帶狀皰疹是因感染水痘-帶狀皰疹病毒所致。如若失治或誤治,可遺留神經疼痛,持續(xù)長達數(shù)月。帶狀皰疹的發(fā)病機制目前仍未明確,普遍認為是由潛伏于脊髓神經節(jié)中的水痘-帶狀皰疹病毒再激活和感染引起。 發(fā)病的主要環(huán)節(jié)是水痘-帶狀皰疹病毒潛伏、被激活及發(fā)病后的特異性細胞免疫應答。發(fā)病的誘因主要包括高齡、女性、免疫力低下等。部分患者會有并發(fā)癥或后遺癥,主要累及眼部、耳部、神經系統(tǒng)。眼部并發(fā)癥為眼部水皰、嚴重者失明、腦炎甚至死亡,耳部并發(fā)癥主要是Ramsey-Hunt綜合征(主要表現(xiàn)為一側耳部劇痛,耳部皰疹,可出現(xiàn)同側周圍性面癱,伴有聽力和平衡障礙等。),神經系統(tǒng)并發(fā)癥主要包括帶狀皰疹后遺神經痛、腦膜炎等。 文獻記載 帶狀皰疹在古典醫(yī)籍中有大量的記載,因其好發(fā)于腰部,故有“蛇串瘡”、“蜘蛛瘡”、“纏腰火丹”、“火帶瘡”等病名。歷代醫(yī)家對帶狀皰疹的病因病機也有不同的見解,如明代陳實功在《外科正宗》提出帶狀皰疹是由心火妄動,三焦風熱侵襲所引起。心肝之火所引起的帶狀皰疹,色紅,發(fā)熱,呈片狀,瘙癢為主;脾肺濕熱引起的帶狀皰疹,色多黃白,大小不等,破潰流水,疼痛為主。《外科證治全書》則認為本病好發(fā)于腰肋部,與肝膽密切相關,屬肝膽濕熱證。本病大多數(shù)是由于風濕熱毒邪侵襲人體而致。而另一方面《靈樞·百病始生》提出“風雨寒熱,不得虛,邪不能獨傷人”。由此可見,人體正氣虧虛是帶狀皰疹發(fā)生的內因。帶狀皰疹前驅期似溫病“伏邪”,人體正氣虧虛,復感風濕熱毒邪氣侵襲,誘發(fā)伏邪發(fā)病。 分期 根據帶狀皰疹的病因病機,現(xiàn)代中醫(yī)學將帶狀皰疹分為三期,即前驅期、急性期、后遺神經痛期,其中急性期又分為皰疹期、皰疹后期。前驅期是指皮損出現(xiàn)前2~18天,常出現(xiàn)發(fā)熱、疼痛等前驅癥狀。此期是因濕熱毒侵襲,經絡不通,不通則痛,但肌膚尚未被灼傷、釀腐成膿。皰疹期持續(xù)1~2周,常出現(xiàn)皮損部位灼痛及集簇性皰疹。此期是因濕熱毒壅盛,氣血瘀滯。皰疹后期持續(xù)2~4周,皰疹消退,遺留皮損部位疼痛及暫時性的紅斑或者色素沉著。此期是因濕熱毒日久,正虛陰傷,氣滯血瘀。后遺神經痛期是指帶狀皰疹皮損痊愈后持續(xù)數(shù)月的疼痛癥狀,臨床變現(xiàn)為固定不移的刺痛。此期是因皰疹余毒痹阻經脈,氣滯血瘀,不通則痛。 1 辨病治療 帶狀皰疹的主要病機是濕熱毒邪侵犯人體,與氣血搏結,阻滯經絡臟腑,故治療原則以清熱解毒、活血化瘀、祛濕止痛為原則。部分醫(yī)家針刺結合刺絡放血治療帶狀,針刺時根據不同的發(fā)病部位選穴,刺絡放血的區(qū)域主要在“龍眼”及“龍頭”“龍尾”區(qū)域,治愈率92.52%。部分醫(yī)家于皰疹集簇處行火針及拔罐治療帶狀皰疹,效果優(yōu)于單用西醫(yī)治療。有的醫(yī)家在皰疹起止兩端及中間進行毫火針針刺及實按灸法治療帶狀皰疹,總有效率96.3%。有的醫(yī)家用浮針手法圍刺聯(lián)合穴位注射治療帶狀皰疹,總有效率100%。 2 分期治療 帶狀皰疹的前驅期因無典型帶狀分布的成簇皰疹,所以極易被誤診從而延誤治療。因此在臨床上,對于帶狀皰疹的治療通常會針對急性期及后遺神經痛期采取不同的治療方案。部分醫(yī)家在藥物基礎上加針刺治療急性帶狀皰疹,與單用藥物治療相比,結果針刺能夠增強療效的同時促進皮疹的愈合。有的醫(yī)家用灸法治療急性帶狀皰疹在提高患者的自身免疫力同時抑制神經病毒活動,治愈率84.0%。部分醫(yī)家用燈芯灸急性帶狀皰疹,施灸部位在帶狀皰疹“蛇頭”“蛇尾”,結果疼痛緩解,皮損明顯改善,降低了后遺神經痛發(fā)生率,愈顯率86.7%。有的醫(yī)家用刺絡拔罐治療帶狀皰疹急性期,總有效率90.0%。部分醫(yī)家用毫火針治療帶狀皰疹急性期4,總有效率97.5%。有的醫(yī)家用刺血拔罐治療帶狀皰疹后遺神經痛,愈顯率94.29%。 對于帶狀皰疹急性期和后遺神經痛期,部分醫(yī)家采用聯(lián)合治療,如電針聯(lián)合火針、電針聯(lián)合刺絡拔罐、體針聯(lián)合灸法等。不同的針灸療法可能影響不同的效應物質,導致多種針灸療法疊加運用時所產生的效應可能是協(xié)同也可能是互相抵消,因此應慎用疊加不同的針灸療法。 現(xiàn)代醫(yī)家治療帶狀皰疹時,以臟腑和經絡理論為基礎,辨病取穴,分期論治,選穴時注重病位、病機、臨床特征,施術方法多種多樣,如針刺、火針、電針、艾灸、刺絡拔罐、耳針等。部分醫(yī)家將不同的針灸治療方法疊加以期加強治療效果,雖然多種療法的疊加運用缺乏臨床研究的支持,但針灸治療帶狀皰疹確實有較好效果。 文案:佟常青 參考文獻: 針灸治療帶狀皰疹臨床研究進展 何麗,曹星星,穆艷云 實用中醫(yī)藥雜志 2019年5月 第35卷5期(總第316期) |
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