本期主題

痤瘡的分級診療

大家好，我是山東省立醫(yī)院皮膚科魏欣凈，今天我和大家聊聊有關(guān)痤瘡的問題。

痤瘡是臨床上非常常見的疾病，我們每天都可以看到很多痤瘡的患者，而我今天為大家?guī)淼木褪牵吼畀彽姆旨壴\療。

痤瘡是一種多發(fā)病，主要是毛囊皮脂腺的慢性炎癥性疾病，好發(fā)在皮脂溢出的位置，比如面部、胸背，平時(shí)大家也會覺得比較油，尤其T區(qū)，油脂分泌更多。而且痤瘡在青春期屬于高發(fā)階段，往往有自限性，很多病人也會問：痤瘡能不能根治？當(dāng)然是可以的，其實(shí)痤瘡到了成年、年紀(jì)大了，是可以自愈的。

痤瘡好發(fā)于青少年，一般是10-19歲最常見，20多歲的也有，隨著人們生活水平的提高，痤瘡的發(fā)病率漸有發(fā)病年齡偏早的趨勢，10歲左右的孩子也開始患有痤瘡，一般15~16時(shí)是發(fā)病的高峰；但就發(fā)病率來說，男性略高于女性。

經(jīng)常有病人會問到說：究竟是什么原因引發(fā)的痤瘡？它的發(fā)病機(jī)理是什么？所以今天我們就來具體的分析一下。

其實(shí)痤瘡發(fā)病的原因相對還是比較清楚的：首先有內(nèi)分泌的因素，由于患者雄性激素分泌比較多；再就是毛囊漏斗部的皮脂腺導(dǎo)管角化的異常；痤瘡丙酸桿菌的繁殖；還有其他的原因，比如飲食、情緒等，都是有關(guān)系的，比如有些學(xué)生在學(xué)習(xí)比較緊張的時(shí)候，青春痘起的會比較多，休息不好、經(jīng)常熬夜，也是容易誘發(fā)痤瘡的；另外一個(gè)非常重要的原因就是遺傳，經(jīng)常能看到帶著孩子來看病的父母，自身皮膚就是坑坑洼洼的，說明年輕時(shí)長痘比較多，像這種情況，孩子痤瘡問題比較重也是正常的現(xiàn)象。

現(xiàn)在和大家分享一下痤瘡的發(fā)病機(jī)制，首先遺傳、內(nèi)分泌，在其中起到了很重要的作用，這些問題可以使皮脂腺功能亢進(jìn)，加上毛囊上皮的角化的異常，故而引起了導(dǎo)管的阻塞，所以形成了最基本的皮疹-粉刺，包括開放型和閉合型。而其中痤瘡丙酸桿菌繁殖會引起宿主的炎癥反應(yīng)，表現(xiàn)出丘疹、膿皰、結(jié)節(jié)、囊腫，最終形成了瘢痕。

下面簡單的介紹一下毛囊皮脂腺的解剖學(xué)與痤瘡發(fā)病的關(guān)系。

下圖中是皮膚結(jié)構(gòu)的模型圖，我們知道，皮膚除了有表皮、真皮、皮下脂肪組織，另外還有皮膚附屬器，包括毛囊及毛囊周圍的皮脂腺、汗腺，這些皮脂、汗液都是經(jīng)過毛囊排泄出來的。

皮脂腺有三個(gè)類型，一型是和終毛相伴的皮脂腺，比如頭發(fā)；二型是和毳毛相伴的皮脂腺，在汗毛及汗毛多的地方；三型是和痤瘡相關(guān)的毛囊皮脂腺，只分布在面部、軀干上部、上背部，油脂分泌比較多的地方，包括額部、頰部這種腺體最大的部位。

