第一單元皮膚、筋膜、肌肉、骨關(guān)節(jié)觸診操作。
細(xì)目一：皮膚觸診操作。
【要點(diǎn)解析】：
1.醫(yī)生的手與患者的皮膚之間進(jìn)行相對的緩慢摩擦運(yùn)動（即通常所說的手動皮不動）。
2.進(jìn)行皮膚的觸診時(shí)用力要輕巧均勻，移動速度相對緩慢。
3.醫(yī)生的手溫應(yīng)保持常溫狀態(tài)，過涼或過熱會引起患者皮膚產(chǎn)生相應(yīng)的反應(yīng)，掩蓋實(shí)際情況。
細(xì)目二：筋膜觸診操作。
【要點(diǎn)解析】：
1.醫(yī)生的手與患者的皮膚之間不發(fā)生相對摩擦運(yùn)動（即所謂的皮動肉不動），稍加用力揉動即可感知皮下脂肪層的厚度。
2.在脂肪層的深面可觸及完整的肌肉表面輪廓，這便是筋膜層的表面。
3.筋膜層在軟組織疼痛性疾病的診療中占有重要位置，在觸診的過程中應(yīng)該注意其厚度、表面張力、彈性以及有無結(jié)節(jié)、包塊、條索等。
細(xì)目三：肌肉觸診操作。
【要點(diǎn)解析】：
1.手法的力度要由輕到重;
2.手法的作用時(shí)間要均勻徐緩；
3.肌腹、肌腱應(yīng)區(qū)別對待；
4.主動運(yùn)動與被動運(yùn)動結(jié)合。
5.觸肌肉的外形，疼痛，肌肉的緊張程度。
【要點(diǎn)2】肌力測定標(biāo)準(zhǔn)
【要點(diǎn)解析】
0級：肌肉無收縮（完全癱瘓）。
Ⅰ級：肌肉有微弱收縮，但不能移動關(guān)節(jié)。
Ⅱ級：肌肉收縮能移動關(guān)節(jié)，但不能對抗地心引力。
Ⅲ級：肌肉收縮能對抗地心引力，但不能對抗阻力。
Ⅳ級：肌肉收縮時(shí)，除能對抗地心引力外，還能對抗一定程度的阻力。
Ⅴ級：肌力正常。
細(xì)目四：骨關(guān)節(jié)觸診操作。
【要點(diǎn)解析】：
1.透過筋膜、肌肉觸骨關(guān)節(jié)。
2.淺層者直接觸診，深層者利用敲擊、牽拉等間接方式檢查。
3.觸骨折、脫位、增生、腫瘤。
第二單元頭面部觸診。
細(xì)目一：頭面部觸診要點(diǎn)的辨認(rèn)。
【要點(diǎn)解析】：
1.頭面部輪廓的觸診:顱部;面頰;面部的肌肉。
2.頭面部血管神經(jīng)的觸診：
(一）面神經(jīng)的投影:主干出莖乳孔，經(jīng)乳突的前內(nèi)方，耳垂的下方，向前進(jìn)入腮腺。
(二）腮腺導(dǎo)管的投影:為鼻翼至口角間連線的中點(diǎn)至耳屏間切跡連線中三分之一段。
(三）面動脈的體表投影:自下頜骨下緣和咬肌前緣的交點(diǎn)，經(jīng)口角外側(cè)約1厘米至內(nèi)眥的連線上。
(四）頦下點(diǎn):為頦部最低點(diǎn)，常作為測量面部距離的標(biāo)志。
(五）咬肌神經(jīng)與上、下頜神經(jīng)阻滯麻醉點(diǎn):在顴弓與下頜切跡所圍成的半月形區(qū)的中點(diǎn)。
細(xì)目二：神經(jīng)系統(tǒng)檢查。
【要點(diǎn)一】感覺檢查
【要點(diǎn)解析】
1。淺感覺檢查：痛覺、觸覺、溫度覺。
2．深感覺(本體感覺)檢查：關(guān)節(jié)位置覺、震動覺。
3．皮層感覺(綜合感覺)檢查：形體覺(實(shí)體覺)、皮膚定位覺、兩點(diǎn)辨別覺。
4．神經(jīng)功能恢復(fù)感覺先于運(yùn)動恢復(fù)，感覺依照溫度、痛覺、觸覺先后順序恢復(fù)。
【要點(diǎn)二】反射檢查
【要點(diǎn)解析】
1．生理反射檢查：深反射和淺反射。
2．病理反射檢查：霍夫曼征、巴彬斯基征(同夏道克、奧本海姆、戈登征)、髕陣攣、踝陣攣、克尼格征、布魯津斯基征。
3．自主神經(jīng)檢查：皮膚劃痕試驗(yàn)、發(fā)汗試驗(yàn)、霍納征。
4．肌肉檢查：肌力分級(6級)、肌營養(yǎng)、肌張力。
【要點(diǎn)三】脊髓及周圍神經(jīng)損傷定位檢查
【要點(diǎn)解析】
1．脊髓損傷橫定位：前角、側(cè)束、后角、橫貫性、半側(cè)脊髓損傷。
2．脊髓損傷縱定位：上頸段(第1～4頸椎)、頸膨大部(第5頸椎～第1胸椎)、胸段(第2～12胸椎)、腰膨大(第1～2腰椎)、圓錐部、馬尾損害。
3?上神經(jīng)元(前角運(yùn)動細(xì)胞以上)損害引起痙攣性癱瘓、腱反射亢進(jìn)、可引出病理反射，下神經(jīng)元(前角運(yùn)動細(xì)胞及其以下)損害引起松弛性癱瘓、肌無力、肌張力減退、肌萎縮、腱反射減弱或消失、病理反射陰性。
4．脊神經(jīng)前根、后根損害的區(qū)別，周圍神經(jīng)干和周圍神經(jīng)損傷特點(diǎn)。
第三單元頸肩部觸診。
細(xì)目一：頸肩部觸診要點(diǎn)的辨認(rèn)。
【要點(diǎn)1】頸部表面標(biāo)志：
