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先來看幾個(gè)案例： 案例一 26歲女孩，在連續(xù)十幾個(gè)小時(shí)玩游戲之后，突然出現(xiàn)頸部疼痛。幾個(gè)小時(shí)后出現(xiàn)四肢癱瘓，語言表達(dá)不清，送至醫(yī)院已經(jīng)昏迷。診斷為左側(cè)椎動(dòng)脈夾層繼發(fā)基底動(dòng)脈血栓，支架取栓后完全康復(fù)出院。 案例二 43歲安裝工人，在安裝空調(diào)的時(shí)候，由于搬主機(jī)太用力，突然一甩頭發(fā)現(xiàn)脖子疼痛，出現(xiàn)左側(cè)癱瘓。診斷為右側(cè)頸動(dòng)脈夾層繼發(fā)腦中風(fēng)，行緊急支架覆蓋頸動(dòng)脈夾層后，完全康復(fù)出院。 這兩個(gè)案例里，病人都是腦動(dòng)脈夾層，幸運(yùn)的是來得很及時(shí)，能夠康復(fù)。還有許多不幸致殘的案例，最近的一個(gè)就發(fā)生在幾天前。 案例三 30歲男性，前一天凌晨起床，發(fā)現(xiàn)右側(cè)手腳完全癱瘓，語言功能嚴(yán)重?fù)p害，拖到上午11點(diǎn)半才到醫(yī)院，診斷為急性腦梗死（左側(cè)半球）、左側(cè)頸內(nèi)動(dòng)脈夾層伴閉塞。但錯(cuò)過了溶栓時(shí)機(jī)，晚上11點(diǎn)半家人才過來，第二天凌晨1點(diǎn)半才決定做手術(shù)，打通閉塞動(dòng)脈并置入支架。 所以，中風(fēng)現(xiàn)在不僅僅是老人的專病，二三十歲的年輕人都要引起注意。其中，特別要注意的就是腦動(dòng)脈夾層！腦動(dòng)脈夾層導(dǎo)致中風(fēng)，一開始可能僅僅是頭痛，但引起中風(fēng)就非常兇險(xiǎn)，很多人因此致殘！ 1 什么是腦動(dòng)脈夾層？ 腦動(dòng)脈夾層指動(dòng)脈壁層內(nèi)的撕裂，血液進(jìn)入動(dòng)脈壁形成血腫或動(dòng)脈壁內(nèi)自發(fā)性血腫，使血管壁間剝離，導(dǎo)致動(dòng)脈管腔狹窄或血管破裂。 夾層既可以引起缺血性腦卒中（腦梗塞），也可以引起出血性腦卒中（腦出血）。  腦動(dòng)脈夾層雖然僅占所有缺血性卒中病因的2.5%，卻是青年卒中的重要病因，在小于45歲的青年中的比例可高達(dá)8%~25%。也就是說，每四個(gè)中風(fēng)的年輕人可能有一個(gè)是因?yàn)閵A層。 中風(fēng)的四大原因：大動(dòng)脈粥樣硬化、小動(dòng)脈閉塞（強(qiáng)行梗塞）、心房顫動(dòng)、腦動(dòng)脈夾層 我們常講一句話，“一個(gè)人中風(fēng)，全家瘋，一個(gè)人癱瘓，全家癱瘓。”比如第三個(gè)案例，這個(gè)患者才30歲，孩子三歲多，這么年輕的家庭頂梁柱，在這個(gè)時(shí)候中風(fēng)，對(duì)家庭的傷害有多大？！ 所以不要認(rèn)為很年輕，中風(fēng)離我很遙遠(yuǎn)，實(shí)際上可能就在眼前。深圳的平均年齡是32.6歲，我們病房里的中風(fēng)病人，35歲到40歲左右的年紀(jì)是非常常見的。  中國人十大死因 中風(fēng)排在第一位 每12秒鐘就有1位腦中風(fēng)新發(fā)患者 每21秒鐘就有1個(gè)人死于腦中風(fēng) 中國男性終生中風(fēng)發(fā)生概率達(dá)到41.1%，女性達(dá)36.7%。成人中最常見的致殘病因就是中風(fēng)。