第一，開拓了【烏梅丸】臨床應(yīng)用的思路。因為這句話本身就否定了【烏梅丸】是專治蛔蟲病的方子，盡管《方劑學(xué)》在驅(qū)蟲劑里把【烏梅丸】放在了第一位，但張仲景本身就否定了。

    第二，“久”字意義非常大。凡是久病就是慢性病，反復(fù)發(fā)作性的疾病，其病機沒有一個是單純的，都非常復(fù)雜，寒熱錯雜、虛實夾雜，而烏梅丸恰好又是一張既扶正、又祛邪，既溫陽、又清熱的方子，正好適用于這種慢性反復(fù)發(fā)作性疾病的治療。

    現(xiàn)在中醫(yī)在臨床上遇到的病主要有兩種：一種是病人先找西醫(yī)看效果不好，回過頭來再找中醫(yī)的，經(jīng)過西藥的干擾后，病機復(fù)雜了；第二種是體質(zhì)性疾病，也就是慢性病，現(xiàn)在的三大疾病，即腦血管疾病、心血管疾病、癌癥，大多都是與體質(zhì)有關(guān)，臨床上見到的單純的寒、熱、虛、實證少了，大部分都是慢性病，具有張仲景所說的“久利”的特點。病復(fù)雜了，我們在臨床上的辨證思維也要復(fù)雜，用簡單的思維去應(yīng)對復(fù)雜性的疾病能行嗎？肯定不行。

    第三，就是方中君藥烏梅。烏梅本身是酸的，量非常大，用的時候還要用醋來浸泡一宿，在五味當(dāng)中，酸是入肝經(jīng)的，整個方劑又是寒熱并用，所以柯韻伯主張用此方治療厥陰上熱下寒證，這是有根據(jù)的。

    我們先分析一下它治療蛔厥的機理?；紫x有兩大特性：第一是喜溫而惡寒，它平時寄生在腸道里，如果上竄到胃里去，肯定是脾腸有寒，胃中有火，所以才會鉆到胃中被吐出來，因此臨床上見到吐蛔肯定就是上熱下寒；第二大特性是蛔蟲喜歡吃甘味有營養(yǎng)的東西，而討厭苦、酸、辛三種味道。因此我們就用第一特點來判斷蛔蟲病的病機，用第二個特點來處方用藥?；紫x得酸則靜、得苦則下、得辛則伏，方中烏梅、黃連、黃芩，桂枝、干姜、蜀椒、附子、細(xì)辛，分別針對蛔蟲的上述特性。另外黃芩、黃連清上熱，桂枝、附子、干姜、細(xì)辛、川椒等辛溫藥溫下寒，以此調(diào)整體內(nèi)的陰陽，使上下陰陽相互和諧。清上熱、溫下寒是治本，得酸則靜、得苦則下、得辛則伏是治標(biāo)，標(biāo)本兼治。既然出現(xiàn)厥就有氣血紊亂，用張仲景的話說就是“陰陽氣不相順接”，所以用當(dāng)歸、人參調(diào)補氣血。

    再來分析其治久利的機理。烏梅酸斂止利，凡是久利常有滑脫之象，控制不??；凡下利就容易傷陰，烏梅又能滋養(yǎng)陰血；凡是久利都有寒熱錯雜的情況，黃連、黃柏清熱燥濕止利，五味熱性藥溫陽散寒止利；長期下利必定正虛，故以人參、當(dāng)歸調(diào)補氣血。由此可見治久利也可以用烏梅丸。

    最后分析一下其治療厥陰病上熱下寒的機理。厥陰病提綱證的第一個癥就是消渴，兩陰交盡，陰氣最少，因此用大量烏梅酸入肝經(jīng)，滋補肝陰。黃柏、黃連清上熱，我在臨床用烏梅丸時，常將這兩味藥改為丹皮、梔子，即取后世丹梔逍遙散中的兩味藥，這兩味藥清肝熱的效果比黃連、黃柏好，尤其丹皮還可入血分，梔子歸肝經(jīng)，如果上熱較重則保留黃連。五味熱性藥溫下寒，需要注意的是，厥陰提綱證中上熱是重點，下寒不是重點，因此在臨床應(yīng)用時，這五味藥要加減，一般情況下附子、干姜、川椒我都不用，只用桂枝、細(xì)辛溫通一下陽氣就可以了，如果下利比較重，就用干姜。仍用人參、當(dāng)歸調(diào)補氣血。所以臨床上見到的厥陰病上熱下寒證時完全可以用烏梅丸，只不過要調(diào)整寒熱藥物的比例，大思路不要變。

