黃煌醫(yī)案之一：  上樓不適用八味逐瘀湯及四味健步湯

2010年6月，曾某，女，56歲。

主訴：上樓時下肢疼痛難忍，走平路時基本正常，頭昏，易怒，睡眠時間短，不愛說話。

刻診：體質(zhì)營養(yǎng)一般，面色黃暗，唇色暗紅，舌質(zhì)舌苔基本正常，舌下絡(luò)脈青紫，胸悶，腹診胸脅苦滿，大便偏干，不喜歡喝水，小便正常，小腿皮膚不干燥，脈象無異常表現(xiàn)。

疾病史：2年前體檢查出高血壓、血粘度偏高，曾經(jīng)昏倒過，中西醫(yī)雜治一年余，血壓尚穩(wěn)定、血粘度現(xiàn)已正常。

處方：柴胡10g、白芍15g、枳殼15g、生甘草3g、桃仁15g、紅花10g、當歸10g、川芎10g，14帖。另囑：玫瑰花泡茶喝，多和人說話，有氣要發(fā)出來，不要憋在心里，多出去旅游、散心。

復(fù)診：胸悶好轉(zhuǎn)，上樓下肢疼痛減輕，頭昏好轉(zhuǎn)，感覺輕松了一些，睡眠也得到了一定程度的改善。現(xiàn)在希望著重解決上樓腿痛的問題。

處方：赤芍15g、石斛20g、懷牛膝30g、丹參20g、干姜6g、紅棗20g，15帖。

    半個月后，患者打來電話，說這個方子的效果非常好，上樓腿已基本不痛了，渾身輕松，頭也不太昏了，也愿意跟人說話了，并且藥很便宜，說去年吃了幾千塊錢，還沒有這幾十塊錢有效，一再道謝。我囑咐其吃吃停停，不舒服了就吃幾貼，不要當飯吃，多運動、多聊天。

       黃教授，著作等身，碩果累累，吾十分欽佩。

       該則醫(yī)案，寫了主訴，處方，及效驗，但對方劑未多作解釋。吾讀《經(jīng)方沙龍》共有六冊，其中醫(yī)案，對診斷分析、處方分析、醫(yī)理分析大多淺談輒止，或如此案，并未作深層分析。也許是沙龍中的老師們都是高手罷，不必多作分析了。

       看黃老的書，柴胡是他的最愛之物。大小柴胡湯被他四處運用，驗效豐凡。此案也是，用了柴胡。而且是四逆散與桃紅四物湯的合方（少了一味熟地）。

       大柴胡湯：柴胡、黃芩、大黃、枳實、半夏、白芍、大棗、生姜。

   小柴胡湯：柴胡、半夏、人參、甘草、黃芩、生姜、大棗。

    四逆散：柴胡、芍藥、枳實、甘草。

    桃紅四物湯：當歸、熟地、川芎、白芍、桃仁、紅花。

    若是按書上的描述來解釋這張方：  柴胡10g、白芍15g、枳殼15g、生甘草3g、桃仁15g、紅花10g、當歸10g、川芎10g ， 無非是這樣：

    四逆散，中醫(yī)方劑名。為和解劑，具有調(diào)和肝脾，透邪解郁，疏肝理脾之功效。主治陽郁厥逆證。手足不溫，或腹痛，或泄利下重，脈弦；肝脾氣郁證，脅肋脹悶，脘腹疼痛，脈弦。臨床常用于治療慢性肝炎、膽囊炎、膽石癥、膽道蛔蟲癥、肋間神經(jīng)痛、胃潰瘍、胃炎等屬肝膽氣郁，肝胃不和者。

   桃紅四物湯：以祛瘀為核心，輔以養(yǎng)血、行氣。方中以強勁的破血之品桃仁、紅花為主，力主活血化瘀；以甘溫之熟地、當歸滋陰補肝、養(yǎng)血調(diào)經(jīng);芍藥養(yǎng)血和營，以增補血之力；川芎活血行氣、調(diào)暢氣血，以助活血之功。全方配伍得當，使瘀血祛、新血生、氣機暢，化瘀生新是該方的顯著特點。

     把事情講清楚了嗎？沒有。書上說，甘溫之熟地，可是黃老沒有用它，為什么，此物過于滋膩，礙脾胃啊。桃紅四物湯，為行化為主，加入此藥，還運轉(zhuǎn)的動嗎？

        要解釋一張方，還是要運用周易的道理。即圓運動的古中醫(yī)學的道理，還有黃帝內(nèi)經(jīng)關(guān)于人體內(nèi)景環(huán)境的道理，也就是倪海廈論說的道理。當然還有其他的理論，吾人尚未知曉。用易經(jīng)的理，來解中醫(yī)之方劑，則頭頭是道矣。黃老的書，通篇缺少這個內(nèi)容，干巴巴的案例，并沒有把理講透。

     觀此案：病人面色黃，胸悶，腹診胸脅苦滿，顯示脾胃功能差，苦是膽味，肝疏泄不力，膽汁有隨三焦上逆。大便偏干，膽汁不能有效的隨大便排出體外。頭昏易怒，肝氣上犯，糞氣亦上逆沖腦。肝木不生心火，心臟的問題隱藏其中，舌下絡(luò)脈青紫，心功能無力，血流不暢有了淤血便是明證。

  以圓運動看，脾胃為中軸，此病人中軸旋轉(zhuǎn)不靈，肝為乙木，需要上升，卻升的不正常，膽為甲木，需要下降，卻降機失常。以內(nèi)景觀之，肝中過濾血中之渣，排到膽中，本要下降通過大便排出，然出現(xiàn)了排泄無力，壓力不足迫使膽汁良好排出之象?？梢钥闯?，此病人升降之機失常，中軸運轉(zhuǎn)無力，則一個河圖不圓矣，圓運動不圓矣。

     此病人用柴胡劑，可行嗎？也是可行，但不是最好。柴胡疏通三焦，

白芍降膽經(jīng)相火，枳殼除心包外之痰瘀，桃紅四物通氣血，甘草生中土，整個方是個撥通氣血之機，行氣行血，疏通三焦。然此方力量不足，其一，撥轉(zhuǎn)中軸無力，其二，疏肝膽虧缺，其三，未照顧心陽。

      故而止方未解決病人上樓腿痛的問題。上樓腿痛，因肝主筋脈，此甲乙木運轉(zhuǎn)失常，是造成上樓腿痛之主因，況脾主肌肉，肌肉得不到良好的營養(yǎng)養(yǎng)護，也會出現(xiàn)無力之象。

      黃老繼給處方：赤芍15g、石斛20g、懷牛膝30g、丹參20g、干姜6g、紅棗20g

      此方用了干姜紅棗，中土之藥。赤芍柔肝化血中之瘀，牛膝引藥下行入下肢，丹參石斛養(yǎng)陰、行氣血。目的明顯，是想讓下肢有力。

       此方化機有，生機卻不足。譬如一臺蒸汽機，欲使其動力十足，一是要有強勁的燃料，蒸汽機燒出大量蒸汽來，此是生出動力之源，二是要有強勁的傳動裝置，將動力源源不斷的輸出。

       動力何處來，腎中一陽中來，此是附子之功。傳動裝置呢？桂枝是也。

        黃老不擅于運用此二物，觀其書即知。故而療效不佳矣。