桃仁承氣湯方：桃仁(去皮塵)五十個，大黃四兩，桂枝(去皮)二兩，甘草(炙)二兩，芒硝二兩。上五味，以水七升，煮取二升半，去滓，內(nèi)芒硝，更上火，微沸下火，先食溫服五合，日三服，當(dāng)微利。湯成去滓，內(nèi)芒硝，更上火上微沸，溫服。

〖方解〗本方是調(diào)胃承氣湯加祛瘀血的桃仁，和治氣沖的桂枝，故治調(diào)胃承氣湯方證，氣上沖而有瘀血，證見其人如狂、少腹急結(jié)者。

〖按〗本方有桂枝甘草，合調(diào)胃承氣湯，實為太陽陽明合病方證，條文中雖有“外解已，但少腹急結(jié)者，乃可攻之”說明，是說故本方證以陽明腑實證為主，這是明確的。胡希恕先生注解本方證時謂“本方用調(diào)胃承氣湯攻里熱，加入桃仁祛瘀血，桂枝降其上沖之穢惡之氣”，氣上沖實是表未全解，因用桂枝甘草治療，故本方證為太陽陽明合病證。

【歌訣】桃核承氣硝黃草，病在少腹上犯腦。調(diào)胃承氣來加味，桂枝降逆治沖好。

【解讀仲景原文】《傷寒論》第106條：太陽病不解，熱結(jié)膀胱，其人如狂，血自下，下者愈。其外不解者，尚未可攻，當(dāng)先解其外。外解已，但少腹急結(jié)者，乃可攻之，宜桃核承氣湯。

〖解讀〗熱結(jié)膀胱，即指熱和血結(jié)于膀胱所在的部位。“急”即脹滿之意?！敖Y(jié)”即結(jié)實之意。少腹急結(jié)，是說自感小腹有硬結(jié)、脹滿、疼痛。太陽病不解，常傳里為胃家實的里實證，然亦有熱結(jié)于膀胱部位的瘀血證，瘀惡之氣上犯頭腦，故其人如狂，若其血自下則亦常自解，故謂下者愈。假如血不自下，或雖下而不盡，勢須以本方攻之。不過太陽證不罷者，還不可攻，當(dāng)先解其外，外解后，但小腹急結(jié)者，乃可攻之，宜桃核承氣湯。

【討論歸經(jīng)】本方證當(dāng)屬太陽陽明合病證。

【臨證思辨】本方證的辨證要點：調(diào)胃承氣湯證，見腹痛有定處、氣上沖者。據(jù)本條其人如狂的說明，則精神病、神經(jīng)系統(tǒng)疾病有由于瘀血所致者，宜注意。又據(jù)證，合用柴胡劑效果更好。

如治驗：段某，女性，14歲，病歷號173651，1965年10月4日初診。于1964年3月月經(jīng)初潮，但后來未再來潮。1966年4月23日發(fā)四肢抽搐、昏厥，近來發(fā)作頻繁。每發(fā)作前厭食，右上腹痛、胸悶，當(dāng)有氣自腹向上沖時即發(fā)抽搐及昏厥，時伴呼吸急迫、大聲喧喊，口苦便干，苔白膩，脈弦細。證屬瘀血阻滯、郁久化熱，治以祛瘀清熱，予以大柴胡湯合桃核承氣湯：柴胡12克，白芍10克，枳實10克，生姜10克，大棗4枚，半夏12克，大黃6克，桃仁10克，桂枝10克，炙甘草6克，黃芩10克，芒硝10克(分沖)。結(jié)果：上藥服3劑，右上腹痛、胸悶未作，抽搐也未發(fā)，據(jù)證改服小柴胡湯合當(dāng)歸芍藥散加減，調(diào)理3個月諸癥已，月經(jīng)來潮。

解讀張仲景醫(yī)學(xué)

經(jīng)方六經(jīng)類方證

第2版

主編：馮世綸，張長恩