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吳茱萸湯之我見 吳茱萸湯乃千古名方，出自仲景《傷寒論》和《金匱要略》，對于吳茱萸湯，若中焦虛寒之人，出現(xiàn)肝木寒之象，肝胃虛寒而氣逆，便可使用吳茱萸湯，臨床中需要靈活辨證，仔細(xì)考究，類似《傷寒論》說：“厥陰病欲解時，從丑至卯上”，我們?nèi)绾卫斫猓?/span>又如何理解厥陰肝經(jīng)的陰濁上逆之邪？且聽我娓娓道來…… 吳茱萸一升湯洗 人參三兩 大棗十二枚 生姜切六兩 以水七升，煮取二升，去滓，溫服七合，日三服。 功 效 溫中補(bǔ)虛，降逆止嘔 主 治 肝胃虛寒，濁陰上逆證，虛寒性嘔吐證。 食后泛泛欲吐，或少陰吐利，嘔吐酸水，或干嘔，或吐清涎冷沫，胃脘痛，厥陰頭痛，巔頂頭痛，畏寒肢冷，甚則伴手足逆冷，大便泄瀉，煩躁欲死，舌淡苔白滑，脈沉弦或遲。 原 文 《傷寒論》243條：“食谷欲嘔，屬陽明也，吳茱萸湯主之。得湯反劇者，屬上焦也?！?/span> 《傷寒論》309條：“少陰病，吐利，手足逆冷，煩躁欲死者，吳茱萸湯主之” 《傷寒論》378條：“干嘔、吐涎沫、頭痛者，吳茱萸湯主之” 《金匱要略·嘔吐噦下利病脈證治第十七》 嘔而胸滿者，茱萸湯主之。 本證多由肝胃虛寒，濁陰上逆所致，治療以溫中補(bǔ)虛，降逆止嘔為主。 肝胃虛寒，胃失和降，濁陰上逆，故見食后泛泛欲吐，或嘔吐酸水，或干嘔，或吐清涎冷沫； 厥陰之脈夾胃屬肝，上行與督脈會于頭頂部，胃中濁陰循肝經(jīng)上擾于頭，故見巔頂頭痛； 濁陰阻滯，氣機(jī)不利，故見胸滿脘痛； 肝胃虛寒，陽虛失溫，故畏寒肢冷； 脾胃同居中焦，胃病及脾，脾不升清，故見大便泄瀉； 舌淡苔白滑，脈沉弦而遲，均為虛寒之象。 方中吳茱萸味辛苦而性熱，既能溫胃暖肝祛寒，又能和胃降逆止嘔，為君藥。 生姜溫胃散寒，降逆止嘔，為臣藥； 人參益氣健脾，為佐藥； 大棗甘平，合人參益脾氣，為使藥。  名家論述   《金鏡內(nèi)臺方議》：“干嘔，吐涎沫，頭痛，厥陰之寒氣上攻也。吐利，手足逆冷者，寒氣內(nèi)盛也；煩躁欲死者，陽氣內(nèi)爭也。食谷欲嘔者，胃寒不受也。此以三者之癥，共用此方者，以吳茱萸能下三陰之逆氣為君，生姜能散氣為臣，人參、大棗之甘緩，能和調(diào)諸氣者也，故用之為佐使，以安其中也。” 羅東逸曰：仲景救陽諸法，于少陰四逆湯必用姜附；通脈四逆湯倍加干姜，其附子生用；附子湯又加生附至二枚。 《續(xù)建殊錄》載“—人卒發(fā)干嘔，醫(yī)與小半夏湯，七日不瘥，聲動四鄰。于是迎先生診之，心下痞硬，四肢逆冷，乃與吳茱萸湯，三帖而愈”。 許叔微《傷寒九十論》中記載：有人病傷寒?dāng)?shù)日，自汗，咽喉腫痛，上吐下利，醫(yī)作伏氣。予診之曰：此證可疑，似是之非，乃少陰也。其脈三部俱緊，安得謂之伏氣?