中風(fēng)后遺癥發(fā)生率是80%。在中風(fēng)患者里面，10%的人終生需要長期護(hù)理。30%的人需要被照顧起居一整年。60%的人社交活動(dòng)或勞動(dòng)、工作受限。 2 什么是“美容院卒中”？ 哪些情況容易引起夾層？ 有一種卒中，被稱為“美容院卒中”，這就是因頸部按摩導(dǎo)致動(dòng)脈夾層，而引起卒中的現(xiàn)象?！懊廊菰鹤渲小焙艹Ｒ?，這是因?yàn)楹芏嗉紟煵]有相應(yīng)的醫(yī)療知識(shí)，往往動(dòng)作粗暴大力，容易造成傷害。  動(dòng)脈夾層好發(fā)于活動(dòng)度大、固定性差的血管。頸動(dòng)脈夾層和椎動(dòng)脈的兩個(gè)地方，頸內(nèi)動(dòng)脈咽部(約在頸總動(dòng)脈分叉處以上2 cm)和椎動(dòng)脈顱外段，是最容易引起夾層的。這兩個(gè)位置恰好是做按摩容易損傷的位置。 醫(yī)生建議，最好不要在醫(yī)院之外做頸部按摩。  在美國，專業(yè)醫(yī)生用推拿技術(shù)治療你頸椎病之前，會(huì)告知和警告患者，“這項(xiàng)技術(shù)與頸動(dòng)脈夾層相關(guān)，可能導(dǎo)致卒中。”也就是說，就算是專業(yè)醫(yī)生的推拿技術(shù)，也不能完全排除導(dǎo)致頸動(dòng)脈撕裂、椎動(dòng)脈撕裂的可能性。 除了頸部按摩，還有一些容易引起夾層的動(dòng)作，提醒大家注意： 1 突然轉(zhuǎn)頭 轉(zhuǎn)頭太快導(dǎo)致椎動(dòng)脈夾層。還有一些人吸食毒品如搖頭丸，本身毒品對(duì)血管就有損傷，甩頭結(jié)果甩出夾層。 2 打噴嚏、咳嗽 特別劇烈的也可能會(huì)導(dǎo)致夾層。 3 不當(dāng)運(yùn)動(dòng) 有些人打高爾夫不協(xié)調(diào)，把頭扭出去了，身子沒有扭過來，不對(duì)稱導(dǎo)致血管撕裂。也有打羽毛球、舉重的時(shí)候發(fā)生夾層的例子。 4 瑜珈 其實(shí)不是每個(gè)人都適合瑜珈，很多超出自身能力之外的不正常的牽拉，會(huì)損害骨骼、軟組織以及血管。當(dāng)瑜珈動(dòng)作超出血管承受范圍時(shí)，可能導(dǎo)致血管撕裂。 腦動(dòng)脈夾層分為外傷性動(dòng)脈夾層和自發(fā)性動(dòng)脈夾層。 外傷性動(dòng)脈夾層 通常見于機(jī)械損傷（穿通傷或挫裂傷）或是快速的頭部運(yùn)動(dòng)。所謂的“外傷”，不一定是別人打的，也可能是自己造成的。我們發(fā)現(xiàn)，造成外傷性夾層的原因，往往是可以避免的。 自發(fā)性動(dòng)脈夾層 無特定的決定因素，但與某些誘發(fā)因素有關(guān)，統(tǒng)計(jì)發(fā)現(xiàn)，存在如遺傳性結(jié)締組織疾病、肌纖維發(fā)育不良、高血壓、偏頭痛、糖尿病、吸煙、口服避孕藥和潛在的動(dòng)脈病等潛在因素的人群容易導(dǎo)致夾層，這種人盡可能減少和避免外傷的動(dòng)作。 3 發(fā)生腦動(dòng)脈夾層， 可能就意味著中風(fēng)，怎么辦？ 動(dòng)脈夾層可能導(dǎo)致缺血性中風(fēng)（腦血栓），也可能導(dǎo)致出血性中風(fēng)。 與一般中風(fēng)、腦血栓有所不同的是，夾層病人在中風(fēng)之前，大部分病人都會(huì)有頭痛。偏頭痛可能是在癱瘓之前，甚至幾個(gè)禮拜就會(huì)出現(xiàn)的，因?yàn)檠芩毫蚜?