粉刺類型也分為幾類，包括微粉刺，主要是毛囊皮脂腺導(dǎo)管的膨脹；再就是閉合性的粉刺，我們叫它白頭粉刺，或者常稱為閉口；開放性的粉刺，也叫黑頭粉刺，它的頭上是黑的，主要因?yàn)榉置诘钠ぶ砻嬗行┗覊m落在上面，所以呈現(xiàn)了黑頭。

由于皮膚脂質(zhì)的改變，可能改變角化的過程，例如角鯊烯，特別是其氧化物就可以引起粉刺的形成、再或者脂質(zhì)的亞油酸濃度降低、還有局部維生素A的缺乏，都可能導(dǎo)致角化過程的改變；還有細(xì)胞因子的作用，或急性導(dǎo)管閉塞的觸發(fā)因素，也可能導(dǎo)致毛囊口角化的異常。

臨床中的痤瘡病人，最常見的細(xì)菌就是痤瘡丙酸桿菌，它是一種革蘭陽性菌，屬于不能動的棒狀桿菌，他可以通過分泌脂酶、蛋白酶、透明質(zhì)酸酶等引起炎癥反應(yīng)。

經(jīng)常有病人說：我經(jīng)常長痤瘡，是不是內(nèi)分泌有問題??？但多數(shù)病人通過檢查后，激素水平往往是正常的，有些人確實(shí)是存在雄激素增多的情況，其中很重要的一點(diǎn)，就是雄激素受體的問題，包括雄激素受體水平升高、雄激素受體和雌激素受體之間比例的失調(diào)、還有就是雄激素受體對正常血清雄激素水平的敏感性的增加，這些都有關(guān)系，所以并不是只有雄激素升高了才會出現(xiàn)痤瘡。

炎癥損害包括丘疹、表面還有膿皰、結(jié)節(jié)、囊腫，其炎癥損害的組織學(xué)改變，像丘疹實(shí)際上就是個(gè)毛囊的炎癥，例如剛剛看到的皮膚結(jié)構(gòu)，毛囊出現(xiàn)炎癥，一般是丘疹，它個(gè)頭比較小；如果表面有嗜中性粒細(xì)胞的聚集，就形成一個(gè)膿皰；如果炎癥向周圍擴(kuò)散，擴(kuò)散到毛囊周圍，我們叫毛囊周圍炎，主要是表現(xiàn)為結(jié)節(jié)；如果說炎癥周邊有纖維組織包繞，可能就形成了囊腫。炎癥發(fā)生的機(jī)理呢，主要是由于炎癥前一些細(xì)胞因子的參與，促進(jìn)了炎癥的發(fā)生。

用這張圖給大家解釋一下痤瘡的皮損，包括非炎癥性的皮損、炎癥性皮損和疤痕。

其中非炎癥性的皮損包括微粉刺、黑頭粉刺、白頭粉刺、巨大粉刺、還有混合粉刺、潛艇粉刺等各種各樣的粉刺；而炎癥性的皮損包括剛才說過的丘疹膿皰、結(jié)節(jié)囊腫，還有炎性的紅斑；疤痕分為增生性疤痕和萎縮性疤痕。

大眾比較熟知的粉刺是白頭粉刺和黑頭粉刺，對微粉刺的概念可能不是很了解，實(shí)際上微粉刺是痤瘡發(fā)生的最早期的皮損，肉眼一般看不到，所以病人經(jīng)常說：平時(shí)我覺得自己皮膚挺好的，但是突然間就爆痘了，出現(xiàn)膿皰…就是因?yàn)槲⒎鄞唐綍r(shí)難以看到，但卻又是痤瘡觸發(fā)的主要因素，繼續(xù)發(fā)展就變成了粉刺，而且痤瘡容易反復(fù)，就是因?yàn)橛形⒎鄞痰拇嬖?，如果說我們在臨床治療中只是把肉眼可見的粉刺消除了，那么就很容易復(fù)發(fā)，因此治療的時(shí)間也會比較長。