【要點(diǎn)解析】：
（1）胸骨上窩；（二）鎖骨上大窩；(三）胸鎖乳突??；(四）頸動脈結(jié)節(jié)（第6頸椎橫突前結(jié)節(jié)）；(五）棘突
【要點(diǎn)2】頸部器官的投影：
【要點(diǎn)解析】
(一）頸總動脈與頸外動脈；(二）鎖骨下動脈；(三）副神經(jīng)；(四）神經(jīng)點(diǎn)；(五）臂叢；(六）胸膜頂及肺尖
細(xì)目二：頸肩部觸診的臨床應(yīng)用。
【要點(diǎn)1】頸椎觸診
【要點(diǎn)解析】：
頸椎觸診有以下兩類：(一）頸部外形觸診；(二）頸椎局部觸診。頸部外形觸診的內(nèi)容：1.額面外觀；2.頸椎曲度；3.頸部皮膚；4.痛點(diǎn)；5.包塊；6.肌肉彈性。頸椎局部觸診的內(nèi)容：1.椎骨的觸診；2.頸肩部肌肉的觸診。椎骨的觸診包括：(1)寰椎后結(jié)節(jié)；(2)樞椎棘突；(3)寰椎側(cè)塊；(4)樞椎橫突；(5)頸3?頸7的橫突。
頸肩部肌肉的觸診包括：(1)胸鎖乳突肌；(2)前、中、后斜角肌；(3)肩胛提肌。
【要點(diǎn)2】頸椎特殊檢查：
【要點(diǎn)解析】
(一）臂叢神經(jīng)牽拉試驗(yàn)；(二）頭部叩擊試驗(yàn)；(三）椎間孔擠壓試驗(yàn)；(四）Jackson壓頭試驗(yàn)；(五）深呼吸試驗(yàn)；(六）挺胸試驗(yàn)；(七）壓肩試驗(yàn)；(八）超外展試驗(yàn)；(九）間歇疲動試驗(yàn)。
(一）臂叢神經(jīng)牽拉試驗(yàn)：臂叢神經(jīng)牽拉試驗(yàn)又稱Eaten試驗(yàn)。此試驗(yàn)機(jī)理是使神經(jīng)根受到牽拉，觀察是否發(fā)生患側(cè)上肢反射性竄痛。檢查時(shí)，讓患者頸部前屈，醫(yī)生一手放于頭部病側(cè)，另一手握住患肢腕部，呈反方向牽拉，如患肢有疼痛、麻木則為陽性。若在牽拉的同時(shí)，迫使患肢作內(nèi)旋屈腕動作，稱為Eaten加強(qiáng)試驗(yàn)。
(二）頭部叩擊試驗(yàn)：頭部叩擊試驗(yàn)又稱“鐵砧”試驗(yàn)?；颊叨俗?，醫(yī)生以一手平置于患者頭部，掌心接觸頭頂，另一手握拳叩擊放置于頭頂部的手背。若患者感到頸部不適，疼痛或上肢（一側(cè)或兩側(cè)）有竄痛、酸麻，則試驗(yàn)為陽性。
(三）椎間孔擠壓試驗(yàn)：椎間孔擠壓試驗(yàn)又稱Spurling試驗(yàn)。患者取坐位，頭部微向病側(cè)側(cè)彎，醫(yī)生立于患者后方，用手按住患者頂部向下施加壓力，如患肢發(fā)生放射性疼痛，即為陽性。原因在于側(cè)彎使椎間孔變窄，擠壓頭部使椎間孔更窄，故神經(jīng)根擠壓癥狀更加明顯。
(四）Jackson壓頭試驗(yàn)：當(dāng)患者頭部處于中立位和后伸位時(shí)，醫(yī)生于頭頂部依縱軸方向施加壓力，若患肢出現(xiàn)放射性疼痛加重，稱為Jackson壓頭試驗(yàn)陽性。
(五）深呼吸試驗(yàn)：深呼吸試驗(yàn)又稱阿德森（Adson)試驗(yàn)。患者端坐凳上，兩手置于膝部，先比較兩側(cè)橈動脈搏動力量，然后讓患者盡力抬頭作深吸氣，并將頭轉(zhuǎn)向患側(cè)，同時(shí)下壓肩部，再比較兩側(cè)脈搏或血壓，若患側(cè)橈動脈搏動減弱或血壓降低，即為陽性。說明鎖骨下動脈受到擠壓，同時(shí)往往疼痛加重。相反，抬高肩部，頭面轉(zhuǎn)向前方，則脈搏恢復(fù)，疼痛緩解。主要用于檢查有無頸肋和前斜角肌綜合征。
(六）挺胸試驗(yàn)：患者立正站立，挺胸，兩臂后伸。此時(shí)若橈動脈搏動減弱或消失，臂和手部有麻木或疼痛，即為陽性。用于檢查肋鎖綜合征，即鎖骨下動脈及臂叢神經(jīng)在第一肋骨和鎖骨間隙受壓迫。
(七）壓肩試驗(yàn)：醫(yī)生用力壓迫患側(cè)肩部，若引起或加劇該側(cè)上肢的疼痛或麻木感，則表示臂叢神經(jīng)受壓。主要用于檢查肋鎖綜合征。
(八）超外展試驗(yàn)：患者取站立位或坐位，將患肢被動地從側(cè)方外展高舉過肩過頭，若橈動脈搏動減弱或消失，即為陽性。用于檢查鎖骨下動脈是否被喙突及胸小肌壓迫，即超外展綜合征。
(九）間歇疲動試驗(yàn)：雙臂平舉外展90度，外旋位，令手連續(xù)做快速握拳松開動作，如患者于數(shù)秒內(nèi)出現(xiàn)前臂疼痛，上肢因疲倦而逐漸下垂則為陽性。提示有胸廓出口綜合征。
第四單元胸腹部觸診。
細(xì)目一：胸廓觸診操作。
【要點(diǎn)解析】：
胸廓觸診時(shí)，應(yīng)注意胸壁有無皮下靜脈曲張、皮膚發(fā)熱（紅）腫脹及腫物。皮下靜脈曲張可能是；上腔靜脈或下腔靜脈回流受阻，或門靜脈高壓所致的側(cè)支循環(huán)。皮膚發(fā)紅并且腫脹多為炎癥所致。對于女性患者要注意乳房檢查，肝硬化、腎上腺腫瘤或性腺功能減退的男患者，乳房可呈類似女子乳房的發(fā)育。
