文章內(nèi)容與《醫(yī)門推敲五》，大學(xué)《中醫(yī)基礎(chǔ)理論》第九版病機(jī)同步講解

                 陰 陽 互 損

          主講：張勝兵

陰陽互損指在陰或者陽任何一方虛損的前提下，病變發(fā)展影響到相對的另一方，形成陰陽兩虛的病理變化。此時是在陰陽偏衰的基礎(chǔ)上，由于陰陽互根互用關(guān)系失調(diào)，所呈現(xiàn)出來的病理變化。由于腎陰腎陽為全身陰氣陽氣之根本，所謂五臟之陰氣，非此不能滋，五臟之陽氣，非此不能發(fā)。

因此，當(dāng)臟腑的陽氣和陰氣虛損到一定程度時，必然會損及腎陰腎陽。正所謂，久病及腎，久病必虛。病久了之后，無論哪個臟腑最后都會損及到腎陰腎陽。無論陰虛和陽虛多在損及腎之陰陽及腎本身陰陽失調(diào)的情況下，才易發(fā)生陽損及陰或陰損及陽的陰陽互損病理變化。

1.陰損及陽

   陰損及陽，是指由于陰氣虧損累及陽氣生化不足，或陽氣無所依附而耗散，從而在陰虛的基礎(chǔ)上又出現(xiàn)了陽虛，進(jìn)而發(fā)展成為以陰虛為主的陰陽兩虛的病理狀態(tài)。請大家繼續(xù)看這個表，仍然是以陰陽為100，為正常的陰陽平衡狀態(tài)。陰損及陽，是指陰本來就虛了，比如陰只有80，陰虛久之累及到陽氣化生不足，所出現(xiàn)的陰損及陽，導(dǎo)致陽也沒有正常水平的100，而變成了90、這個時候我們稱之為陰損及陽的陰陽兩虛的狀態(tài)。在治療上肯定是陰陽兩補(bǔ)，由于陰虛得更多，陽虛的少一些，所以我們是以補(bǔ)陰為主，補(bǔ)陽為輔，陰陽兩補(bǔ)。

比如肝陽上亢，其病機(jī)主要為肝腎陰虛，水不涵木，陰不制陽的陰虛陽相對過亢的情況。但隨著病情的發(fā)展，因腎陰虧虛而影響到腎陽的化生，而出現(xiàn)了畏寒肢冷、面色黃白、脈沉細(xì)等腎陽虛癥狀，轉(zhuǎn)化為陰損及陽的陰陽兩虛證。這個時候就不能單純的補(bǔ)肝腎之陰，還要在里面加上補(bǔ)腎陽之品。

比如，肝陽上亢，本來是養(yǎng)肝腎之陰，然后再輔以鎮(zhèn)肝陽的藥物，比如鎮(zhèn)肝熄風(fēng)湯、天麻鉤藤飲。但是如果久了之后，他會出現(xiàn)除了有肝陽上亢的頭暈、頭痛甚至嚴(yán)重的頭痛欲裂情況之外，還出現(xiàn)了腰以下怕冷、小便清長等，從表面上看這是個上實(shí)下虛證，上面有熱下面有寒，其實(shí)際上他是個陰陽兩虛，陰損及陽的狀態(tài)，我們在治療過程中，我們要補(bǔ)腎陰，但是也要補(bǔ)腎陽，鎮(zhèn)肝熄風(fēng)的藥也需要。

2.陽損及陰

   陽損及陰，指由于陽氣虛損，無陽則陰無以生，從而在陽虛的基礎(chǔ)上又導(dǎo)致了陰虛。形成了以陽虛為主的陰陽兩虛的病理變化。我們?nèi)匀豢催@個圖，比如說陽虛80，時間久了導(dǎo)致陰無以生，出現(xiàn)了陰也低于了正常水平，低于100，比方成了90。

  陽損及陰，陰陽兩虛的我們一樣的陰陽兩補(bǔ)，補(bǔ)陽為主，補(bǔ)陰為輔的治療法則。比方說，腎陽虧虛，腎虛出現(xiàn)水腫，其病機(jī)主要為陽氣不足，氣化失司，水液代謝障礙，津液停聚而水濕內(nèi)生，溢于肌膚。但其病變發(fā)展又可以因陽氣不足而導(dǎo)致陰氣化生無源而虧虛，出現(xiàn)日益消瘦，煩躁不安，甚則陽升風(fēng)動而抽搐等腎陰虧的征象，轉(zhuǎn)化為陽損及陰的陰陽兩虛證。本來腎陽虧損產(chǎn)生的水腫，我們可以用真武湯來治療，但是由于出現(xiàn)了陰虛之后，可以在真武湯基礎(chǔ)上可以輔以豬苓湯，豬苓可以養(yǎng)陰。另外，如果出現(xiàn)了陰虛生風(fēng)的現(xiàn)象，仍然要補(bǔ)肝腎之陰，因?yàn)楦文I同源。因?yàn)樯L(fēng)一般都與肝相關(guān)，腎陰虧損，肝腎同源，乙癸同源，導(dǎo)致肝陰不足，水不涵木，出現(xiàn)生風(fēng)的這種情況，補(bǔ)肝腎之陰的藥也需要。我們在水腫的后期，有些人出現(xiàn)抽搐這種風(fēng)證的話，我們要注意是不是陽損及陰了。

