圖1

1.主動脈瓣返流束長度

圖2

彩色多普勒超聲心動圖（圖2）可測量主動脈瓣返流束長度，半定量的評估主動脈瓣返流程度。當(dāng)返流束長度＜左室長度1/3時，提示輕度主動脈瓣返流；當(dāng)返流束長度在左室長度1/3～2/3之間時，提示中度主動脈瓣返流；當(dāng)返流束長度＞左室長度2/3時，提示重度主動脈瓣返流。

2.主動脈瓣返流束流頸

圖3

主動脈瓣返流程度可通過測量主動脈瓣返流最狹窄處的流頸寬度進(jìn)行評估。當(dāng)返流束流頸寬度＜3mm時，提示輕度主動脈瓣返流；當(dāng)返流束流頸寬度在3～6mm之間時，提示中度主動脈瓣返流；當(dāng)返流束流頸寬度＞6mm時，提示重度主動脈瓣返流。

此外，主動脈瓣返流程度也可根據(jù)返流束流頸寬度所占左室流出道（LVOT）的比例進(jìn)行評估。當(dāng)返流束流頸寬度＜1/3LVOT時，提示輕度主動脈瓣返流；當(dāng)返流束流頸寬度在1/3～2/3LVOT時，提示中度主動脈瓣返流；當(dāng)返流束流頸寬度＞2/3LVOT時，提示重度主動脈瓣返流。

圖4

左室長軸切面（圖4A）和大動脈短軸切面（圖4B）均可顯示主動脈瓣返流束流頸。但由于臨床上有些返流束在方向上常有偏心性，沿二尖瓣前葉或室間隔間隔側(cè)走形，且其形狀不對稱，故常須多切面顯示。測量主動脈瓣偏心性返流束流頸時，應(yīng)測量最狹窄處的返流束流頸寬度（圖4C中紅色箭頭所指部位）。

3.降主動脈反向血流

觀察主動脈弓及胸骨上窩切面（圖5A），可見主動脈弓前向血流、降主動脈前向血流及舒張期反向血流。當(dāng)返流存在于全舒張期，且最大流速＞20cm/s（圖5B）時，提示重度主動脈瓣返流。

4.主動脈瓣返流的連續(xù)多普勒超聲心動圖（CW）密度

圖6

CW密度可直觀地判斷主動脈瓣返流程度。若CW密度較淺，提示輕度主動脈瓣返流；若CW密度較為適中，提示中度主動脈瓣返流；若CW密度較濃，提示重度主動脈瓣返流。

5.主動脈瓣返流頻譜壓力半降時間（PHT）測量

圖7

在CW密度基礎(chǔ)上，測量PHT可用于評估主動脈瓣返流程度。當(dāng)PHT＞600ms時，提示輕度主動脈瓣返流；當(dāng)PHT在300～600ms之間時，提示中度主動脈瓣返流；當(dāng)PHT＜300ms時，提示重度主動脈瓣返流。

6.返流瓣口面積（EROA）

圖8

觀察圖8，根據(jù)近端等速表面積法(PISAs)，可知返流容積=PISA×速度，EROA=返流容積/返流速度時間積分曲線（VTI_RJ）。當(dāng)EROA≥30mm²時，提示重度主動脈瓣返流。

7.每搏返流量（R Vol）

圖9

R Vol=主動脈瓣每搏量-二尖瓣每搏量。當(dāng)R Vol≥60ml/be時，提示重度主動脈瓣返流。

返流分?jǐn)?shù)=R Vol/主動脈瓣每搏量。當(dāng)返流分?jǐn)?shù)在20～30%之間時，提示輕度主動脈瓣返流；當(dāng)返流分?jǐn)?shù)在30～50%之間時，提示中度主動脈瓣返流；當(dāng)返流分?jǐn)?shù)＞50%時，提示重度主動脈瓣返流。

8.心腔大小

圖10

重度主動脈瓣返流患者會出現(xiàn)左室增大、左室收縮和舒張末期容積增大。

1.主動脈瓣返流程度的評估需結(jié)合多個指標(biāo)綜合分析。

2.主動脈瓣偏心性返流彩色多普勒超聲心動圖常低估主動脈瓣返流程度。

3.經(jīng)食道超聲心動圖有助于主動脈瓣返流病因的鑒別，尤其是發(fā)現(xiàn)贅生物和瓣葉脫垂、鑒別瓣周膿腫等方面較經(jīng)胸超聲心動圖敏感。