【要點(diǎn)2】異常胸廓的種類
【要點(diǎn)解析】
(一）桶狀胸；(二）扁平胸；(三）雞胸（佝僂病胸）；(四）胸廓一側(cè)性或局限性變形；(五）脊柱畸形引起的胸廓變化。
細(xì)目二：腹部一般觸診操作。
【要點(diǎn)解析】：
(1）腹部外形觸診；(二）腹壁的緊張度；(三）壓痛和反跳痛；(四）腫塊；(五）水波感；(六）揉面感。
在腹部的外形觸診中，還要注意以下幾點(diǎn)：1.腹部普遍性隆起；2.瘢痕；3.腹紋；4.腹壁靜脈；5.臍的狀態(tài)；6.腹部的呼吸運(yùn)動；7.蠕動波；8.上腹部搏動。
細(xì)目三：腹內(nèi)臟器的觸診操作。
【要點(diǎn)解析】：
(一）腹主動脈；(二）肝下緣;(三）右腎下緣;(四）乙狀結(jié)腸;(五）胃及十二指腸;(六）腸管;(七）肝臟;(八）脾臟;(九）膽囊;(十）腎臟;(十一)膀胱;(十二）疝。
第五單元腰骶部觸診。
細(xì)目一：腰骶部觸診要點(diǎn)的辨認(rèn)。
【要點(diǎn)解析】：
一、表面標(biāo)志；二、血管神經(jīng)投影。在表面標(biāo)志中，還要注意以下幾點(diǎn)：(一）棘突；(二）髂嵴和髂后上棘；(三）米氏凹；(四）骶正中嵴和骶外側(cè)嵴；(五）骶管裂孔和骶角。
細(xì)目二：腰骶部運(yùn)動范圍的觸診操作。
【要點(diǎn)解析】：
1、屈伸運(yùn)動；二、側(cè)屈運(yùn)動；三、肌肉的協(xié)調(diào)運(yùn)動。屈伸運(yùn)動：脊柱腰部屈曲可達(dá)60度，伸為35度；整個(gè)胸腰部屈曲可達(dá)105度，伸為60度；頸部屈曲為40度，伸為75度；整個(gè)脊柱屈曲幅度為110度，伸為140度。
測屈運(yùn)動：脊柱側(cè)屈運(yùn)動發(fā)生在額狀面，脊柱腰段側(cè)屈可達(dá)20度，頸部側(cè)屈為30度?45度，整個(gè)脊柱側(cè)屈幅度為75度?85度。胸腰段的活動幅度雖小，但在軀干側(cè)屈時(shí)，兩者配合可使幅度顯著增加并使之居主導(dǎo)地位。軀干側(cè)屈開始時(shí)，與運(yùn)動方向同側(cè)的屈肌和伸肌共同收縮，但當(dāng)在重力作用下完成進(jìn)一步側(cè)屈時(shí)，則需對側(cè)的屈、伸肌收縮以控制和調(diào)節(jié)運(yùn)動的速度。脊柱回旋發(fā)生在水平面。脊柱腰段回旋幅度很小，僅有5度；胸部幅度較大為35度；頸部則更大可達(dá)45度?50度，寰椎甚至可達(dá)90度；整個(gè)脊柱回旋的幅度可達(dá)或超過90度。
細(xì)目三：腰部外形的觸診操作。
【要點(diǎn)解析】：
外形觸診包括側(cè)面觸診和背部觸診兩大類。
側(cè)面觸診的內(nèi)容：(1)圓背畸形；(2)角狀駝背畸形；(3)腰椎前凸畸形；(4)腰椎前凸度減小、變直，甚至反弓畸形。
細(xì)目四：腰部的臨床觸診操作。
【要點(diǎn)解析】：
(一）壓痛點(diǎn)；(二）叩擊痛；(三）肌肉痙攣。
在找壓痛點(diǎn)時(shí)，重點(diǎn)關(guān)照以下幾個(gè)點(diǎn)：1.棘突壓痛；2.棘間壓痛；3.棘突旁壓痛；4.腰骶間壓痛；5.腰3橫突尖部壓痛；6.腰背肌壓痛；7.肋脊角壓痛。
細(xì)目五：腰部的特殊檢查操作。
【要點(diǎn)解析】：
(一)拾物試驗(yàn)；(二）屈頸試驗(yàn)；(三）直腿抬高試驗(yàn)；(四）直腿抬高加強(qiáng)試驗(yàn);(五）健肢抬高試驗(yàn);(六）仰臥挺腹試驗(yàn);(七）Milgam征;(八）Goldthwait試驗(yàn);(九）髖膝屈曲試驗(yàn);(十）兒童腰部伸展試驗(yàn);(十一）股神經(jīng)牽拉試驗(yàn);(十二）跟臀試驗(yàn)。
(一)拾物試驗(yàn)：拾物試驗(yàn)主要用于檢查小兒彎腰活動是否受限的試驗(yàn)。地上放一物，囑患兒拾起。正常時(shí)是彎腰、屈髖、半屈膝，自然協(xié)調(diào)地拾起地上之物。如有腰部疼痛性疾病，患兒則屈膝、屈髖、腰部僵直，一手撐在膝上，另一手慢慢拾起地上之物，稱為拾物試驗(yàn)陽性。
(二）屈頸試驗(yàn)：屈頸試驗(yàn)又稱林納爾（Linder)征?；颊咦换虬胱唬瑑上轮熘?，使坐骨神經(jīng)處于緊張狀態(tài)，然后被動或自動作屈頸動作。正常時(shí)，下巴可觸及胸骨，并且無明顯不適。如引起下肢放射性疼痛，則為陽性。
(三）直腿抬高試驗(yàn)：直腿抬高試驗(yàn)又稱拉賽格（Lasegue)征?；颊哐雠P，雙下肢伸直。醫(yī)生一手壓住其膝部，一手托住其足跟，將腿徐徐抬起。正常人腿抬高可達(dá)70度?90度，并不會引起疼痛。如在上抬過程中，出現(xiàn)沿坐骨神經(jīng)走行的放射性疼痛，即為陽性，提示有腰椎間盤突出。
