寒熱錯(cuò)雜，上熱下寒，煩躁不安，用什么方案可以解決？

中醫(yī)五養(yǎng)同調(diào)館

1小時(shí)前

什么是厥陰證

我不是很喜歡談理論，在中醫(yī)中，理論本身是對(duì)臨床現(xiàn)象本身的闡述，黃元御，胡希恕每一個(gè)名醫(yī)對(duì)厥陰證的闡述都不同，如果你用盡心思也可以自己提出一套理論框架出來。

但是口渴、心中疼熱，與手足厥冷并見；時(shí)靜時(shí)煩，得食則嘔并見——這樣的臨床現(xiàn)象是客觀存在的。

我不想糾結(jié)于名詞解釋，我只想直面臨床現(xiàn)象。

試著用最簡(jiǎn)單的方法來解釋這種臨床現(xiàn)象，下焦脾腎陽虛，患者會(huì)出脈微而肌膚、四肢厥冷的現(xiàn)象；上焦有熱，特別是肝、心下有熱，患者就會(huì)出現(xiàn)口渴，心中煩熱的現(xiàn)象。

由于患者整體上比較虛弱，體內(nèi)的邪正斗爭(zhēng)處于錯(cuò)綜復(fù)雜的階段，陰陽處于不平衡的狀態(tài)，當(dāng)陽氣相對(duì)虛衰時(shí)，患者就會(huì)“安靜”，當(dāng)陽氣來復(fù)，占了上風(fēng)時(shí)，患者就會(huì)“煩”，所以“時(shí)靜時(shí)煩”是厥陰證，最顯著的特征之一。

這兒需要區(qū)分一下“煩”和“躁”，“煩”是指患者內(nèi)心的苦悶、急躁之感，但是患者尚且能夠自我克制；但是到了“躁”，患者內(nèi)心的苦悶，急躁已經(jīng)無法克制，呼之欲出，表現(xiàn)為了外相，例如扭動(dòng)手足等等，“躁”比“煩”更加嚴(yán)重，也更加難以改善。

厥陰證和少陽證怎么區(qū)分？

在臨床實(shí)踐中，厥陰證非常容易和少陽證混淆，因?yàn)閮烧叨加锌赡艹霈F(xiàn)發(fā)熱與惡寒交替出現(xiàn)。

但是兩者的病性是不同的，在厥陰證中，患者已經(jīng)很虛弱，陽氣虛衰是主要矛盾，而在少陽證中，患者陽氣尚足，所以厥陰證常見脈微弱、脈沉遲，少陽證常見脈弦實(shí)或脈沉緊，而且厥陰證中，患者經(jīng)常會(huì)出現(xiàn)手足厥冷，少陽證不會(huì)。

一般來說，在臨床上，手足厥冷，時(shí)靜時(shí)煩（躁），這種極端的情形是不常見的，最容易出現(xiàn)的就是口干舌燥與手足冰冷并見，心中煩熱與不欲飲食并見，我們也可以把它看成是厥陰證中比較輕的一種，分析下來，依然是肝、“心下”有熱，與脾腎陽虛并存導(dǎo)致的。既然有脾腎陽虛，輕一點(diǎn)就“饑不欲食”，重一點(diǎn)就會(huì)“食入則吐”。

應(yīng)對(duì)之策

面對(duì)這類臨床現(xiàn)象，首選的是烏梅丸、烏梅湯。

烏梅丸、烏梅湯是著名的改善蛔厥證，也就是膽道蛔蟲病的方子，又是一個(gè)改善久瀉久痢的方子，不過它并不止步于改善膽道蛔蟲病或者久瀉久痢，也是一個(gè)化解寒熱錯(cuò)雜，上熱下寒，煩躁不安的基本方。

輕癥可以用烏梅丸，對(duì)于重癥則需要湯、丸并用。

這個(gè)方子中，黃連，黃柏寒涼，可去上焦之熱；附子，桂枝，溫腎，鼓舞腎氣；干姜，蜀椒溫中祛寒，鼓舞胃氣；人參、當(dāng)歸健脾益氣、補(bǔ)血；更用桂枝，溫通經(jīng)脈，使胃氣外達(dá)于肌部，溫煦肌表；最妙是烏梅，酸，澀，平，可以酸斂生津止渴安蛔，這個(gè)酸可以抑制附子，細(xì)辛，干姜，蜀椒的大辛大熱，在這兒起著調(diào)和寒藥和熱藥的作用，是一個(gè)交通陰陽之品。

總結(jié)

這就是經(jīng)方醫(yī)學(xué)面對(duì)寒熱錯(cuò)雜，上熱下寒這類臨床癥狀的處理辦法了。對(duì)此，大家還有什么疑問？

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