伏氣脈必浮弱．謂非時寒冷，著人肌膚，咽喉先痛，次下利者是也。近雖有寒冷不時，然當(dāng)以脈證為主，若誤用藥，其斃可待。予先以吳茱萸湯救之，次調(diào)之以諸藥而愈。 成無己：內(nèi)，胃為之市，食谷欲嘔者，胃不受也，與吳茱萸湯，以溫胃氣。得湯反劇者，上焦個內(nèi)也，以治上焦法治之（《注解傷寒論》）。 汪苓友：按吳茱萸湯之義，具略已見于陽明病食谷欲嘔，及少陰病吐利，手足厥冷二條之中矣。然二條之證系借用，不若此條厥陰病，干嘔，吐涎沫，頭痛，為正治之方也。吳茱萸色綠，得震坤之氣，性辛烈而味苦厚，入足厥陰風(fēng)水之臟，善治痰涎上攻頭痛，兼能溫中，下逆冷氣，止嘔吐，故用之為君，以散泄陰寒之氣，人參甘溫，能補(bǔ)五臟諸虛不足者也，故用之為臣，以補(bǔ)中氣，斂涎沫。生姜辛溫，為嘔家圣藥，故用之為佐使。以大棗大能和茱萸之毒，合人參之甘，配生姜之辛，而能散發(fā)寒邪，補(bǔ)益中州，奠安胃氣。蓋頭痛雖由厥陰經(jīng)陰寒之氣上攻，實(shí)系胃中虛寒之極所致，得溫得補(bǔ)，則寒氣散而嘔吐止，頭痛亦除矣。即吳茱萸湯一方，而用之得宜，神效如此（《傷寒論辨證廣注》）。 柯韻伯：要知欲死是不死之機(jī)，四逆是兼脛臂言，手足只指指掌言，稍甚微甚之別矣。岐伯口：四未陰陽之會，氣之大路也。四街者，氣之經(jīng)絡(luò)也。絡(luò)絕則經(jīng)通，四未解則氣合從。合在肘膝之間，即四街也，又謂之四關(guān)。夫四郊擾攘，而關(guān)中猶固，知少陰生氣猶存。然五臟更相生，不生即死。少陰之生氣注于肝，陰盛水寒，則肝氣不舒而木郁，故煩躁；肝血不榮于四末，故厥冷；水欲出地而不得出，則中土不寧，故吐利耳。病本在腎而病機(jī)在肝，不得相生之機(jī)，故欲死。勢必溫補(bǔ)少陰之少火，以開厥陰之出路，生死關(guān)頭，非用氣味之雄猛者，不足以當(dāng)絕處逢生之任也。吳茱萸辛苦大熱，稟東方之氣色，人通于肝，肝通則木得遂其生矣?？嘁詼啬I，則水不寒；辛以散邪，則土不擾。佐人參固元?dú)舛采衩?，助姜、棗調(diào)營衛(wèi)以補(bǔ)四末。此撥亂反正之劑，與麻黃、附子之拔幟先登，附子、真武之固守社稷者，鼎足而立也。若命門火衰，不能腐熟水谷，故食谷欲嘔。若干嘔吐涎沫而頭痛，是脾腎虛寒，陰寒上乘陽位也。用此方鼓動先天之少火，而后天之土自生；培植下焦之真陽，而上焦之寒自散。開少陰之關(guān)，而三陰得位者，此方是歟（《傷寒來蘇集》）。  方 歌  吳茱萸湯重用姜，人參大棗共煎嘗。 厥陰頭痛胃寒嘔，溫中補(bǔ)虛降逆良  致敬胡老 309 條：少陰病，吐利，手足逆冷，煩燥欲死者，吳茱萸湯主之。 “……這個吳茱萸湯以吐為主呀，吐的厲害，這個吳茱萸湯證候我遇到多了，真是這個樣子，以前我有個鄰居呀，一看這個病，一點(diǎn)也起不來，就是吐，同時頭暈厲害，就是先前講的那個水飲上沖的那個暈，頭眩暈的厲害，他說不時時自冒，與那個病是一樣的，手足逆冷，他一吃藥就好了，我就給他吃這個吳茱萸湯，他這一次給記住了，一看病呀就找我說“我還吃那個辣藥”，這個方子又苦又辣，辣的很，所以這個雖然說是吐利，利并不厲害，以吐為主的，當(dāng)然他里頭的水多，它既吐，下邊也利，不是一點(diǎn)也不利，同時手足厥冷，這個氣沖的厲害，手足厥冷不一定是胃氣全敗了，你得看情形，那么假設(shè)胃氣敗，他手足厥冷，那么頭前的就是的，肢燥，燥煩，不得安寧，那個始終是那樣的。那么這個手足厥冷，他這個氣往上，這個水氣沖逆的太厲害了，這個胸中的大氣受阻礙，他手足也逆冷，這個用吳茱萸湯，我常用，不但治這種病，而且在臨床上西醫(yī)說的美尼氏綜合病的頭暈，這個方劑很多呀，他只是暈得厲害又吐，那準(zhǔn)是吳茱萸湯證，這個方子非常好使，這個方子他是個溫中健胃祛水，這個吳茱萸湯專治水氣上沖，可這些藥是大溫大熱，真正有熱可不行，你像咱們柴胡劑那個，那個嘔，那不行，那吃了就壞了，陽明篇里有嘛，食谷欲嘔者屬陽明也，吳茱萸湯主之，得湯反劇者，那就是屬上焦也，那就是柴胡證，所以說真正有熱的嘔，越吃嘔越厲害，在這個太陽篇里有，那么這一段呢，它在少陰里也擱了，因?yàn)樯訇幤?jīng)常的有嘔吐下利，這是一個危險(xiǎn)的證候，這一個并發(fā)太陰病，但是也有似是而非的，那么這個就是，這個當(dāng)然也是中虛有飲，這肯定的，那么這個不是說的這個，是煩燥欲死，象，要死之證，這是沖那節(jié)說的，這種病很多，這個病不要緊的，今天就講到這了?！訇幉?，少陰篇你好好看看，這一篇最不好懂，他這個文字也有關(guān)系，你看這二段，他一個煩燥與這個燥煩，它都擱在這個地方了，它容易誤解的，那么吐逆，手足逆冷，燥煩則死，為什么還要治呢？一般說這個病與那個是絕然不同，這個不是個重病，這個不是說那個煩燥欲死的，…… ” 378 條：干嘔，吐涎沫，頭痛者，吳茱萸湯主之。 “個病很多了，干嘔就是不吐食，但是只吐涎沫，涎沫就是胃有停水，頭痛，這個水氣往上來，沖逆，口吐涎沫，是水的上沖都影響大腦，頭痛頭暈，這里沒有頭暈，我就根據(jù)這條，我常用吳茱萸湯，不一定吐涎沫，我們問病人，口水多，這也是寒飲往上的表現(xiàn)，或者是胃痛，胃虛停飲，這個水究竟是在胃呀，用吳茱萸湯好使，如臨床上美尼爾氏綜合征，只要是暈的動也不敢動，一動就要吐，那肯定是吳茱萸湯，這個方子是最常用的方子，這個吳茱萸這個藥呀，它去這個水往上沖逆，是最有效不過的，這個藥不管它熱了些，由于祛水的藥都是熱藥，如干姜生姜，這里有水逆，都因?yàn)槲柑摚硗鈹R人參、大棗、生姜，吳茱萸配合生姜，生姜的量挺大，用于制嘔去水，人參、大棗呢，是健胃補(bǔ)虛，胃要是不虛，不停水，前面甘草瀉心也講過了，心下痞硬，那個這個方子也有心下痞硬，因?yàn)樗腥藚⒙?