(四）直腿抬高加強(qiáng)試驗(yàn)：直腿抬高加強(qiáng)試驗(yàn)又稱布瑞嘎（Bragard)附加試驗(yàn)。直腿抬高引起下肢放射痛時(shí)，將下肢降低許至剛剛使疼痛明顯減輕或消失的高度，盡力背屈踝關(guān)節(jié)，如再次起坐骨神經(jīng)分布區(qū)的放射性疼痛，即為陽性，能進(jìn)一步證明神經(jīng)根受壓。
(五）健肢抬高試驗(yàn)：健肢抬高試驗(yàn)又稱法捷菲坦（Fajersztain)試驗(yàn)?；颊哐雠P，當(dāng)健肢直腿抬高時(shí)，患肢出現(xiàn)放射痛則為陽性，提示有腋下型椎間盤突出或大塊椎間盤突出。
(六）仰臥挺腹試驗(yàn)：患者仰臥，雙肘與足跟撐住床面，用力抬臀部和背部，出現(xiàn)患肢放射痛則為陽性，提示有腰椎間盤突出。
(七）Milgam征：患者仰臥，兩腿伸直，同時(shí)抬高，離床約2寸，然后盡可能保持這一姿勢。觀察疼痛出現(xiàn)的時(shí)間，正常者可維持30秒鐘以上無明顯不適。如出現(xiàn)下肢放射痛則為陽性，提示有腰椎間盤突出。其陽性率較高，且假陽性較少。
(八）Goldthwait試驗(yàn)：患者仰臥，兩腿伸直，醫(yī)生一手放在患者的下腰部作觸診，另一手握住患者跟部作直腿抬髙。在抬腿過程中，首先是腘繩肌逐漸被拉緊，隨之骨盆旋轉(zhuǎn)，下腰段脊柱發(fā)生屈曲運(yùn)動。如在腰脊柱未運(yùn)動之前，患者已感覺疼痛，說明病變在腰骶關(guān)節(jié)；如疼痛發(fā)生在腰脊柱運(yùn)動之后，則說明病變可能在骶髂關(guān)節(jié)。
(九）髖膝屈曲試驗(yàn)：患者仰臥，雙髖雙膝盡量屈曲。醫(yī)生可一手按壓雙膝部，一手托住頸肩部使其胸膝盡量貼緊。如出現(xiàn)腰骶部疼痛，提示有腰骶關(guān)節(jié)病變。
(十）兒童腰部伸展試驗(yàn)：醫(yī)生握住患兒雙側(cè)足跟上提，正常時(shí)腰段前凸增大。如小兒腰椎有病變，豎脊肌痙攣，則腰段脊柱無活動，僵硬平直，并隨臀部離開床面。
(十一）股神經(jīng)牽拉試驗(yàn)：患者俯臥位，下肢伸直。醫(yī)生一手按住臀部，一手托住小腿，上抬下肢使髖關(guān)節(jié)處于過伸位。如大腿前部出現(xiàn)疼痛，即為陽性，提示有腰2、3或腰3、4椎間盤突出。
(十二）跟臀試驗(yàn)：跟臀試驗(yàn)又稱Ely征。患者俯臥，醫(yī)生握住其踝部屈曲膝關(guān)節(jié)，使足跟貼住臀部，然后使腿過伸。如大腿前部出現(xiàn)疼痛者，提示有腰3、4或腰2、3椎間盤突出。
細(xì)目六：骨盆觸診操作。
【要點(diǎn)解析】：
骨盆觸診包括：(一）骨盆力線的改變；(二）局部病變觸診。
局部病變觸診的內(nèi)容：1.腫脹、竇道；2.壓痛；3.腫塊；4.肛門指檢；5.量診。
細(xì)目七：骨盆特殊檢查操作。
【要點(diǎn)解析】
(一）骨盆擠壓及分離試驗(yàn)；(二）“4”字試驗(yàn)；(三）床邊試驗(yàn)；(四）伸髖試驗(yàn)；(五）斜扳試驗(yàn)；(六）坎貝爾試驗(yàn)。
(一）骨盆擠壓及分離試驗(yàn)：患者仰臥，醫(yī)生兩手放在患者兩側(cè)髂翼上，向中線擠壓；或叫患者側(cè)臥，醫(yī)生按壓上方的髂翼，稱為骨盆擠壓試驗(yàn)。
患者仰臥，醫(yī)生雙手交叉（亦可不交叉）放在患者兩側(cè)髂前上棘處，向外下用力下壓，稱為骨盆分離試驗(yàn)。
兩個(gè)試驗(yàn)常同時(shí)作，意義相同。出現(xiàn)疼痛，即為陽性。見于骨盆環(huán)骨折或骶髂關(guān)節(jié)病變。
(二）“4”字試驗(yàn)：患者仰臥，健肢伸直，患側(cè)髖、膝關(guān)節(jié)屈曲，髖關(guān)節(jié)外展，外旋，將足外踝放在健側(cè)大腿上，兩腿相交成“4”字。醫(yī)生一手放在患者對側(cè)髂翼上以固定骨盆，另一手放在患肢膝內(nèi)側(cè)向下壓。正常者可將膝外側(cè)壓至床面而不出現(xiàn)疼痛。如在下壓過程中誘發(fā)出胝髂關(guān)節(jié)處的疼痛，即為陽性。見于骶髂關(guān)節(jié)病變，如損傷、結(jié)核、類風(fēng)濕等。
(三）床邊試驗(yàn)：床邊試驗(yàn)又稱骶體關(guān)節(jié)扭轉(zhuǎn)試驗(yàn)、Gaenslen征。患者仰臥，患側(cè)靠床邊，使臀部稍突出，大腿能垂下床邊為宜。健肢屈髖屈膝，患者雙手抱健膝于胸前。醫(yī)生一手按住健肢膝部穩(wěn)定骨盆和脊柱，另一手按壓患側(cè)大腿使髖關(guān)節(jié)過伸。出現(xiàn)骶髂關(guān)節(jié)處的疼痛并向大腿放射，即為陽性。見于骶髂關(guān)節(jié)病變。