巨大粉刺其實(shí)就是微囊腫，由白頭粉刺發(fā)展來的，因?yàn)槔锩娴挠椭逊e的較多，所以個(gè)頭通常較大，一般都會超過3mm。

還有潛艇粉刺，像這種粉刺容易反復(fù)發(fā)作，“潛艇”名字的由來就是因?yàn)椤岸亲印北容^大，如果不把“肚子”破壞掉，就容易反復(fù)堆積皮脂，進(jìn)而發(fā)生炎癥反應(yīng)，所以一定要用物理的辦法將其破壞，才能防止再次發(fā)生。

這是粉刺的組織病理圖像，實(shí)際上這是一個(gè)微粉刺，由于毛囊皮脂腺沒有排泄的出口，所以角質(zhì)物堆積在中間。如何來分辨它是微粉刺不是囊腫呢，就是看它下邊是否有毛囊結(jié)構(gòu)。

我們剛剛提過的丘疹、膿皰，都是淺表的炎癥性皮損；如果形成了結(jié)節(jié)和囊腫，那就是深部的炎癥性皮損；炎癥破壞了以后，表皮破裂就形成了出血性的痂；還有紅斑，早期的炎癥性的皮損經(jīng)常出現(xiàn)粉紅色的斑片，這些皮損發(fā)展后往往就會形成丘疹或者膿皰。

痤瘡發(fā)展到中末階段就形成了瘢痕，瘢痕包含增生性的瘢痕和萎縮性的瘢痕，其中萎縮性瘢痕主要是由于膠原組織的缺少而形成的，有冰渣樣瘢痕、車輪樣、圓底的、方底的，還有一些斑狀性的毛囊萎縮、例如背部的白色的丘疹；增生性的疤痕最常見在下頜部、前胸、后背或者肩部，容易形成增生性的疤痕疙瘩。

下面和大家分享一下痤瘡的臨床分類。

內(nèi)源性的痤瘡主要和身體的內(nèi)分泌、油脂分泌、激素分泌或者炎癥有關(guān)，臨床上最常見的是尋常性痤瘡，就是我們剛剛提到過的皮損；還有就是聚合性痤瘡、爆發(fā)性痤瘡、面部膿皮病，接下來會做詳細(xì)的介紹；最后還有高雄激素痤瘡，這種痤瘡在臨床上并不少見，常見于汗毛粗黑、眉毛比較濃、皮膚比較油的女性患者，所以在治療中我們要詢問一下：月經(jīng)是否規(guī)律？建議做一個(gè)B超，檢查一下是否患有多囊卵巢，像這種患者，往往雄激素會增高、或者內(nèi)分泌有異常，又或者年齡比較大，我們叫青春期后痤瘡，通常也是和內(nèi)分泌有關(guān)系的，月經(jīng)前后痤瘡可能會加重。

這個(gè)是聚合性痤瘡的病例，主要是在瘢痕疙瘩基礎(chǔ)上的發(fā)生的比較重的痤瘡，像這種痤瘡?fù)茄装Y為主，表現(xiàn)為結(jié)節(jié)和囊腫，炎癥反應(yīng)比較重。

爆發(fā)性的痤瘡臨床上不多見，這種痤瘡的發(fā)病原因通常與痤瘡丙酸桿菌的超敏反應(yīng)有關(guān)系，算是一種免疫反應(yīng)，部分也有藥物誘導(dǎo)的原因，但這種爆發(fā)性痤瘡?fù)ǔ０殡S全身反應(yīng)，例如發(fā)熱、關(guān)節(jié)疼痛、肌痛等表現(xiàn)，單純用維甲酸、抗生素等藥物治療效果一般，因?yàn)樗且环N超敏反應(yīng)，臨床中常用激素來治療。

這是一張爆發(fā)性痤瘡的病人的照片，如圖所示，炎癥反應(yīng)很重，有很多的囊腫、炎性的結(jié)節(jié)，表面還有血性分泌物的流出。

這是一位面部膿皮病的患者，這種皮膚問題往往是由于輕型痤瘡因?yàn)榧と腔虼碳ぜぐl(fā)感染形成。圖中這位患者據(jù)口述僅是吃了一頓火鍋，皮膚問題突然就加重了，又很對抗治療，在治療的過程中是非常漫長的。