    【案例追蹤】下面舉個例子，說實在話，對這個病例，我一開始也走了彎路。這是我們學(xué)校實驗室的一位老主任，拼命三郎，工作起來不要命，冠心病非常嚴(yán)重，心絞痛經(jīng)常發(fā)作，打吊瓶緩解后又接著工作，她偶爾也吃一些活血化瘀、通絡(luò)止痛的中成藥，但常吃常犯，效果不好。她退休以后，因為頻發(fā)心絞痛來找我，自述不但心絞痛常犯，而且感覺像第二個更年期來了，陣發(fā)性的上半身燥熱出汗，膝蓋以下寒冷如冰，腿上穿著用狗皮做的腿套也不起作用，常常是下半夜就凍醒了。

    當(dāng)時我對她說這個上邊熱下邊寒不是很大的病，而冠心病心絞痛才是最主要的，因此一開始我就把治療的重點放在了心絞痛上，沒有重視上熱下寒，用了一張大家常用的活血化瘀、通脈止痛的方子。吃了大約6付，效果不明顯，不僅上熱下寒沒有解決，心絞痛仍然常犯，于是我感覺到辨證思路有問題了，復(fù)診時就把辨治的重點放在了上熱下寒。厥陰病上熱下寒證常見于老年人，青年人很少見，這與白頭翁湯證、當(dāng)歸四逆湯證不一樣。寒熱往來或上熱下寒再往下發(fā)展就是厥熱往來，厥熱往來常見于六七十歲的老人，如果一直厥下去回不來，就會亡陰亡陽而死。

    我將其診斷為厥陰病以后，馬上就想到了烏梅丸，這時根本不再管她的心絞痛，而基本上用烏梅丸的原方。服藥十幾付，不僅上熱下寒明顯減輕，心絞痛也有了明顯好轉(zhuǎn)，前后用烏梅丸加減的湯劑吃了兩個多月，上熱下寒的癥狀消失，心絞痛也沒有再發(fā)，患者自覺體力也有明顯改善。

    【心得】這個病例給我們的啟示是：治心心病不愈，活血絞痛不止，問題在哪兒？就是辨證思維出了問題，沒有別的。

    第一，中醫(yī)診治冠心病，不應(yīng)只著眼于活血化瘀?；钛龇ǖ奶岢鰧εR床辨治冠心病做出了很大貢獻(xiàn)，在全國推廣開來以后，大家都用活血化瘀法。從西醫(yī)的角度講，冠狀動脈粥樣硬化，血液不流通，從中醫(yī)的角度上講“不通則痛”，從中醫(yī)到西醫(yī)都講得通，所以冠心病用活血化瘀法在全國一下子就成了常規(guī)思維、慣性思維，然后發(fā)展成線性思維，等到發(fā)展到線性思維，就離中醫(yī)越來越遠(yuǎn)，離西醫(yī)越來越近，這就很成問題了。

    我們山東中醫(yī)藥大學(xué)有八大元老，其中周次清教授是山東中醫(yī)治療心血管疾病的第一人，周老在世時我曾前后帶兩個患冠心病的朋友找他看病，第一個病人開的是六君子湯加減，第二個病人是女病人，開的是柴胡疏肝散加減?？赐甑诙€病人我向他請教，他講了一番道理讓我很受啟發(fā)，他說：“我們現(xiàn)在的臨床大夫只要見到冠心病就千篇一律的活血化瘀、通絡(luò)止痛，不是說這個方法不好，而是說這種方法不可能適宜所有的冠心病。你前面的那個病人我不記得了，既然開的是香砂六君子就說明他是中氣不足而導(dǎo)致心絞痛頻繁發(fā)作，把中氣補上去，脾胃調(diào)整好了，他的心絞痛就會明顯減輕。剛來的這個女病人，一生氣就犯病，這是肝氣郁結(jié)導(dǎo)致的，疏肝就可以了，所以治冠心病不要只盯著心?！敝芾系脑捳媸亲屛掖箝_眼界。

    第二，厥陰亦屬心包絡(luò)，烏梅丸亦為治心病之方。有學(xué)生在門診上問我：“老師，烏梅丸不是治療厥陰病嗎？那怎么還能治療冠心病呢？”我說厥陰不僅包括足厥陰肝，還包括手厥陰心包絡(luò)，烏梅丸當(dāng)然能治療心臟病。