(四）伸髖試驗(yàn)：伸髖試驗(yàn)又稱Yeoman征、Gittis征。患者俯臥，患者屈膝90度。醫(yī)生一手按壓無痛的一側(cè)骶髂關(guān)節(jié)以固定骨盆，手指放在患側(cè)骶髂關(guān)節(jié)上進(jìn)行觸診；另一手握住患側(cè)踝關(guān)節(jié)向上提，或托住膝部向上抬，使髖關(guān)節(jié)過伸。如出現(xiàn)骶髂關(guān)節(jié)處疼痛，即為陽性。見于骶髂關(guān)節(jié)病變。
(五）斜扳試驗(yàn)：斜扳試驗(yàn)又稱唧筒柄試驗(yàn)?；颊哐雠P，患肢充分屈髖屈膝，髖內(nèi)收、內(nèi)旋。醫(yī)生一手按住患側(cè)肩部以固定軀干，另一手按住患側(cè)膝部外側(cè)向?qū)?cè)推壓。如出現(xiàn)骶髂關(guān)節(jié)疼痛，即為陽性。見于骶髂關(guān)節(jié)病變。
(六）坎貝爾試驗(yàn)：坎貝爾試驗(yàn)又稱Compbell征。此試驗(yàn)用于確定病變發(fā)生在骶髂關(guān)節(jié)還是腰骶關(guān)節(jié)?；颊呷≌玖⒒蜃?，令其軀干前傾。若骨盆不動，軀干可以前傾，病變可能在骶髂關(guān)節(jié)；倘若病變位于腰骶關(guān)節(jié)，患者可能為骨盆和軀干同時(shí)前傾。
第六單元上肢觸診。
細(xì)目一：上肢觸診要點(diǎn)的辨認(rèn)。
【要點(diǎn)解析】：
一、上肢的位置；二、上肢的軸線。
細(xì)目二：上肢運(yùn)動的觸診操作。
【要點(diǎn)解析】：
1．肩關(guān)節(jié)牽引、肱骨頭、胸鎖關(guān)節(jié)、肩鎖關(guān)節(jié)、肩胛骨的被動活動檢查。
2．肩關(guān)節(jié)屈伸、收展、內(nèi)外旋轉(zhuǎn)、上舉主動運(yùn)動及抗阻力肌力檢查。
3．肘部屈曲、伸直、旋前、旋后、主動和被動活動檢查。
4．屈肘和伸肘抗阻力肌力檢查。
5．腕部屈伸、尺偏、橈偏、旋前、旋后主動和被動運(yùn)動檢查。
6．腕部旋前、旋后、屈伸方向抗阻力肌力測定。
細(xì)目三：肩關(guān)節(jié)、肘關(guān)節(jié)、腕關(guān)節(jié)的觸診和動量檢查操作。
【要點(diǎn)1】肩關(guān)節(jié)的觸診和動量操作：
【要點(diǎn)解析】
肩關(guān)節(jié)的觸診項(xiàng)目：(一）畸形；(二）腫脹;(三）萎縮;(四）痛點(diǎn);(五）肩鎖關(guān)節(jié)檢查;(六）聞診。
畸形的內(nèi)容：1.方肩；2.垂肩。痛點(diǎn)的檢查范圍：1.肱骨結(jié)節(jié)間溝；2.肩峰下；3.肩胛骨內(nèi)上角；4.三角肌區(qū)；5.喙突；6.銷骨肩峰端；7.鎖骨胸骨端。
聞診的檢查：1.彈響肩；2.彈響肩狎骨。彈響肩出現(xiàn)的位置：(1)三角肌或肱二頭肌短頭彈響；(2)肩袖彈響；(3)肱二頭肌腱彈響。
肩關(guān)節(jié)動量檢查的內(nèi)容：輔助活動的可動性檢查和抗阻力檢查。
正常肩關(guān)節(jié)活動范圍：①前屈：90度；②后伸：45度；③內(nèi)收：30度?45度；④外展：90度；⑤內(nèi)旋：80度?90度；⑥外旋：40度?45度；⑦上舉：180度。
【要點(diǎn)2】肘關(guān)節(jié)的觸診和動量檢查：
【要點(diǎn)解析】
肘關(guān)節(jié)的觸診項(xiàng)目：(一）畸形；(二）腫脹；(三）痛點(diǎn)；(四）腫塊；(五）骨與關(guān)節(jié)。
畸形的內(nèi)容：1.肘外翻畸形；2.肘內(nèi)翻畸形；3.肘部靴形畸形；4.肘窩豐滿隆凸。腫脹的內(nèi)容：1.關(guān)節(jié)內(nèi)腫脹；2.關(guān)節(jié)外腫脹；3.局部腫脹。壓痛的內(nèi)容：1.肱骨外上髁；2.肱骨內(nèi)上髁；3.肘外側(cè)；4.尺神經(jīng)溝。腫塊的內(nèi)容：1.鷹嘴腫塊；2.肘窩腫塊。骨與關(guān)節(jié)的內(nèi)容：1.肘后三角；2.龔饒關(guān)節(jié)間隙。
肘關(guān)節(jié)動量檢查包括：(一）主動活動檢查；(二）被動活動檢查。
正常肘關(guān)節(jié)活動范圍：①屈曲：140度?150度；②伸直：0度，可有10度?15度過伸；③旋前：60度?80度；④旋后90度。
肘部特殊試驗(yàn)：
1.Huter線與三角：Huter線與三角又稱肘后三點(diǎn)與肘后三角。正常肘關(guān)節(jié)完全伸直位時(shí)，肱骨內(nèi)、外上髁和尺骨鷹嘴3個(gè)骨突，在一條直線上；肘關(guān)節(jié)完全屈曲時(shí)，3個(gè)骨突構(gòu)成等腰三角形。肱骨髁上骨折，三點(diǎn)位置關(guān)系保持正常；肘關(guān)節(jié)后脫位時(shí)，三點(diǎn)位置關(guān)系改變。