外源性的痤瘡最常見的是機(jī)械型痤瘡，由于壓力、摩擦、擠壓或吸引這些物理因素，加重了原有的痤瘡或者引起新的痤瘡的病變。例如，警察帶大檐帽，經(jīng)常壓迫、刺激肌膚，加之油脂分泌增多，所以戴帽子的部位就很容易出現(xiàn)痤瘡。

還有熱帶痤瘡，通常在夏季高溫、高濕的季節(jié)，或者在熱帶地區(qū)出現(xiàn)。以下幾類患者容易患有熱帶痤瘡，比如在夏季痤瘡會加重、還有些長期生活于寒冷地區(qū)的人突然到了高溫的城市。

最后就是藥物性誘發(fā)的痤瘡，臨床中最常見的就是長期使用皮脂類固醇激素，所誘發(fā)的痤瘡。

接觸性的痤瘡包括化妝品性痤瘡和職業(yè)性痤瘡?；瘖y品性的痤瘡在臨床中很常見，比如有些求美者長期不當(dāng)使用護(hù)膚品，偏油的膚質(zhì)但天天敷面膜，導(dǎo)致營養(yǎng)過剩，就出現(xiàn)了化妝品性的痤瘡。

新生兒痤瘡在臨床中也不少，好發(fā)于男性嬰兒，誘發(fā)的原因主要是體內(nèi)雄激素水平的失調(diào)，以及遺傳因素，此類痤瘡?fù)ǔ６紩杂?，所以不用特別積極的治療，平時(shí)用點(diǎn)紅霉素軟膏類的產(chǎn)品，就會慢慢好轉(zhuǎn)。

痤瘡樣發(fā)疹中玫瑰痤瘡是最常見的，以前都是30-40歲患者居多，但現(xiàn)在已經(jīng)逐步“年輕化”，其原因主要是使用了不安全的化妝品、藥物等，由于其中不安全的成分而引起的玫瑰痤瘡；還有就是項(xiàng)部瘢痕性痤瘡，主要長在頸項(xiàng)部位，一般會出現(xiàn)膿腫、疤痕，因此得名；最后說一下毛囊閉鎖性三聯(lián)征，這種問題往往是反應(yīng)比較重的，容易持久不愈，主要表現(xiàn)為聚合性的痤瘡、化膿性汗腺炎、頭部膿腫性穿鑿性毛囊炎，這三種疾病均可以獨(dú)立的診斷，所以治療起來比較有難度。

下圖是玫瑰痤瘡的一位病患，發(fā)病年齡比較大，主要發(fā)病原因是由于長期使用激素性的藥膏治療引起的。面部有彌漫性的潮紅、丘疹、膿皰，這類患者治療起來是很有難度的，因?yàn)槠洳“Y容易反復(fù)，而且皮膚屏障已經(jīng)受損，恢復(fù)也需要時(shí)間，加之由于長期使用激素的原因，單純的藥物治療效果不好，還需要配合一些光電治療。

接下來和大家分享一下痤瘡的分級，一級主要以粉刺為主，黑頭粉刺、白頭粉刺，炎癥性丘疹比較少，而且是散在的；二級粉刺在一級的基礎(chǔ)上，炎癥性的丘疹、膿皰會增多，主要還是集中在面部，相對炎癥反應(yīng)較輕；三級除了皮疹之外，還會有深在性的膿皰、結(jié)節(jié)，除了面部之外還會反正在頸部和胸背部；最重的就是四級了，在之前所有問題的基礎(chǔ)上加有囊腫，而且容易形成瘢痕，發(fā)病部位會比較多，面部、胸背部或者上半身，這種痤瘡如果按照分型來說就可以考慮聚合性的痤瘡。

