肖相如按：這是第一期弟子班的大師兄徐懷書對《傷寒論》中一些問題的認識。

對六經(jīng)分病的認識

張仲景寫《傷寒論》，提出六經(jīng)理論，我認為他是有依據(jù)的。

這個依據(jù)就是，人是大自然的產(chǎn)物，自然界有六氣，人體內(nèi)也有六氣，當自然界的風寒暑濕燥火出現(xiàn)太過、不及成為致病條件時，人體內(nèi)太陽、陽明、少陽、太陰、少陰、厥陰六經(jīng)，便成為發(fā)病的根據(jù)。

因此，外感病，也就是六淫之氣侵襲人體后，已經(jīng)不是它原來的單純屬性，至少也不能是它原來的全部屬性，其在人體的一切變化，主要看傷在何經(jīng)，便與何經(jīng)之氣共同合化。

這就叫天布五行，以運萬類，人稟五常，以有五臟，經(jīng)絡府俞，玄冥由微，變化難極。

六經(jīng)分病有三種意義，即疾病區(qū)域的劃分，疾病發(fā)展的階段，疾病性質(zhì)的確定。

這三者之中，最重要的是疾病性質(zhì)的確定，而確定疾病性質(zhì)，唯一的方法，就是認識邪正二氣的合化，所以說，外在六淫是致病的外因，而六氣變化是發(fā)病的機理。

自然界的氣候變化，一般規(guī)律是以寒熱二氣分居南北，我們國家的地域，南熱為上，北寒為下，而以風氣流通其間，貫穿于六氣之內(nèi)。

因此，風氣正常，則其他氣候也正常，風氣反常，其他氣候也反常。

古人有四時八風之說，就是按季節(jié)風向論述這個道理的。

同時，風氣也有太過不及之變，反常的風向和太過不及等，都是造成六淫的原因。

所以《素問·骨空論》說，風為百病之始。

古人講風中夾寒叫風寒，風中夾熱叫風熱，若風中兼見燥濕火諸氣，往往又以風字冠于其首，以說明其性質(zhì)。

其實說白了，風只是一種媒介，是氣的自然運動，單純的風邪是不存在的，因為空氣本身不能致病。

要徹底明白這個問題，就得讀師父的《外感病初期辨治體系重構》。所以，對古人所談的風，我們還是要換個角度來解讀。

那么，張仲景的《傷寒論》既然以中風、傷寒為證型，我認為他采取的是一種類比手法。

太陽病篇，他以風寒二邪為主要病因，但在論述證侯表現(xiàn)上，開篇第1、2、3、6條就以風寒溫熱為其眼目，告訴我們，相對于寒邪而言，所謂的風邪就易于化熱，且寒閉陽郁，也易化熱；

所以寒而熱、熱而厥的變化之證，不僅貫穿足太陽膀胱經(jīng)，而且散見于六經(jīng)之中。至于燥濕火三氣，在六經(jīng)病變中均有涉及。

所以《傷寒論》雖以風寒二邪為主要病因，實際卻是結合六經(jīng)，統(tǒng)講六氣為病的。

譬如太陽中風，邪氣初入太陽，必與衛(wèi)氣相加，使太陽之氣開泄太過，而營陰守護調(diào)節(jié)之力不及，就成為衛(wèi)強營弱表虛有汗之證。

若表邪傳經(jīng)內(nèi)逆，入于陽明則化為燥熱，入于少陽則化為風火，入于太陰則為風濕，入于少陰則或從陽化熱或從陰化寒，入于厥陰或二氣不相順接，或氣上撞心、心中疼熱，這是一般規(guī)律，而風陽化燥是其特性，結合溫熱則更加明顯。

又如太陽傷寒，由于其性凝斂，郁閉衛(wèi)陽則成衛(wèi)閉營郁表實無汗之證。

若冬時受寒，人體陽氣怫郁，守護于里，至春轉盛，化熱外達，就變?yōu)榉鼩鉁夭。?/p>

若寒邪化熱入里，入于陽明反可化為燥熱或濕熱，入于少陽其火為郁，入于太陰則寒濕相加，入于少陰則寒及心腎，入于厥陰則易陰陽氣不相順接，這又是一般規(guī)律，而陰寒化濕是其特性，入于陰經(jīng)則更加明顯。