2.密爾（mill)征：密爾征又稱網(wǎng)球肘試驗(yàn)。囑患者前臂稍彎曲，手半握拳、腕關(guān)節(jié)盡量屈曲，然后將前臂完全旋前，再將肘伸直。如在肘伸直時(shí)，肱橈關(guān)節(jié)的外側(cè)發(fā)生疼痛，即為陽性。
3.柯生（cozen)試驗(yàn)：患者伸肘、伸腕，并握拳。醫(yī)生用一手固定其前臂，另一手握住患者拳頭，使其屈腕，與患者伸腕動作相對抗。此時(shí)，如出現(xiàn)肱骨外上髁處疼痛，即為陽性。其意義同密耳爾征，且陽性率更高。
4.肘關(guān)節(jié)外翻擠壓試驗(yàn)：肘關(guān)節(jié)伸直位，醫(yī)生一手抵住肘關(guān)節(jié)外側(cè)，使肘關(guān)節(jié)被動外翻。如有疼痛，即為陽性。見于橈骨小頭骨折。
5.前臂屈肌緊張?jiān)囼?yàn)：患者伸肘，握拳，手背貼在桌上。醫(yī)生壓住其拳的掌側(cè)面，以對抗其屈指和屈腕，使前臂屈肌群緊張。此時(shí)，如內(nèi)上深處疼痛，即為陽性。見于肱骨內(nèi)上髁炎。
【要點(diǎn)3】腕關(guān)節(jié)的觸診操作和動量檢查
【要點(diǎn)解析】
腕關(guān)節(jié)的觸診項(xiàng)目：(一）畸形；(二）腫脹；(三）肌萎縮；(四）壓痛；(五）腫塊；(六）聞診。畸形的內(nèi)容：1.餐叉畸形；2.槍刺畸形；3.腕下垂。腫脹的內(nèi)容：1.腕關(guān)節(jié)梭形腫脹；2.鼻煙窩腫脹；3.腕背縱行腫脹；4.腕前正中腫脹；5.腕背尺側(cè)及腕尺側(cè)腫脹。肌萎縮的內(nèi)容：(1)臂伸面的肌群萎縮；(2)臂屈面的肌群萎縮；(3)前臂肌群萎縮。
壓痛的內(nèi)容：1.鼻煙窩壓痛；2.腕背正中壓痛；3.尺骨小頭部壓痛；4.橈骨莖突部壓痛；5.腕環(huán)形壓痛；6.叩擊痛。文診的內(nèi)容：1.前臂部捻發(fā)音；2.腕部的“咯咯”聲。
腕關(guān)節(jié)的動量檢查包括：腕關(guān)節(jié)運(yùn)動和肌肉檢查。
正常腕關(guān)節(jié)活動范圍：①背伸：35度?60度。②掌屈：50度?60度。③尺偏：（向尺側(cè)傾斜）約30度?40度。④橈偏：（向橈側(cè)傾斜）約25度?30度。
腕部特殊試驗(yàn)
1.Ecoff征：患者握拳，拇指在其余四指之下，使腕關(guān)節(jié)做被動尺偏，橈骨莖突處疼痛為陽性。見于橈骨莖突腱鞘炎。
2.腕關(guān)節(jié)尺側(cè)擠壓試驗(yàn)：腕關(guān)節(jié)于中立位，并被動向尺側(cè)偏斜并擠壓，下橈尺關(guān)節(jié)疼痛，即為陽性。見于三角軟骨盤損傷、尺骨莖突骨折。
3.前臂直尺試驗(yàn)：腕與指皆伸直，以前臂內(nèi)側(cè)和掌內(nèi)側(cè)緣放在桌上或直尺上，小指內(nèi)側(cè)緣和肱骨內(nèi)上髁與桌面（或直尺）接觸。正常時(shí)，尺骨莖突不能同時(shí)與桌面(或直尺）接觸。如患者的尺骨莖突也同時(shí)與桌面(或直尺）接觸，即為試驗(yàn)陽性。可見于科雷骨折。
4.芬斯蒂夫（Finstever)征：患手握拳時(shí)，其第3掌骨頭“縮短”呈凹陷，即為陽性，提示有月骨脫位或骨折存在。
5.屈腕試驗(yàn)：腕關(guān)節(jié)掌屈90度，40秒后患手橈側(cè)3個(gè)半手指出現(xiàn)感覺異常、麻木或劃痛等癥狀或上述癥狀加重者，屬陽性。常提示有正中神經(jīng)受壓，多見于腕管綜合征。
第七單元下肢觸診。
細(xì)目一：下肢運(yùn)動的觸診操作。
【要點(diǎn)解析】：
1．髖關(guān)節(jié)收展、屈伸、旋轉(zhuǎn)運(yùn)動及抗阻力肌力檢查。
2．膝關(guān)節(jié)屈伸、旋轉(zhuǎn)運(yùn)動檢查，屈伸抗阻力肌力檢查。
3．大腿、膝關(guān)節(jié)、小腿周徑測量，膝關(guān)節(jié)外翻角測量，小腿長度測量。
細(xì)目二下肢髖關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)的觸診、動量檢查和特殊試驗(yàn)操作。
【要點(diǎn)解析】：
髖關(guān)節(jié)的觸診包括：(一）畸形；(二）壓痛；(三）腫塊；(四）叩擊痛；(五）聞診?；蔚膬?nèi)容：1.腰椎前凸畸形；2.骨盆傾斜和腰椎側(cè)凸畸形。
髖關(guān)節(jié)的動量檢查包括：髖關(guān)節(jié)運(yùn)動和肌肉檢查。