，人參三兩，這里沒寫出來，因?yàn)樗皇且粋€主要癥候，甘草瀉心湯有，是因?yàn)楹瓜绿珔柡α耍蜌鈩与?，胃虛了，客氣所指的多了，一方邪熱的客氣，一方面水往上來，這時胃的部位按著心下痞硬，痞硬不是真正胃里頭有實(shí)，是指水氣、熱邪的心下痞硬，正是用人參的主要證候，胃虛才有的形景，陽明篇不是有這么一段，心下痞硬者不可下之，下之利不止者死，其實(shí)就是指的人參證，也是理中湯證，理中湯證就有心下痞硬，需要健胃補(bǔ)虛，要下，下利遂不止，人就不可救了，如果利止還可以救。所以在臨床上遇到心下痞硬，心下痞硬也有實(shí)有虛，真正的用大承氣湯證，他這個硬呀，拒按，注家都沒這么講，陽明篇里也是的，說承氣湯證瀉腑，不瀉心下，是錯的。 這段呢因?yàn)槲柑?，他停水，去水用吳茱萸、生姜，止嘔，一方面也固其根本，胃要不恢復(fù)，去水也沒用。由于胃虛，水還來，必須標(biāo)本兼治，一方面下去痰水，同時用人參大棗補(bǔ)益胃氣，這個方子的意思是這個，這個病很常見。 ” 【胡希恕用方體會】凡食谷欲嘔者；嘔吐、手足厥冷、煩躁欲死者；干嘔吐涎沫、頭痛者；嘔逆胸滿者：均屬吳茱萸湯證，亦即運(yùn)用本方的要點(diǎn)。 劇烈頭痛或頭暈而嘔吐，或惡心欲吐，無熱象者（即除外小柴胡加石膏湯證），用本方治療俱有捷驗(yàn)。 需注意：西醫(yī)所稱的美尼爾氏綜合征多為吳茱萸湯方證；偏頭痛，尤其偏于左側(cè)者，大多屬于本方證；胃脘疼．嘔而不欲食者，亦宜本方。 【胡希恕再論吳茱萸】吳茱萸治水氣上沖，有治嘔鎮(zhèn)痛的作用。凡是胃停水，胃虛者多，故用人參、大棗，補(bǔ)胃之虛。所以吳茱萸湯一方面治標(biāo)，用吳茱萸、生姜治其水氣上沖之嘔;另一方面患者胃虛，胃虛則水停，所以用人參、大棗從根本上恢復(fù)胃的功能。 “干嘔，吐涎沫，頭痛者，吳茱萸湯主之”。水氣往上沖，“吐涎沫”、“頭痛”、“頭暈”均可見，尤其是在臨床上以頭暈最為多見。很多的頭暈都是吳茱萸湯證，但必須要見到惡心，即“嘔”。吐也可、不吐亦可，但都要有惡心的癥狀，一動就要吐。 胃停水而出現(xiàn)的頭暈、頭眩、頭冒，都是水氣沖擊大腦所致。吳茱萸湯證的水往上沖最厲害了，所以臨床上的美尼爾氏證很多都是吳茱萸湯證。 另 論 仲景治厥陰，則易以吳茱萸，病去前湯諸藥，獨(dú)用人參、姜、棗者， 蓋人身厥陰肝木雖為兩陰交盡，而一陽之真氣實(shí)起其中，此之生氣一虛，則三陰濁氣直逼中上。 不惟本經(jīng)諸證悉俱，將陽明之健運(yùn)失職，以至少陰之真陽浮露而吐利，厥逆煩躁欲死，食谷欲嘔，種種叢生矣。 吳茱萸得東方震氣，辛苦大熱，能達(dá)木郁，直入厥陰，降其盛陰之濁氣，使陰翳全消，用以為君。 人參秉沖和之氣，甘溫大補(bǔ)，能接天真，挽回性命，升其垂絕之生氣，令陽光普照，用以為臣。 