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張志遠，男，1920年生，山東德州人。先生幼承庭訓，讀經(jīng)書，習醫(yī)術(shù)，于經(jīng)、史、子、集多有涉獵。青年時代懸壺魯北，享譽一方。1957年始先后執(zhí)教于山東中醫(yī)進修學校、山東中醫(yī)學院，講授中醫(yī)婦科、傷寒、溫病、醫(yī)學史、各家學說等，醫(yī)教研并舉，知識淵博，經(jīng)驗豐富，主編《醫(yī)學史》等著作，最終成為國家級有突出貢獻的專家。 01 崔某，自幼多病，18歲初潮，周期延后，色淡量少，白帶清稀，乳房平坦，有輕度痛經(jīng)，常感臍下發(fā)涼如冷氣煽動，已婚6年未孕，曾服鹿胎膏、定坤丹、艾附暖宮丸。從其身形瘦小，基礎(chǔ)體溫低，性欲淡薄，以溫腎補陽為主，用驗方小溫經(jīng)湯（當歸、肉桂、巴戟、仙茅、肉蓯蓉、仙靈脾）加續(xù)斷、吳茱萸、小茴香、紫石英，每日1劑，配合使用蝦肉、蠣黃、羊肉。10帖后，面色晦暗消退，癥狀逐漸緩解，已無腹內(nèi)冷煽之感，由于月經(jīng)仍未來潮，又加入“功比四物”的丹參調(diào)養(yǎng)肝血，通利沖脈，隔日1劑，繼服10帖。三診時經(jīng)血下行，血量增多，脈搏較前有力，臨床癥狀基本消失，精神轉(zhuǎn)佳。囑其照第一方續(xù)用，改為3日1劑，服10帖為1個周期，再加入丹參，月經(jīng)過后即減去，長期應(yīng)用。 時隔半年，于1965年夏季突然來函云：“最近經(jīng)常惡心，甚至嘔吐，有嗜酸現(xiàn)象，到醫(yī)院查妊娠試驗陽性?！闭f明已經(jīng)懷孕。 【按】此案屬于腎虛宮寒，與體質(zhì)素弱，經(jīng)期受涼，營養(yǎng)不佳有密切關(guān)系，因腎陽虧虛，沖任二脈功能減退，胞宮缺乏溫養(yǎng)，影響了孕育能力，前人形容為“寒潭無魚”。其治療，一方面“益火之源”溫煦命門，鼓舞腎間動力，用肉桂、巴戟、仙茅、續(xù)斷、肉蓯蓉、仙靈脾驅(qū)下焦之寒，行氣止痛用小茴香、吳茱萸；另外，也是師法葉桂以當歸、紫石英補沖脈，調(diào)理月經(jīng)之本，有利“種子”。同時小茴香、吳茱萸、紫石英三藥，尚有溫經(jīng)、散寒、暖宮的專長，全方綜合，具有多種作用。 先生經(jīng)驗，凡腎陽不足，血?？仗摚訉m發(fā)育欠佳而不孕的，宜重用巴戟、仙靈脾、小茴香、紫石英，3-6個月為期，效果確切。 02 劉某，因家務(wù)糾紛，又“不得隱曲”，精神抑郁，經(jīng)期無定，行而不暢，來潮前心煩易怒，乳房發(fā)脹，有時乳頭痛，痛不敢觸衣。西醫(yī)診斷結(jié)論不一，或云經(jīng)前期緊張，或云輸卵管粘連，或云子宮肌瘤，而后又皆排除。既往月經(jīng)正常，近兩年逐漸變化，血黑有塊，行經(jīng)時，少腹作痛似棍棒攪刺。右手脈弦，左尺見澀，舌邊一側(cè)有數(shù)點紫斑沉著。依據(jù)氣病日久郁必歸肝，血行瘀自去的理論，應(yīng)“解結(jié)”“決閉”，疏其氣血，令“木郁達之”而致和平，用加減少腹逐瘀湯（當歸、川芎、赤芍、延胡索、肉桂、蒲黃、五靈脂、炮姜、小茴香、桃仁、細辛、大黃、沉香），月經(jīng)過后，每日1劑，連服8劑。復(fù)診時經(jīng)血已見，腹痛緩解，乳房能捫及小塊狀物。故加入橘葉、醋柴胡行氣散滯，因勢利導(dǎo)予以宣化。1965年3月來濟，已堅持5個周期調(diào)治，情況良好，乳房未再脹痛，硬結(jié)幾乎消失，月經(jīng)閉止，妊娠反應(yīng)陽性。囑其少咸食，及刺激性食物如辣椒、芥末，忌濃茶、香煙、烈酒等。翌年5月陪母求治高血壓，詢之，已順產(chǎn)一男嬰。 【按】本案為氣滯血瘀，發(fā)病因素主要是精神刺激，致肝失疏泄，不得條達，從而氣行不暢，血運受阻，既不能攝精成孕，受精卵也難以在子宮著床發(fā)育。根據(jù)四診合參，易怒、乳脹銳痛且有硬結(jié)，屬突出的肝氣內(nèi)郁癥狀，其他見癥則為瘀血停留的臨床表現(xiàn)，故治療重點應(yīng)放在活血散瘀上。以當歸、川芎養(yǎng)血，赤芍、桃仁活血，肉桂、炮姜溫經(jīng)，小茴香暖宮散寒，沉香、延胡索降下行氣，蒲黃、五靈脂逐瘀，肉桂、細辛氣雄而烈，通利氣血，大黃一味，破血開結(jié)可導(dǎo)之下行。其中延胡索、小茴香、細辛、五靈脂、沉香還有良好的鎮(zhèn)痛作用。在二診時，盡管患者乳頭銳痛的癥狀減輕，但聚結(jié)的硬塊并未隨之而消，故加橘葉、柴胡二味，取得捷效。 先生對不孕癥的診療，所處方大多不離細辛、肉桂、蒲黃、五靈脂、沉香、大黃等品，且常配合成藥大黃蟅蟲丸，顯然很重視祛瘀生新之治。 本文摘自劉桂榮、閻昭君《張志遠學術(shù)經(jīng)驗輯要》，特表致謝！
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來自： 道佛儒醫(yī)舊葫蘆 > 《婦科》