正常髖關(guān)節(jié)運(yùn)動范圍：①屈曲：伸膝90度，屈膝135度?145度;②伸直：0度，過伸：15度?30度;③內(nèi)收：20度?30度，外展：30度?45度;④內(nèi)旋：30度?40度，外旋：40度?50度。
髖部特殊試驗(yàn)
(一）屈髖攣縮試驗(yàn)：屈髖攣縮試驗(yàn)又稱托馬斯（Thomas)征。患者仰臥，健側(cè)髖關(guān)節(jié)盡量屈曲，大腿靠近腹壁，使腰椎緊貼床上，再囑患者伸直患肢。若不能將患肢平放于床面或患肢平放床上時(shí)腰椎離開床面，出現(xiàn)代償性腰椎前凸即為陽性，說明該髖有屈曲畸形?；贾笸扰c床面所成角度，即為髖關(guān)節(jié)屈曲畸形之角度。
(二）單腿獨(dú)立試驗(yàn)：單腿獨(dú)立試驗(yàn)又稱屈登倫堡（Trendelenburg)試驗(yàn)。囑患者先用健側(cè)下肢單腿獨(dú)立，患側(cè)下肢抬起，患側(cè)骨盆及臀皺襞上升，即為陰性。再用患肢獨(dú)立，健肢抬起，則健側(cè)骨盆及臀皺襞下降，即為陽性。提示髖關(guān)節(jié)不穩(wěn)或臀中、小肌無力。
(三）髂、坐骨結(jié)節(jié)連線：髂、坐骨結(jié)節(jié)連線又稱內(nèi)拉通（Neleton)線。在髂前上棘與坐骨結(jié)節(jié)最突出部之間做一直線，當(dāng)患者側(cè)臥，患側(cè)在上，屈髖90度?120度，或當(dāng)患者仰臥，屈髖45度位時(shí)，正常情況下，該連線應(yīng)經(jīng)過大粗隆頂端，或大粗隆頂端最多不超過該連線1厘米。超過1厘米時(shí)，表示大粗隆已上移。
(四）大粗隆與髂前上棘間的水平距離：大粗隆與髂前上棘間的水平距離又稱布瑞安(Bryant)三角。患者仰臥位，自體前上棘向床面做垂線，再經(jīng)大粗隆頂點(diǎn)做一水平線，兩線交點(diǎn)與大粗隆頂點(diǎn)間的距離，在正常成人約5厘米。若再將大粗隆頂點(diǎn)與髂前上棘做一直線，使上述3條線構(gòu)成一個(gè)直角三角形。若直角兩邊等長（等腰三角形），則為正常。與健側(cè)比較，若大粗隆向上、向下移位，則水平距離較健側(cè)增長、縮短或三角形兩直角邊不等長。
(五）休馬克(Schoemaker)線與卡普蘭(Kaplan)點(diǎn)：患者仰臥位，雙下肢中立位，在兩大粗隆頂端與髂前上棘之間各做一直線，并向腹壁延長，此線稱休馬克線。正常情況下，兩延長線交點(diǎn)應(yīng)在臍部或臍上，該交點(diǎn)即為卡普蘭點(diǎn)。如交點(diǎn)下移至臍下中線旁，則提示一側(cè)大粗隆上移，說明股骨頭、頸有縮短性病變。
(六）掌跟試驗(yàn)：患者仰位，患肢伸直，醫(yī)生用伸直的手掌托起患肢足跟，若足發(fā)生外旋，即為陽性。在有無嵌入的股骨頸骨折和移位的股骨粗隆間骨折時(shí)，常因骨折外旋肌的牽拉作用使足發(fā)生外旋畸形。
(七）望遠(yuǎn)鏡征：望遠(yuǎn)鏡征又稱套疊試驗(yàn)。此為檢測髖關(guān)節(jié)穩(wěn)定性的一種方法，常用于小兒先天性髖關(guān)節(jié)脫位檢查?；純貉雠P位，醫(yī)生一手固定骨盆，另一手握大腿做來回推拉動作。若察覺有軸動或見大粗隆隨推拉上下移動，即為陽性。
(八）艾利（Allis)征：患者仰臥位，兩髖及膝屈曲，兩足跟并齊平行放于床面觀察。若兩膝不等高，即為陽性。提示有髖關(guān)節(jié)后脫位或股骨、脛骨中任一骨的短縮。
(九）髂脛束緊張?jiān)囼?yàn)：髂脛束緊張?jiān)囼?yàn)又稱歐伯（Ober)試驗(yàn)?；颊呓?cè)側(cè)臥位，屈曲髖關(guān)節(jié)，以消除腰椎前凸。醫(yī)生立于患者背后，一手固定骨盆，另一手握患肢髖部并屈膝90度;然后外展患側(cè)大腿，同時(shí)伸直，使與軀干處于同一直線。正常時(shí)迅速松手，則因闊筋膜張肌收縮，肢體稍上舉后便漸次墜落。若患肢仍可被動地維持于外展位，或強(qiáng)行內(nèi)收時(shí)則引起腰椎向患側(cè)側(cè)凸，即為陽性，表明髂脛束有攣縮。
(十）蛙式試驗(yàn)：蛙式試驗(yàn)又稱雙髖外展試驗(yàn)。嬰兒平臥于檢查床上，醫(yī)生用手支持兩側(cè)膝部。先將雙髖、膝屈曲至90度，然后再將兩髖關(guān)節(jié)外展、外旋各90度。正常嬰兒，雙膝外側(cè)應(yīng)能觸及桌面。先天性髖關(guān)節(jié)脫位患兒，患側(cè)出現(xiàn)外展受限或膝部不能觸及桌面，稱蛙式試驗(yàn)陽性。
膝關(guān)節(jié)的觸診：
膝關(guān)節(jié)的觸診包括：(一）畸形；(二）腫脹；(三）肌萎縮；(四）痛點(diǎn)；(五）腫塊；(六）膝部游離體；(七）滑膜增厚；(八）彈響聲；(九）粗糙的摩擦聲；(十)血管雜音。