這個陽損及陰，在臨床當(dāng)中，有些陽虛疾病的后期均可以見到。

還有另外一種情況，陰損及陽或者陽損及陰，最后有可能會出現(xiàn)陰跟陽幾乎持平的狀態(tài)，也有可能由于某些原因?qū)е铝岁庩杻商摚皇且驗(yàn)殛帗p及陽，也不是由于陽損及陰，而是由于某些原因出現(xiàn)了陰陽俱虛，那么這時假設(shè)陰跟陽都是80，那就是陰陽兩虛處于陰陽雙補(bǔ)的狀態(tài)，這種情況沒有以誰為主，都是虛的差不多的程度，這個時候我們陰陽兩補(bǔ)的話，可以處于一個均衡的陰陽兩補(bǔ)的狀態(tài)，那么究竟是陰虛多一點(diǎn)還是陽虛多一點(diǎn)，我們根據(jù)臨床的判斷，具體問題具體分析。

（四）陰陽格拒

   陰陽格拒，是在陰陽偏勝基礎(chǔ)上，由陰陽雙方相互排斥而出現(xiàn)寒熱真假病變的一類病機(jī)，包括陰盛格陽和陽盛格陰兩方面。陰陽相互格拒的機(jī)理，在于陰陽雙方的對立排斥，即陰和陽的一方偏勝之極，壅遏于內(nèi)，將另一方排斥格拒于外，迫使陰陽之間不相維系，從而出現(xiàn)真寒假熱或真熱假寒的復(fù)雜病變。

1.陰盛格陽

又稱為格陽，指陰氣偏勝至極，壅閉于里，寒盛于內(nèi)，逼迫陽氣浮越于外的一種病理變化。寒盛于內(nèi)是疾病的本質(zhì)，由于排斥陽氣于外，可在原有面色蒼白、四肢逆冷、精神萎靡、畏寒蜷臥、脈微欲絕等寒盛于內(nèi)表現(xiàn)的基礎(chǔ)上，又出現(xiàn)面紅、煩熱、口渴、脈大無根等假熱之象，故稱為真寒假熱證。

這個陰盛格陽，該怎么治療呢？請大家注意，這里面有一句話：寒盛于內(nèi)是疾病的本質(zhì)。這一句話，直接指導(dǎo)我們針對陰盛格陽的情況，如何下藥，給出了明確的依據(jù)。也就是說，陰盛格陽所出現(xiàn)的假熱證，肯定不能清熱，而是祛寒，因?yàn)楹⑹羌膊〉谋举|(zhì)?！夺t(yī)門推敲-1》里面的老青龍湯，就是一個真寒假熱證，治療法則是祛寒，根本沒有清熱。老青龍湯是在小青龍湯的基礎(chǔ)上去掉麻黃，增加了一些補(bǔ)腎納氣之品，所形成的專門治療寒盛于內(nèi)，而且對一些老年性的久病及腎或者體虛及腎，腎陽虧損，加了補(bǔ)腎納氣的藥而形成的。而老青龍湯的主證里面，明確的看到脈象芤數(shù)、舌苔黃膩等虛熱之假像。

2.陽盛格陰

又稱格陰，指陽氣偏勝至極，深伏于里，熱盛于內(nèi)，排斥陰氣于外的一種病理變化。熱盛于內(nèi)是疾病的本質(zhì)，由于排斥陰氣于外，可在原有壯熱、面紅、氣粗、煩躁、舌紅、脈數(shù)大有力等熱盛于內(nèi)的表現(xiàn)基礎(chǔ)上，又出現(xiàn)了四肢厥冷、脈沉伏等假寒之象，故稱之為真熱假寒證。

陽盛格陰該怎么治療呢？這里也指出了“陽盛格陰是熱盛于內(nèi)、熱盛于內(nèi)是疾病的本質(zhì)”。所以在這種情況下，一定要分辨出他屬于真熱假寒證，熱盛于內(nèi)，治療方法是以清熱為主，或者說，出現(xiàn)了假寒證根本就不用管他，將熱盛于內(nèi)這四個字解決，那這些假寒證一律解決。比方說，陽盛于陽明，也就是胃和大腸，出現(xiàn)的大便干結(jié)，甚至熱結(jié)旁流，而發(fā)生到極致的情況之下，出現(xiàn)了四肢厥冷，也就是說、陽氣結(jié)于陽明，將陰氣排斥于四肢，而出現(xiàn)了四肢厥冷這些假寒癥狀，仍然用大承氣湯進(jìn)行治療，將陽明之熱解決，那被他排斥出去的陰氣自然就能回收，四肢厥冷就能解決。

關(guān)于陽明格拒，大學(xué)教材講到這里就沒有了。但是據(jù)我臨床當(dāng)中的應(yīng)用，以及感悟總結(jié)，發(fā)現(xiàn)關(guān)于陰陽格拒，大學(xué)教材總結(jié)得并不完善。接下來講一下我在臨床當(dāng)中所碰到的陰陽格拒與大學(xué)教材不一致的地方。