以下是臨床中1-4級的痤瘡的照片，很清晰的看到4級病人炎癥比較重。

痤瘡也會給患者帶來很大的心理壓力，會影響就業(yè)、學(xué)習(xí)、社交等正常生活，所以需要接受積極的治療。

痤瘡的治療要通過合理的藥物治療，達(dá)到控制病情的發(fā)展、縮短自然病程、防止瘢痕等嚴(yán)重并發(fā)癥、緩解患者心理壓力的目的。

在治療中，要保證良好的生活衛(wèi)生習(xí)慣，抑制皮脂分泌、痤瘡丙酸桿菌過度繁殖、毛囊皮脂腺導(dǎo)管的過度角化及炎癥反應(yīng)，控制了痤瘡的病因及發(fā)病機(jī)制，自然就治好了。

治療要強(qiáng)調(diào)個(gè)體化，根據(jù)患者的皮膚類型去選擇外用劑型；再就是要綜合臨床的皮損特點(diǎn)、痤瘡的分級來確定治療方案；因?yàn)轲畀彆斐刹∪说男睦韷毫?，還要為病人做心理疏導(dǎo)，同時(shí)根據(jù)病情隨時(shí)調(diào)整治療方案；由于口服藥物的相對副作用較大，所以在臨床中我們會盡量的選擇外用藥物，最大限度的減少不良反應(yīng)的發(fā)生。

痤瘡的治療方法包括局部的外用藥物、系統(tǒng)的口服藥物，還有物理治療。

這張圖表給大家詳細(xì)的展示了痤瘡的分級診療，主要是根據(jù)不同的痤瘡分級、輕重來區(qū)分。

一級痤瘡，主要以外用的藥物為主，包括過氧化苯甲酰、維A酸和超分子水楊酸；二級痤瘡因?yàn)檠仔郧鹫畹脑龆?，則需要聯(lián)合口服抗生素；三級痤瘡在之前用藥的基礎(chǔ)上，需要配合口服抗生素、抗雄性激素，還有配合光電的治療；四級是比較重型的痤瘡，需要考慮使用異維A酸，配合著醫(yī)用抗生素、外用藥物、光電治療。

而且由于痤瘡的病人容易反復(fù)發(fā)作，所以還是要強(qiáng)調(diào)維持治療，尤其是應(yīng)用維甲酸類的藥物，用夠療程效果才會好。

局部治療對于輕度痤瘡局部治療是首選方案；而對于中度痤瘡是基礎(chǔ)的治療方案；在復(fù)發(fā)時(shí)是首選的治療方案；在維持治療和預(yù)防復(fù)發(fā)中也起到了很重要的作用。

既然痤瘡的外用藥在治療中起到了很重要的作用，那什么樣的外用藥才是理想的治療藥物呢？首先要能高效的透入毛囊皮脂腺內(nèi)、還要局部可以不被代謝、最少的吸收到體內(nèi)、而且要高效地作用于痤瘡發(fā)病的四個(gè)因素、要有最少的局部副作用、最好的病人依從性。

在外用藥的使用過程中有幾點(diǎn)原則，首先外用藥并非只在患處使用，而是應(yīng)用于整個(gè)發(fā)病區(qū)，且使用時(shí)間要長，維持時(shí)間也要長，最重要的是要指導(dǎo)患者應(yīng)用，避免有些病人由于不當(dāng)使用造成的刺激。

在痤瘡?fù)庥盟幹委熯^程中有兩大要點(diǎn)，首先，外用藥應(yīng)作用在整個(gè)皮損區(qū)甚至皮損的周圍，因?yàn)橛行┪⒎鄞淌侨庋劭床坏?，在治療時(shí)消除微粉刺才能減少痤瘡的反復(fù)發(fā)作；再有外用藥是一個(gè)長期的過程，不能以臨時(shí)突擊來解決。