，只不過當(dāng)時(shí)還沒有導(dǎo)致血栓往里面跑，只不過血管已經(jīng)塞了，這時(shí)候頭痛是常見的。  所以，除了普通中風(fēng)容易出現(xiàn)的癥狀，夾層導(dǎo)致的癥狀就是中風(fēng)的癥狀加頭痛或者是頸脖子疼痛，如果有外傷史就更加明確。 如果病人之前有按摩，有頭痛，同時(shí)出現(xiàn)講話不清楚，手腳癱瘓，得夾層的機(jī)率非常大。出現(xiàn)夾層以后，應(yīng)該帶上頸托將頭部固定住，防止血管進(jìn)一步撕裂。  記住“中風(fēng)120口訣”：  這三個(gè)癥狀中的任何一個(gè)都提示中風(fēng)，但不代表一定是夾層。中風(fēng)還可能導(dǎo)致看不見、頭暈、走路不穩(wěn)、一邊麻木，出現(xiàn)這些癥狀就快速撥打120。   時(shí)間就是大腦，120上的醫(yī)生會(huì)判斷你是不是中風(fēng)，會(huì)把你送到有溶栓能力的醫(yī)院，盡快把溶栓藥用上，讓腦細(xì)胞少壞死一點(diǎn)。 一個(gè)典型的大血管缺血性卒中患者，1分鐘內(nèi)將損失：1.9 百萬個(gè)神經(jīng)元、140 億突觸、12 千米長的髓鞘纖維 在卒中治療中，盡早解決血管再通和恢復(fù)恢復(fù)灌注是最關(guān)鍵的問題。 -?- 靜脈溶栓 （4.5小時(shí)內(nèi)） 從發(fā)病到治療必須在4.5小時(shí)以內(nèi)。醫(yī)生會(huì)反復(fù)問你是什么幾點(diǎn)鐘發(fā)病的，有的人是在睡覺的時(shí)候發(fā)生的，第二天起床的時(shí)候發(fā)現(xiàn)手腳不能動(dòng)了，那就沒有辦法計(jì)算時(shí)間。 實(shí)際上，溶栓的概率全國只有2%，歐美國家能達(dá)到30%~40%，差距不是一般的大。100個(gè)中國病人只有2個(gè)人能用上這個(gè)藥，98%的人都是因?yàn)楦鞣N原因耽誤掉。要么是在睡覺，要么不重視，要么是路上耽誤了。所以中國的中風(fēng)致殘率很高。 這里是深圳市溶栓地圖，上面標(biāo)識(shí)了深圳25家具有溶栓能力的定點(diǎn)救治醫(yī)院分布圖。你離哪個(gè)醫(yī)院近，就送你去哪家醫(yī)院，因?yàn)椴皇敲總€(gè)醫(yī)院都有中風(fēng)的救治能力，5分鐘的溶栓可能對(duì)你的功能殘疾有一定影響。 到了有溶栓能力的醫(yī)院，并不代表溶栓一定能把血管打通，溶栓有效的只有30%。溶不掉怎么辦？必須要通過手術(shù)介入的方法把血栓拉出來。 -?- 機(jī)械取栓或支架覆蓋夾層 （24小時(shí)內(nèi)） 隨著醫(yī)學(xué)水平的提高，介入手術(shù)的時(shí)間窗已經(jīng)從過去的6小時(shí)擴(kuò)展到24小時(shí)，在24小時(shí)之內(nèi)，病人仍然可以做手術(shù)。 但是這并不代表24小時(shí)之內(nèi)的每個(gè)腦血栓病人都適合做血栓介入，還需要做緊急篩查，進(jìn)行詳細(xì)的評(píng)估，判斷缺血的腦組織有多少。在深圳，有9家醫(yī)院具有做這種手術(shù)的能力。 最后總結(jié)一下： 預(yù)防腦動(dòng)脈夾層 醫(yī)生提醒你養(yǎng)成這五點(diǎn)習(xí)慣： 不要隨意做頸部按摩 轉(zhuǎn)頭不能“過度” 咳嗽、打噴嚏得“捂鼻子” 運(yùn)動(dòng)得“輕柔” 不要吸煙??！ -End- |
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