佐姜、棗和胃而行四末。 斯則震坤合德，土木不害，一陽之妙用成，而三焦之間無非生生之氣矣。諸證有不退者乎？ 蓋仲景之法，于少陰則重固元陽，于厥陰則重護(hù)生氣。 在臨證時還有一個不可忽視的特點(diǎn)是：本證往往在夜半子時發(fā)作為甚，且伴有寒戰(zhàn)。這是因?yàn)橐拱腙帤馐O，寒邪得陰氣之助而肆虐;同時，陽氣生于夜半，陽氣生則與陰寒交爭，所以證候加劇而有寒戰(zhàn)。 吳茱萸氣辛而味苦，氣味俱厚而能降，為厥陰寒邪上逆之專藥，治嘔吐頭痛最佳;佐以生姜之辛散，溫胃而散飲;合參、棗甘溫補(bǔ)中，益氣以扶虛。全方具有溫暖肝胃、散飲降逆之特點(diǎn)。 吳茱萸湯不但治胃有停水，也治胃痛。但吳茱萸是個大溫性藥，比較燥，利于虛寒，不利于實(shí)熱。如果在臨床上考慮這個人有熱，尤其是實(shí)熱，吳茱萸要小心使用了。虛寒的無論是頭痛、頭暈、吐涎沫，以至于胃疼，但凡有嘔，都好用。 胃熱嘔吐，陰虛嘔吐，或肝陽上亢之頭痛需酌情加減使用。 方藥加減 若嘔吐較甚者，加半夏、陳皮、砂仁以增強(qiáng)和胃止嘔之功； 頭痛較甚者，加川芎以加強(qiáng)止痛之功； 肝胃虛寒重證，加干姜、小茴香溫里祛寒。 胃脘痛甚者加良姜、香附; 脅脘脹甚者加厚樸、半夏; 氣竄氣逆者，合苓桂棗甘湯; 頭目眩暈，心下逆滿者，合苓桂術(shù)甘湯等。 丨山茱萸與吳茱萸的區(qū)別丨 1、性味不同：山茱萸味酸、澀，性微溫。吳茱萸味辛、苦，性熱，有小毒。 2、歸經(jīng)不同：山茱萸歸肝、腎經(jīng)。吳茱萸歸肝、脾、胃、腎經(jīng)。 3、功效不同：山茱萸具有補(bǔ)益肝腎，澀精固脫的功效。吳茱萸具有散寒冷止痛，降逆止嘔，助陽止瀉等功效。 4、主治不同：山茱萸常用于眩暈耳鳴、腰膝酸痛、陽痿遺精、遺尿尿頻、崩漏帶下、大汗虛脫、內(nèi)熱消渴等癥。吳茱萸常用于厥陰頭痛、寒疝腹痛、寒濕腳氣、經(jīng)行腹痛、脘腹脹痛、嘔吐吞酸、五更泄瀉等癥。 5、外觀不同：山茱萸呈不規(guī)則的片狀或囊狀，表面紫紅色至紫黑色，皺縮，有光澤，頂端有的有圓形宿萼痕，基部有果梗痕，質(zhì)柔軟。吳茱萸呈球形或略呈五角狀扁球形，直徑2~5毫米，表面暗黃綠色至褐色，粗糙，有多數(shù)點(diǎn)狀突起或凹下的油點(diǎn)，頂端有五角星狀的裂隙，基部殘留被有黃色茸毛的果梗，質(zhì)硬而脆，橫切面可見子房5室，每室有淡黃色種子1粒，氣芳香濃郁。 關(guān)于吳茱萸： 《本經(jīng)》：主溫中下氣，止痛，咳逆寒熱，除濕，血痹，逐風(fēng)邪，開腠理。 《別錄》：主痰冷，腹內(nèi)絞痛，諸冷，實(shí)不消，中惡，心腹痛，逆氣，利五臟。 《本草綱目》：開郁化滯，治吞酸，厥陰痰涎頭痛，陰毒腹痛，疝氣血痢，喉舌口瘡。