這是一些常見的痤瘡?fù)庥盟幬铮ǚ蛭鞯厮?、維甲酸、水楊酸、過氧化苯甲酰、抗生素、硫磺等。

外用維甲酸主要是抗角化、溶解粉刺和微粉刺，還有輕度的抗炎作用、控制痤瘡炎癥后的色素沉著和減少疤痕的形成，以及增加藥物的滲透性、與抗微生物藥物的聯(lián)合治療。維甲酸類藥物也有副作用，例如刺激、光敏，所以一定要晚上應(yīng)用。

外用過氧化苯甲酰主要是抗炎的作用，以及溶解微粉刺，由于刺激性比較大，但不容易產(chǎn)生耐藥性，所以在患者耐受前提下，炎癥性的皮損可以作為首選或單獨(dú)使用，也可以聯(lián)合抗生素和維A酸應(yīng)用。

外用抗生素的主要作用是抑制和殺滅痤瘡丙酸桿菌和抗炎，優(yōu)點(diǎn)是沒有刺激性，適合于敏感肌膚、或者表現(xiàn)比較明顯的皮損，也可用于聯(lián)合治療；缺點(diǎn)就是比較容易耐藥，不適合單獨(dú)使用或長時(shí)間使用。

現(xiàn)在臨床中水楊酸的應(yīng)用比較廣泛，它的抗炎能力相當(dāng)于保泰松或消炎痛的60%以上、阿司匹林的77%、氫化可的松的82%；同時(shí)還具備抑制酪氨酸酶，促進(jìn)黑色素細(xì)胞的吸收和代謝；在極低濃度下有廣譜抗菌的作用，對革蘭氏陽性菌、陰性菌、致病性酵母菌等均有抑制作用，在濃度較高時(shí)，對于靜止和繁殖的微生物還有殺滅作用；再就是它在1%-4%時(shí)可以抗角化過度和抗角化不全、在5%濃度及以上時(shí)可以抗角質(zhì)松解、剝脫角質(zhì)，具有雙向調(diào)節(jié)的作用；另外水楊酸不增加皮膚的光敏感，對皮膚起到光保護(hù)作用；還能去除不成熟的、脆弱的角質(zhì)層細(xì)胞，所以能夠幫助構(gòu)建成熟、堅(jiān)固的皮膚屏障。

但傳統(tǒng)的水楊酸是有局限性的，由于其脂溶性，難溶于水，需要通過酒精等有機(jī)溶劑來增溶，但究竟會帶來額外的刺激，所以使水楊酸的應(yīng)用受到了局限。以前在臨床中經(jīng)常會有患者說曾接收過刷酸的治療，但做過1-2次后就出現(xiàn)了刺激反應(yīng)，或者引起了皮損加重，導(dǎo)致了不耐受。

而博樂達(dá)超分子水楊酸有幾大特點(diǎn)，如可以穩(wěn)定的溶于水中、具有控緩釋能力、不含酒精及強(qiáng)堿等中和劑，所以刺激性比較小，在提高療效的同時(shí)，副反應(yīng)非常少。

接下來給大家介紹一下博樂達(dá)水楊酸滋養(yǎng)調(diào)理面膜的使用方法，首先在皮膚上均勻涂抹，避開眼部區(qū)域，輕輕的按摩1-2分鐘，停留15-30分鐘后用清水洗凈。

在不同皮膚使用方法可以不同，正常皮膚狀態(tài)下，面膜可以與醫(yī)學(xué)護(hù)膚品以2:1或1:1的比例混合使用，過夜后清水洗掉；油性皮膚耐受性比較好，可以直接涂抹水楊酸面膜過夜，第二天清水洗掉；而敏感性的肌膚一定要強(qiáng)調(diào)短時(shí)間的應(yīng)用，逐漸讓患者適應(yīng)，慢慢拉長試用時(shí)間，出現(xiàn)刺癢、刺痛屬于正?，F(xiàn)象，當(dāng)不出現(xiàn)發(fā)紅現(xiàn)象后，用冷水洗掉，涂上保濕霜，再過夜。