總之，《傷寒論》雖以風寒二邪為病因，但在傷人以后，根據(jù)六經(jīng)特點，就可見到人體六氣的內(nèi)在病理變化，我們據(jù)此即可因證識病。

所以說，六經(jīng)分病實際強調(diào)的是六氣之變，說是六氣對應六經(jīng)，其實最集中的還是寒熱燥濕的病理變化。

對《傷寒論》所述癥候的認識

一本傷寒，描述的癥候眼花繚亂，有寒熱，有汗出，有頭身癥狀，有胸腹癥狀，有飲食二便，有咳喘嘔吐、噦逆下利，血與膿，神志癥狀等，癥狀的組合就是證，觀其脈證，必須對產(chǎn)生癥狀的小病機了然于胸。

師父讓我們一要熟背條文，二要認真思考，理解仲景原意，這個意思很明白，就是讓我們反復琢磨六經(jīng)病過程中，同類癥狀出現(xiàn)的不同原因，看出其中的差異，只有這樣，才能對病機有準確的把握。

比如，《傷寒論》中多次提到譫語，譫語就是說胡話，其中也包括鄭聲，就是神識顛倒，語言重復，實則譫語，虛則鄭聲，是其基本病理。

所以說譫語是邪蒙心神，多見于外感病，鄭聲是意識不清，多見于內(nèi)傷病。

譫語最多見于陽明為病，從210條到221條，條條有譫語，道可道，非常道，名可名，非常名。

胃氣不和譫語者，是因為胃之大絡上通虛里，正在左乳下心尖部，胃熱上壅，氣郁虛里，心神被蒙，意識受擾，即神識不清而譫語。

傷寒十三日，正值氣回太陽之時，若過經(jīng)譫語者，又是病從熱化，邪傳陽明不得外出之故，因此說，以有熱也。

若傷寒八九日，又值氣行陽明少陽之期，下之而見譫語的，則是邪陷入胃，火熱困擾，氣機不轉所致。

陽明病篇譫語到處都是，太陽篇也不少，108條肝乘脾證亦見譫語，因為肝藏魂，脾藏意，肝郁脾困，氣逆熱壅，上犯心神，則使神魂不寧，意識不清。

111條太陽病中風，以火劫發(fā)汗，津液大傷，火熱內(nèi)熾，邪實正虛，陽明少陰俱病，故久則譫語。

凡用火攻，或大汗傷津，或陰液素虧，火邪入內(nèi)，均可致譫語。

太陽與少陽并病，本為樞機不轉，火熱閉郁，若發(fā)汗則譫語，是津傷火盛，氣逆上壅，胃熱郁阻，神明被擾。

熱入血室而見譫語，則是邪熱循沖脈逆于肝與心包，神明為蒙。往往入夜為甚，是邪熱隨陰入血上擾所致。

發(fā)汗多，若重發(fā)汗，亡其陽譫語，是初汗而胃津傷，再汗而心液竭，故心氣內(nèi)亂，神無所依，胃熱陰虛，而見譫語，此時當有鄭聲之狀。

若吐下傷中，津液內(nèi)竭，邪反獨留，燥熱必盛，戊癸化火，即傷少陰，故輕者心神為蒙而見譫語，重者腎志被困而見昏冒驚惕。

另外，陽明病大便硬的，硬則譫語，燥屎內(nèi)結的，更多譫語，若大便難的也久則譫語，總為腑熱上壅。

至于三陽合病而見譫語遺尿，是開合皆滯，神機不出，熱極陰傷，心腎為郁。

再如二陽并病而邪入陽明，陽明為病而證兼太少，少陽誤治而火熱入胃等，均可見譫語，皆為熱困中焦，不得泄越之故。

少陰病，咳而下利，譫語者，被火氣劫故也，是火邪內(nèi)逆，陰液下脫，陽氣上越，熱擾心神之故。