根據(jù)教材所言，陰陽格拒是在陰陽偏勝之基礎(chǔ)上，由陰陽雙方相互排斥而出現(xiàn)的寒熱真假病變。請注意，上面明確說了，陰陽格拒是陰陽偏勝的基礎(chǔ)之上，也就是說是實(shí)證。剛才已講了，陰偏勝或陽偏勝，都是實(shí)證，一個實(shí)熱，一個實(shí)寒。那么、陰盛格陽、陽盛格陰都是實(shí)證。陰的實(shí)證來格了陽。陽盛格陰呢，陽的實(shí)證來格了陰。因?yàn)樵谂R床中，這種陰陽格拒的情況不僅僅是陰格陽、陽格陰，還存在著自己格自己，也就是說陰可以格陰，陽可以格陽。但是大學(xué)教材上并沒有說，我們把他補(bǔ)充出來，并且還有臨床病案，來佐證我的這個說法，也就是陰虛格陰，陽虛格陽。說白了，也就是陰虛的病人，他沒有表現(xiàn)熱象，反倒表現(xiàn)了寒象。陰虛本來有虛火的，但是他表現(xiàn)了寒象。一個陽虛的病人，他本來表現(xiàn)的應(yīng)該是寒象，但他卻表現(xiàn)了熱象，跟他的本質(zhì)相反，可以說是自己把自己格了。陰虛格陰，陽虛格陽。而教材所說的是陰盛格陽，陽盛格陰。我們補(bǔ)充一下，陰虛格陰和陽虛格陽。

比如說，有個病人，脈象細(xì)數(shù)、體瘦，這種情況應(yīng)該是陰虛有內(nèi)火，一般瘦人多火是陰虛，脈象細(xì)數(shù)，確確實(shí)實(shí)是有陰虛內(nèi)火的脈象，但是，此人怕冷，六月天的熱天要穿厚衣服。一般人會吹空調(diào)，甚至脫衣服，穿一件都嫌多，但此人穿厚衣服、怕冷、怕吹空調(diào)、怕電扇，怕風(fēng)寒，但是他的體內(nèi)卻是陰虛之象，而且在大熱天要喝開水，不能喝涼的，因?yàn)樗吕淞?。他的脈象是細(xì)數(shù)的，人又瘦。所以她這個本質(zhì)是一種虛證，是一種陰虛，但是表現(xiàn)出來的是一種陽虛怕冷。這個時候用了多種治療方法無效果，什么火神派，大劑量附子，越吃越壞。我們采用的了封髓丹合益胃湯加減。大家都知道，封髓丹是以黃柏為君藥，它能堅陰、退熱。益胃湯更加是一個治胃陰虛的方，但是吃完這個方藥，真的是一劑知、二劑愈，效果非常好。吃了之后，就把衣服脫了，不怕冷了。大家考慮一下，她這是一個陰虛證，我們應(yīng)用到了養(yǎng)陰的藥來進(jìn)行治療，相反的治好了她怕冷的情況，那我們就可以理解成她是陰虛而格陰，因?yàn)殛幘褪呛?！陰虛了，自己把自己格到外面，表現(xiàn)出一種陽虛癥狀，因?yàn)樗吕鋵訇?。陰虛本來是熱，她卻怕冷，所以她剛好相反，這種是陰虛格陰，自己把自己格出來了。所以陰虛格陰這種情況，在虛證里面是存在的，而臨床當(dāng)中通過養(yǎng)陰的方法卻治好了表面是陽虛的癥狀，其實(shí)她是一個假寒證，表現(xiàn)出的是寒證。其實(shí)她是陰虛有火，表現(xiàn)出一種假寒證，這就叫陰虛格陰一種假寒證，而她是真陰虛，假陽虛，所以通過養(yǎng)陰藥達(dá)到效果。

再講一個陽虛格陽這樣一種情況。陽虛本為寒證，但是，有一些腎陽虧虛所出現(xiàn)的是相反的一種面紅、虛熱癥狀。打個比方，本來這個人陽虛，冬天受了寒之后，相反的身上發(fā)熱，臉上也發(fā)熱，可能有的就變成了凍瘡，這種情況能清熱嗎？不能。這種情況下，仍然是以補(bǔ)陽為主，他表現(xiàn)這種假熱之象，其實(shí)是陽虛所造成的，以補(bǔ)腎陽為主來褪去這種假熱之象。所以，在真寒假熱和真熱假寒上又有補(bǔ)充，虛證也可以出現(xiàn)真寒假熱和真熱假寒證。而教材中所說的陰陽格拒是實(shí)證，實(shí)證出現(xiàn)的真寒假熱和真熱假寒，在虛證當(dāng)中一樣存在。這個時候就需要中醫(yī)基礎(chǔ)理論扎實(shí)，辨證論治準(zhǔn)確，才有可能準(zhǔn)確的判斷出這種陰陽格拒是屬于實(shí)證的格拒，還是虛證的格拒，自己把自己格拒了的一種情況。

國際知名中醫(yī)張勝兵本人