在產(chǎn)品套組中還有祛痘調(diào)理凝露，這款產(chǎn)品可以涂抹在紅腫性的皮損上，一天2-3次，可以適當(dāng)厚涂，用后不需要清洗。

下圖是一位青年的男性患者，主要問題是鼻頭毛孔粗大、有黑頭粉刺，我們采用水楊酸調(diào)理面膜，隔日、早晚各一次、共三周，三周后效果很理想，如果患者做激光，或者其他治療效果都不好，就可以采用這種辦法來治療。

額頭上的粉刺和炎性的丘疹，六周后，肉眼可見，炎癥消退、皮膚好轉(zhuǎn)。

下圖是外用藥的綜合比較，阿達(dá)帕林溶解粉刺、控油效果都很好，但是沒有殺菌的作用，而且對皮膚有損傷；過氧化苯甲酰相對來說抗炎作用差一些，而且會引起皮膚屏障的損傷；超分子水楊酸則更安全一些，對皮膚屏障具有修復(fù)作用，同時(shí)沒有明顯的耐藥性和光敏，臨床應(yīng)用更好。

這些是針對痤瘡治療的系統(tǒng)的口服藥，包括抗生素類、維A酸類、維生素類、雄性激素拮抗劑、中醫(yī)中藥治療等。

抗生素主要機(jī)制是減少痤瘡丙酸桿菌的數(shù)量，臨床中最常用的大環(huán)內(nèi)酯類和四環(huán)素類，如克拉霉素、美滿霉素等。

由于抗生素容易產(chǎn)生耐藥，所以要減少抗菌素替換的頻率，且要避免同時(shí)使用多種不同的口服或外用的抗生素；外用抗生素盡量與過氧化苯甲酰聯(lián)合使用；再就是維A酸類的藥物可以聯(lián)合口服或外用的抗生素，來減少耐藥性。

維甲酸可以抑制皮脂腺的分泌、控制毛囊口的角化異常、減輕或消失、還可以抑制痤瘡丙酸桿菌。

維甲酸主要應(yīng)用于重度的痤瘡，或者常規(guī)治療無效的中度痤瘡、還有明顯的瘢痕形成及不太容易控制的病情進(jìn)展、還能減輕患者的心理壓力、甚至可以作用于變異的痤瘡，如爆發(fā)性的痤瘡、面部膿皮病等。

維甲酸治療后如果復(fù)發(fā)的話，可以再次應(yīng)用維甲酸，如果炎癥皮疹比較多，可以使用抗生素。而且維甲酸停藥后獲得長時(shí)間治愈的原因不太清楚。

皮質(zhì)激素主要針對于爆發(fā)性的痤瘡，或者是有全身反應(yīng)的痤瘡小劑量的應(yīng)用。

與月經(jīng)相關(guān)的痤瘡或患有多囊卵巢綜合征的患者可以考慮用抗雄性激素類藥物。

較輕的痤瘡可以采用紅藍(lán)光照射，3-4級則可以采用光動力治療；再就是炎癥后的色沉和瘢痕，可以用強(qiáng)脈沖光、染料激光及點(diǎn)陣激光。

痤瘡治療首先要從心理上對疾病進(jìn)行解釋，還要告知患者痤瘡的治療反應(yīng)會比較慢，使患者有很好的依從性；而且用異維A酸的患者，需要停藥6個(gè)月后才能考慮懷孕。

我們前面講過外用的藥物如維A酸、過氧化苯甲酰，對皮膚的刺激性都比較大，對皮膚有一定的損傷，而且光電治療后，皮膚會比較干燥、敏感，所以此時(shí)需要修復(fù)，減少炎癥后的色沉及皮膚潮紅的出現(xiàn)，避免炎癥的反復(fù)。