厥陰病下利譫語者，為胃有燥屎，復為肝火竄擾，致成熱結旁流之證。

這些問題，師父在書中不厭其煩地講，光看一遍是記不住的，必須反復看，串起來讀才行，否則，只背條文，不明機理，就這一個癥狀，會弄得你懊惱顛倒不得眠。

對傷寒藥證的認識

學傷寒，學經(jīng)方，方子背出來不能算數(shù)，我的感覺是還要思考張仲景用藥的特點，把古人用藥的規(guī)律掌握了，才算有收獲。

有人統(tǒng)計，《傷寒論》總共用了九十多味藥，這幾十味藥仲景都是怎么用的，哪些藥出現(xiàn)的頻率最多，有什么特點，隨著學習的深入，也要把這個問題搞明白。

師父講桂枝湯，他把五味藥掰開來，揉碎了，引經(jīng)據(jù)典告訴我們，桂枝湯之所以能調(diào)和營衛(wèi)，根源在這五味藥都有補脾胃的功效，讓你無從反駁，不得不服。

所以學傷寒，不懂藥證是不行的。

比如說，甘草這味藥，《傷寒論》中有70個方子都用了，《金匱要略》有88個處方也用了。

它是個可以混搭的藥嗎？未必！它只能為佐不能為君嗎？也未必！

到底怎么用，把相關的方子提取出來，歸納一下我們發(fā)現(xiàn)，甘草不單單是個和事佬，它的功用特點還是鮮明的。

甘草主治羸瘦，兼治咽痛，口舌糜爛，咳嗽心悸，以及躁急痛逆諸證，并能解毒。

治羸瘦，長肌肉，凡大汗、大吐、大下，或大病以后的許多方劑，多可以見到甘草；

兼治咽痛，有甘草湯，口舌糜爛有甘草瀉心湯；

心悸，有炙甘草湯；

躁急痛逆四癥，躁為臟躁，有甘麥大棗湯，急為攣急，有芍藥甘草湯，痛為心痛，有茯苓杏仁甘草湯，逆為氣逆，有橘皮竹茹湯。

仲景先師用甘草的規(guī)律除以上內(nèi)容外，還表現(xiàn)為三必配、三不用。

“三必配”是，用麻黃必配甘草，用石膏龍骨必配甘草，汗吐下傷津必配甘草；

“三不用”是，峻攻急下不用，清利濕熱不用，水腫者及逐水藥多不用。

仲景用甘草的固定藥對包括：配桔梗利咽——桔梗甘草湯，配桂枝定悸——桂枝甘草湯，配干姜溫中——干姜甘草湯，配芍藥柔肝——芍藥甘草湯；

還有配麻黃發(fā)汗利水，配大棗、小麥治婦人臟躁等。

再比如，《傷寒論》和《金匱要略》中有不少方劑用了茯苓和白術，苓術劑，主要治療的是水液代謝異常的病癥。

根據(jù)水飲內(nèi)停的病位不同，苓術劑的組成也相應不同。

比如，停在頭項和上焦，用桂枝去桂加茯苓白術湯；停在心下或胸脅，用苓桂術甘湯、茯苓澤瀉湯；停在膈上，用豬苓散；兼陽虛寒甚的，用真武湯，附子湯；兼氣虛的，用理中加茯苓湯；兼血瘀的，用當歸芍藥散。

不要小看這個藥證，把它弄熟了以后，我們學開的處方，即使不是經(jīng)方，也會有經(jīng)方的味道。

所以《傷寒論》學到今天，我有點明白師父那句話的意思了，他說，學傷寒，背原文，抓方證，理解張仲景原意，這就是學好《傷寒論》的三步曲。

現(xiàn)在看來，這三步曲，差一步就成不了樂章，差一個音符都不能算完整。

照這個要求，我們《傷寒論》才學了三天半，差得遠著吶，恐怕這是個伴隨終身的任務。