當代名老中醫(yī)典型醫(yī)案集—程莘農(nóng)醫(yī)案

當代名老中醫(yī)典型醫(yī)案集

案一、失眠屬肝旺脾虛者，治以疏肝清熱，補益心脾，可獲佳效。

諸葛某，男，50歲。1986年11月19初診。

夜寐欠佳29年。

初診：病起29年.每遇情緒波動，癥狀更為明顯，夜寐多夢，似睡非睡，曾服中藥，效欠佳?，F(xiàn)癥：多夢，似睡非睡，稍有響聲即不人睡，時有頭.，右耳鳴，按之不減，時感唇干口苦，平素性情急躁，納谷尚可，二便調(diào)。查體：舌淡紅，苔薄微黃；脈弦。診為：肝旺脾虛失眠。治法：硫肝清熱，補益心脾。

處方：百會雙、風池雙、大陵雙、神門雙、內(nèi)關雙、三陰交雙、太沖雙。手法：平補平瀉。

二診(1987年1月5日)：經(jīng)治療30次后，失眠癥狀明顯減輕，睡眠質(zhì)量明顯好轉(zhuǎn)。效不更方，繼以上方治療。

按：心脾不足，肝火偏旺，心神失養(yǎng)，神不守舍.故失眠多夢。百會、風池平肝熄風、調(diào)和氣血；大陵、神門、內(nèi)關清心火、安神明；三陰交補陰血而安神；太沖、疏肝平肝而安神。失眠宜守方堅持治療.方能見效。

案二：中風屬肝陽上亢者治以通經(jīng)活絡，熄風化痰，可獲佳效。

孟某，男，74歲。1980年12月18口初診。

左側(cè)上下肢癱瘓不用4天。

初診：于本月14日，無誘因突見左側(cè)肢體偏癱，不能活動，急送至宜武醫(yī)院，診斷為”腦動脈硬化腦血栓形成”。給予丹參、地巴唑、蘆丁等藥物治療，左下肢稍能動彈。患病后第4日，患者由家屬送人我門診進行治療。現(xiàn)癥：神志清楚，嗜睡，左側(cè)半身不遂，言語可，不見口眼歪斜。查體：舌紅，苔白中黑；脈弦滑。診為：肝陽上亢中風(腦動脈硬化腦血栓形成)。治法：通經(jīng)活絡，熄風化痰。

處方：百會、中腕；雙側(cè)：內(nèi)關、合谷；左側(cè)；肩髃、曲池、八邪、環(huán)跳、陽陵泉、足三里、絕骨.手法：平補平瀉。

二診(1981年1月1日)：治療12次后，左側(cè)上下肢漸感有力，稍能步履?；颊呒毙云谝堰^，辨證以肝腎陰虛為主。前方去中脘、內(nèi)關，加雙側(cè)太溪、太沖以瀉肝補腎。

三診(1981年1月18日)；治療30次后，基本痊愈。

按：患者年逾古稀，氣陰已虧，肝腎不足，則內(nèi)風易生，腎主水，肝主筋，水不涵木，木少滋榮，筋失濡養(yǎng)，故見舌質(zhì)紅，左側(cè)肢體偏度不用，證屬中風輕證(中經(jīng)絡)。患者余無所苦，但嗜睡，鼾起，脈弦大，苔白中厚(見只，當與平素吸煙有關；或黑而干澡，當是陰直內(nèi)熱，腑氣不行；或黑而潤清.當是腎虛水泛，痰濕所致)，又需慮及痰濕阻絡，防其痰壅閉竅神昏，深入勝腑。中風發(fā)病急，其病為本虛而標實，“急則治其標”，故取百會平肝熄風(足厥陰肝脈上循顛頂)；取中脘(胃募穴，腑之會穴)、內(nèi)關(手厥陰絡穴，八脈交會穴。通于陰維)和胃化痰.清心寧神，亦防其痰壅閉竅神香之虞；取肩髃、曲池、合谷、環(huán)跳、陽陵泉、絕骨、足三里通經(jīng)絡，調(diào)氣血。急性期過后，以瀉肝火補腎陰為主，加雙側(cè)太溪、太沖，去中脘、內(nèi)關。本案特點：分期清絕.選穴得當，故顯效較速。

案二：中風屬肝陽上亢者.治以平肝潛陽。疏通經(jīng)絡，可獲良效。

趙某，男，45歲。1987年6月30初診。

左側(cè)肢體不利1年。

初診：于1986年6月，因發(fā)脾氣后，突發(fā)頭暈、神昏。清醒后出現(xiàn)口眼向右側(cè)歪斜，左側(cè)肢體不利，運動不遂，曾于西醫(yī)診斷為“腦血管意外”，服用中西藥治療后癥狀緩解。既往血壓偏高，具體不詳?，F(xiàn)癥：左側(cè)肢體無力，以左手為甚，口角右歪，頭暈加重伴顛頂及右側(cè)偏頭痛，性情急跳，易發(fā)脾氣，飲食，睡眠尚可，二便正常，時感口苦，無心慌、心悸。查體：舌質(zhì)暗紅，苔薄黃稍膩。脈弦。