咽喉口舌生瘡者，以吳茱萸為末，醋調(diào)敷兩足心，一夜便愈。 《本草便讀》：吳茱萸，辛苦而溫，芳香而燥，故為肝之主藥，而兼入脾胃者，以脾喜香燥，胃喜降下也。其性下氣最速，極能宣散郁結(jié)，故治肝氣郁滯，寒濁下踞，以致腹痛寒疝瘕等疾，或病邪下行極而上，乃為嘔吐吞酸胸滿諸疾。 《中醫(yī)驗(yàn)方匯選》：咽喉口瘡，不論輕重虛實(shí)，用吳茱萸八錢，分作兩份，一份生，一份炒，共為細(xì)末，用好醋熬滾，與藥末合勻，做兩個藥餅，貼患者兩腳心（輕者可用四錢作一個餅，男左女右貼一只腳心），貼后用油紙蓋住藥餅，不使藥津外透，再以布條纏住。 《太平圣惠方》：下痢水泄，吳茱萸炒、黃連炒，各二錢，水煎服。未止再服。 《李克紹中藥講習(xí)手記》：除冷痰素水。 醫(yī)案舉隅 劉渡舟胃脘疼痛案 劉某，男，32歲，有十二指腸潰瘍病史，現(xiàn)今右上腹疼痛，每于夜間發(fā)作，伴寒戰(zhàn)，嘔吐酸水，大便反干，舌苔水滑，脈沉弦而緩。 吳茱萸12g，生姜15g，黨參9g，大棗12枚，當(dāng)歸15g。 服藥一劑，疼痛緩而吐酸減，又加香附、高良姜各6g，三劑后疼痛止。 劉渡舟胃脘疼痛案 某女，32歲。主訴胃脘疼痛，多吐涎水而心煩。舌質(zhì)淡嫩，苔水滑，脈弦無力。初以為胃中有寒而心陽不足，投以桂枝甘草湯加木香、砂仁，無效。再詢其證，有煩躁夜甚，涌吐清涎綿綿不絕，且頭額作痛，辨為肝胃虛寒挾飲。 吳茱萸9g，生姜15g，黨參12g，大棗12枚。 服三劑后諸癥皆消。 劉渡舟頭痛案 陳某，男，49歲，癥見：頭痛以巔頂為甚，伴眩暈，口中多涎，寐差，面色黧黑，舌苔水滑，脈弦遲無力。此厥陰水寒循經(jīng)上犯清陽所致。 吳茱萸15g，生姜15g，黨參9g，大棗12枚。 服藥二劑，頭痛止而寐仍不佳，改用歸脾湯三劑而安。 【解說】吳茱萸湯證在《傷寒論》中共有三處，一是“食谷欲嘔，屬陽明也，吳茱萸湯主之”;二是“少陰病，吐利，手足逆冷，煩躁欲死者，吳茱萸湯主之”;三是“干嘔，吐涎沫，頭痛者，吳茱萸湯主之”。 吳孚先醫(yī)案 治一人。傷寒，頭痛，不發(fā)熱，干嘔吐沫。醫(yī)用川芎藁本不應(yīng)。吳曰：此厥陰中虛之癥。干嘔吐涎沫，厥陰之寒，上干于胃也；頭痛者，厥陰與督脈會于顛，寒氣從經(jīng)脈上攻也。用人參、大棗益脾以防木邪；吳茱萸、生姜入厥陰，以散寒邪，且又止嘔，嘔止而頭痛自除。設(shè)無頭痛，又屬太陰，非厥陰為病矣。 寥笙注：本案亦屬肝胃虛寒頭痛嘔吐證?；颊哳^痛，干嘔，吐沫，醫(yī)者不知辨證，以川芎藁本治之，所謂頭痛醫(yī)頭者，此輩是也。夫治病必求其本，見病治病，冀圖悻中，無道理也。吳氏對本案病理及方義，已詳為分析，義無余蘊(yùn)矣，茲不復(fù)贅。  |
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