾藏意，腎藏志”（《素問·宣明五氣論》）。人的精神意識(shí)思維活動(dòng)，雖五臟各有所屬，但主要還是歸屬于心主神志的生理功能。故曰：“心為五臟六腑之大主，而總統(tǒng)魂魄，兼賅意志”（《類經(jīng)·疾病類》）。

心主神志與主血脈的關(guān)系：氣、血、津液、精等是人體臟腑功能活動(dòng)的物質(zhì)基礎(chǔ)。神志是心臟生理功能之一，心臟運(yùn)送血液以營養(yǎng)全身，也包括為自身提供生命活動(dòng)必要的物質(zhì)，所以就這個(gè)意義講，又說血液是神志活動(dòng)的物質(zhì)基礎(chǔ)。故曰“血?dú)庹?，人之神”（《素問·八正神明論》，“血者，神氣也”（《靈樞·營衛(wèi)生會(huì)》）。因此，心主血脈的功能異常，亦必然出現(xiàn)神志的改變。

（5）心主神志與腦為元神之府的關(guān)系：腦為髓海，髓由精生，精源于五臟六腑之氣血。

所以，腦的功能與五臟相關(guān)。人之靈機(jī)記性、思維語言、視、聽、嗅等均為腦所主，故稱腦為元神之府，腦為人體生命活動(dòng)的中樞。神明之心實(shí)質(zhì)就是腦。心主血，上供于腦。故心腦相系，常心腦并稱，心腦同治。

人的精神、意識(shí)和思維活動(dòng)，屬于大腦的生理功能，是大腦對(duì)外界事物的反映。這在中醫(yī)文獻(xiàn)中早已有明確的論述。但臟象學(xué)說，則將人的精神、意識(shí)和思維活動(dòng)不僅歸屬于五臟而且主要?dú)w屬于心的生理功能。所以，心主神志的實(shí)質(zhì)是指大腦通過感覺器官，接受、反映客觀外界事物，進(jìn)行意識(shí)、思維情志等活動(dòng)。因?yàn)榕K象學(xué)說中臟腑的概念雖然包含著若干解剖學(xué)成分，但從主要方面看，卻是一個(gè)標(biāo)示各種功能聯(lián)系的符號(hào)系統(tǒng)，是人體的整體功能模型。中醫(yī)學(xué)將思維活動(dòng)歸之于心，是依據(jù)心血充盈與否與精神健旺程度有密切關(guān)系而提出來的。心是中國古代哲學(xué)心性論的重要范疇?！靶闹賱t思”（《孟子·告子上》），古人以心為思維器官，故后沿用為腦的代稱。心這個(gè)器官是用來思考的。心之為心，只有在人之“思”的實(shí)際活動(dòng)中才有意義。血肉之心是指心之本體，神明之心則是從心之本體所產(chǎn)生的主體意識(shí)，實(shí)為大腦的功能。因此，中醫(yī)學(xué)心的概念反映了中國傳統(tǒng)文化中心性哲學(xué)的鮮明特色。中醫(yī)學(xué)的心神論長期以來一直在指導(dǎo)著中醫(yī)的臨床實(shí)踐，具有重要的科學(xué)和實(shí)踐價(jià)值。

神在人體生命活動(dòng)中的重要性：“得神者昌，失神者亡”（《素問·移精變氣論》）。心主神志的生理功能正常，則精神振奮，神志清晰，思維敏捷，對(duì)外界信息的反應(yīng)靈敏和正常。如果心主神志的生理功能異常，不僅可以出現(xiàn)精神意識(shí)思維活動(dòng)的異常，如失眠、多夢、神志不寧，甚至譫狂，或反應(yīng)遲純、精神萎靡，甚則昏迷、不省人事等，而且還可以影響其他臟腑的功能活動(dòng)，甚至危及整個(gè)生命。所以說“主明則下安……主不明則十二官危”（《素問·靈蘭秘典論》），“心動(dòng)則五臟六腑皆搖”（《靈樞·口問》）。清心靜神可以祛病延年，防止早衰。

三.心的生理特性

1．心為陽臟而主陽氣：心為陽中之太陽，以陽氣為用。心的陽氣能推動(dòng)血液循環(huán)，維持人的生命活動(dòng)，使之生機(jī)不息，故喻之為人身之“日”。“蓋人與天地相合，天有日，人亦有日，君父之陽，日也”（《醫(yī)學(xué)實(shí)在易》）。心臟陽熱之氣，不僅維持了心本身的生理功能，而且對(duì)全身又有溫養(yǎng)作用?！靶臑榛鹋K，燭照萬物”（《血證論·臟腑病機(jī)論》），故凡脾胃之腐熟運(yùn)化，腎陽之溫煦蒸騰，以及全身的水液代謝、汗液的調(diào)節(jié)等等，心陽皆起著重要作用。

2．心氣與夏氣相通應(yīng)：心應(yīng)夏氣，“通”即相互通應(yīng)之意。人與自然是一個(gè)統(tǒng)一整體，自然界的四時(shí)陰陽消長變化，與人體五臟功能活動(dòng)系統(tǒng)是通應(yīng)聯(lián)系著的。心與夏季、南方、熱、火、苦味、赤色等有著內(nèi)在聯(lián)系。心為陽臟而主陽氣。天人相應(yīng)，自然界中在夏季以火熱為主，在人體則與陽中之太陽的心相通應(yīng)，了解心的這一生理特性，有助理解心的生理病理，特別是病理與季節(jié)氣候的關(guān)系。心通于夏氣，是說心陽在夏季最為旺盛，功能最強(qiáng)。

[附]心包絡(luò)

（一）形態(tài)部位

心包絡(luò)，簡稱心包，是心臟外面的包膜，為心臟的外圍組織，其上附有脈絡(luò)，是通行氣血的經(jīng)絡(luò)，合稱心包絡(luò)。

（二）生理功能

由于心包絡(luò)是心的外圍組織，故有保護(hù)心臟，代心受邪的作用。臟象學(xué)說認(rèn)為，心為君主之官，邪不能犯，所以外邪侵襲于心時(shí)，首先侵犯心包絡(luò)，故曰“諸邪之在于心者，皆在于心之包絡(luò)”（《靈樞·邪客》）。其臨床表現(xiàn)，主要是心藏神的功能異常，如在外感熱病中，因溫?zé)嶂皟?nèi)陷，出現(xiàn)高熱神昏、譫語妄言等心神受擾的病態(tài)，稱之為“熱人心包”。由痰濁引起的神志異常，表現(xiàn)為神昏模糊、意識(shí)障礙等心神昏亂的病態(tài)，稱之為“痰濁蒙蔽心包”。實(shí)際上，心包受邪所出現(xiàn)的病變與心是一致的，故在辨證和治療上也大體相同。