診為：肝陽上亢中風。治法：平肝潛陽，疏通經(jīng)絡。

處方：百會；雙側(cè)：頭維、率谷、風池、陽陵泉、曲泉、太沖、三陰交，左側(cè)：頰車、地倉、顴髎、肩髃、曲池、外關、風市。手法：瀉雙側(cè)陽陵泉、太沖；余平補平瀉。

二診(198?年7月6日)：經(jīng)治療5次后，頭暈癥狀減輕，左下肢運動功能改善，能行數(shù)十里，左手上肢活動度加大，但伴膝關節(jié)、股關節(jié)活動時疼痛.左手上抬時，肩內(nèi)及肩腳部疼痛?？诮遣煌?/span>.恢復正常。后針1次。起針后疼痛即止.頸項活動自如?；颊呋贾珰庋\行不楊，筋脈關節(jié)缺乏氣血濡養(yǎng)，故屈伸不利，不通則痛。效不更方，以前方加取左側(cè)內(nèi)外膝眼，以強筋骨.左環(huán)跳、左肩內(nèi)阿是穴疏經(jīng)通絡。繼用面部腧穴，鞏固治療。瀉太沖、陽陵泉，環(huán)跳不留針，余平補平瀉。

三診(1987年7月22日)：經(jīng)治療1次后，頭暈頭痛癥狀消失，左側(cè)上肢活動正常，雙下肢有力，口不苦。患者病情已基本痊愈。7月29日，不取面部腧穴，余繼守方治療。

按：患者平素脾氣暴躁，肝氣不舒，氣逆于上，損傷腦部血絡。氣為血之帥.扦肝陽暴亢，引動瘀血痰濁瘀滯于經(jīng)絡之中，故見頭暈。偏癱，足厥陰肝經(jīng)之脈，上達欺頂，肝與膽相表里，膽經(jīng)行頭之兩側(cè)，故有顛頂痛、偏頭痛之苦，膽火上熏，故口苦，脈弦為肝旺之證。百會位于顛頂，為督脈足太陽之會?！鹅`樞.海論》云：“腦為髓海，其俞上在于其蓋”，百會為腦部氣血輸注之處，故有通調(diào)腦部氣血之功。取足陽明胃經(jīng)之頭維配用足少陽膽經(jīng)之率谷、風池可祛風活血，通絡止痛。面頰部為陽明、少陽經(jīng)筋所布，故取足陽明經(jīng)之頰車、地倉配用手太陽小腸經(jīng)之顴髎，活血通絡。肩髃、曲池、外關、風市為治療中風之主穴，疏經(jīng)通絡。三陰交既可通經(jīng)絡，又可滋補肝腎之不足，為標本兼治之穴。取足厥陰肝經(jīng)之曲泉，瀉太沖、陰陵來，以平肝潛陽、清瀉肝火?；颊甙l(fā)病日久，經(jīng)過15次針灸治療即痊愈而歸，說明辨證準確。取穴、手法得當。

案三：震顫屬陰血虧成，筋脈失養(yǎng)者，治以養(yǎng)益陰血.渭潤筋脈，可獲良效。

李某，男，31歲。初診日期：1992年3月12日。

手足震顫10余年，加重5年。

初診：曾于北京某醫(yī)院診治，未做確診，治療無效。現(xiàn)癥：自訴晨起時震頗明顯，心情急躁時病情加重，震顫影響寫字、工作及使用筷子，伴失眠，煩躁，健忘，溲黃，時便血。查體：面晦少澤；舌尖紅，苔白，脈弦滑，尺弱。診為：陰血虧虛，筋脈失養(yǎng)震顫。治法：養(yǎng)益陰血，濡潤筋脈。處方：

雙側(cè)：風池、手三里、合谷、內(nèi)關、陽陵泉、足三里、三陰交、懸鐘、太溪、太沖、神門。手法：補法。

二診(1992年3月20日)：治療8次后，睡眠諸兼癥好轉(zhuǎn)。效不更方，繼上方進行針灸治療。

三診(1992年4月20日)：經(jīng)治療40次后，手足震顫明顯減輕，但偶有反復，患者終止治療。

按：綜觀脈癥，患者系陰血虧成，筋脈失其滋養(yǎng)，致手足震顫時作；心腎失交，應火上炎則煩，賺失眠；血虛陰虧，火旺動血則健忘，溲黃，時有便血。治以養(yǎng)益陰血為本。手足震顫是中老年人常見疾病。男性多于女性.以肝腎陰血不足，筋脈失養(yǎng)最為多見，督脈為病(伴有腦部癥狀)，肝氣郁結(jié)也可引起本病，精神過度緊張亦可導致暫短性震鼓?！瓣幹黛o，陽主動”，益陰養(yǎng)血是治療本病的基本原則。特點：程老臨床治療本病以足三里、手三里為主，隨證選配其他腸穴，這用補法施治。另外，酸甘之味，血肉有情之品都是痊愈本病的理想輔助食品。

賀興東，翁維良，姚乃禮.當代名老中醫(yī)典型醫(yī)案集.人民衛(wèi)生出版社，5，14-15，24

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