這里給大家介紹一下博樂達(dá)的滋養(yǎng)修護(hù)精華。

它含有五大活性成分，包括三七總皂苷、水楊酸、傳明酸、甘草酸二鉀、紅沒藥醇，這款產(chǎn)品中只利用經(jīng)典的有效成分，而且不添加香精、酒精、油脂、中和劑、防腐劑，所以相對刺激性比較小，更安全。

由于產(chǎn)品中含有三七總皂苷，所以可以改善微循環(huán)、減少血液淤積、促進(jìn)新陳代謝；水楊酸可以抑制黑色素細(xì)胞的生成、促進(jìn)黑色素細(xì)胞代謝，雙向調(diào)節(jié)角質(zhì)；傳明酸可以抑制黑色素細(xì)胞的生成、修復(fù)皮膚屏障、抑制毛細(xì)血管增生，所以它可以瑩潤凈白、活化提亮。

而且這款產(chǎn)品可以深層滋養(yǎng)、立體修護(hù)、瑩潤凈白、提亮皮膚，還可以抗炎退紅、促進(jìn)微循環(huán)、供血供氧、修復(fù)創(chuàng)傷、預(yù)防疤痕，而且還能抗自由基、延緩衰老，具有抗敏止癢、鎮(zhèn)靜舒緩的作用，所以可以應(yīng)用于痤瘡、皮膚損傷、光電治療后皮膚干燥緊繃的皮膚狀態(tài)，使用起來相對安全。

問：白色萎縮樣的增生性瘢痕疙瘩如何治療？

答：這類瘢痕疙瘩不是很容易治療，尤其是背部、前胸部，臨床上也沒有很好的辦法，面部我們一般采用點(diǎn)陣激光來治療，而下頜部、頸部通常會選擇激素封閉或染料激光來治療。

問：激素臉和面部過敏（痘痘）怎么區(qū)別？

答：痘痘通常多發(fā)于年輕人，例如粉刺、丘疹、結(jié)節(jié)、囊腫較多；激素臉是皮膚彌漫性的潮紅，比較單一，有些丘疹或者膿皰，還有些可能會伴有毛細(xì)血管擴(kuò)張。

問：水楊酸可以用于治療聚合性痤瘡或爆發(fā)性痤瘡嗎？

答：我的建議是這種重型的痤瘡先用藥物或光電治療，待病情相對穩(wěn)定后再使用水楊酸。

問：嚴(yán)重的痤瘡瘢痕如何治療效果比較好？最佳的治療時(shí)機(jī)是什么時(shí)候？需要等到炎癥完全消退么？

答：我認(rèn)為瘢痕和炎癥比較嚴(yán)重的，早期應(yīng)該積極的治療，只有炎癥控制住后，患瘢痕的幾率才會減少，如果一邊出現(xiàn)皮疹，一邊治療瘢痕，這時(shí)的治療效果通常不會很好，而且會有較重的反應(yīng)，所以這種情況應(yīng)該盡早的控制炎癥反應(yīng)，等肌膚狀態(tài)穩(wěn)定后再治療瘢痕。

問：爆發(fā)性痤瘡如何使用激素治療？恢復(fù)到什么時(shí)候激素可以減少用量？

答：關(guān)于激素的使用我們需要根據(jù)臨床經(jīng)驗(yàn)來判斷，病情是否可以依靠抗生素、異維A酸控制，如果藥物控制的效果不好，則可以加用激素，一般來說，4-6顆強(qiáng)的松就可以，病情控制后逐漸減量，病情穩(wěn)定后可停用。

問：得寶松、利多卡因的比例多少合適？

答：臨床中我們常用的比例是1:1，但如果患者的皮損高起不太明顯、或已經(jīng)打過了，那打多了藥物則容易出現(xiàn)萎縮，這時(shí)我會選擇得寶松少一些，利多卡因多一些，需要根據(jù)經(jīng)驗(yàn)和患者的情況來隨意配比。