膝關(guān)節(jié)的動量檢查包括：膝關(guān)節(jié)的運(yùn)動和肌肉檢查。
正常膝關(guān)節(jié)活動范圍：(1)伸直：為0度，可有5度?10度的過伸。(2)屈曲：120度?150度。(3)旋轉(zhuǎn)：屈膝時(shí)內(nèi)旋10度，外旋20度。
膝關(guān)節(jié)的特殊試驗(yàn)
(一）浮髕試驗(yàn)：患者仰臥，膝關(guān)節(jié)伸直，股四頭肌完全放松，使髕骨能隨意向兩旁推動。醫(yī)生一手加壓髕上囊，驅(qū)使積液進(jìn)入關(guān)節(jié)腔；另一手食指尖輕柔而快速地點(diǎn)壓髕骨。若能感到髕骨在被指尖點(diǎn)壓下，不斷碰撞股骨髁,立即彈回,浮髕試驗(yàn)即為陽性。關(guān)節(jié)積液量一般超過10毫升,即可呈現(xiàn)浮髕現(xiàn)象。
(二）髕骨摩擦試驗(yàn)：患者仰臥位，下肢肌肉放松。醫(yī)生一手握踝上，另一手置于髕骨上輕握膝部。醫(yī)生將膝關(guān)節(jié)和髖關(guān)節(jié)作被動伸屈活動時(shí)，若聽到或感到一種如車輪在沙地上滾過的聲音或感覺——較粗糙的摩擦音或摩擦感，即為髕骨摩擦試驗(yàn)陽性。陽性表示髕骨軟骨面退行性變。
(三）關(guān)節(jié)分離試驗(yàn)：關(guān)節(jié)分離試驗(yàn)又稱側(cè)方擠壓或側(cè)副韌帶緊張?jiān)囼?yàn)或波勒（Bohler)征。患者仰臥位，膝關(guān)節(jié)伸直。醫(yī)生一手握患肢踝上部，另一手按住膝關(guān)節(jié)，對抗性地將膝向內(nèi)或向外推頂，使內(nèi)或外側(cè)副韌帶緊張。若在膝內(nèi)或外側(cè)產(chǎn)生疼痛或小腿異常擺動，即為陽性。陽性表示側(cè)副韌帶松弛或斷裂。
(四）抽屜試驗(yàn)：抽屜試驗(yàn)又稱德韋爾（Drawer)試驗(yàn)?；颊哐雠P，患肢屈膝約80度。醫(yī)生雙手抱住膝部下方，向前后推拉。若小腿上端過度向前移位，表示前交叉（前十字）軔帶松弛或斷裂；如小腿上端過度向后移位，則表示后交叉（后十字）韌帶松弛或斷裂。
(五）重力試驗(yàn)：當(dāng)半月軟骨發(fā)生盤狀變異或損傷時(shí)，可在膝關(guān)節(jié)出現(xiàn)彈響聲。當(dāng)不能確定彈響聲來源于內(nèi)側(cè)或外側(cè)時(shí)，本法有幫助定位的作用?；颊邆?cè)臥，醫(yī)生一手掌托住大腿側(cè)方或墊一枕。囑患者主動伸屈膝關(guān)節(jié)，若患肢在上時(shí),如彈響減弱,則彈響和病損在外側(cè)；如彈響增強(qiáng)，則彈響和病損在內(nèi)側(cè)。若患肢在下時(shí)，如彈響減弱，則彈響和病損在內(nèi)側(cè)；如彈響增強(qiáng)，則彈響和病損在外側(cè)。
(六）過伸試驗(yàn)：過伸試驗(yàn)又稱瓊斯（Jones)征?；颊哐雠P。醫(yī)生一手按定膝部,另一手握小腿上部,將小腿上提，使膝關(guān)節(jié)作被動過伸活動。若在膝前產(chǎn)生疼痛,則有兩種可能：一種是半月軟骨前角受擠壓產(chǎn)生疼痛，表示有半月軟骨前角損傷；另一種是髕下脂肪墊增厚，遭受擠壓產(chǎn)生疼痛。上述兩種情況應(yīng)結(jié)合臨床加以區(qū)別。
(七）研磨試驗(yàn)：研磨試驗(yàn)又稱阿潑來（Apply)試驗(yàn)?；颊吒┡P位。醫(yī)生一手按定大腿，另一手握持患肢足部或醫(yī)生將膝部置于大腿后部固定大腿，用雙手握持足部作檢查。將小腿向膝部加壓，同時(shí)將足內(nèi)旋或外旋，并將膝關(guān)節(jié)作屈伸活動。如在此過程中出現(xiàn)疼痛，則為陽性，表示有內(nèi)側(cè)或外側(cè)半月板破裂?？梢捞弁窗l(fā)生時(shí)膝關(guān)節(jié)角度，判定半月軟骨破裂的部位。屈曲最大限度時(shí),應(yīng)疑為后角破裂；90度時(shí)，為中央破裂；近伸直時(shí),為前角破裂。為區(qū)別于韌帶損傷產(chǎn)生的疼痛，應(yīng)將患足向上牽拉提起，以減輕脛骨平臺對半月軟骨的擠壓，同時(shí)再行足內(nèi)旋或外旋時(shí)的伸、屈膝活動。此時(shí)產(chǎn)生疼痛，應(yīng)疑為韌帶損傷。
(八）半月板彈響試驗(yàn)：半月板彈響試驗(yàn)又稱麥克馬瑞（Me.Murray)征。患者仰臥。醫(yī)生固定膝部，另一手握足跟或踝部，將膝關(guān)節(jié)盡量屈曲。然后將小腿置于各種軸位，行伸屈膝關(guān)節(jié)活動。視“彈響”出現(xiàn)時(shí)限，判斷半月軟骨可能損傷的部位。①小腿內(nèi)收外旋，同時(shí)伸屈膝關(guān)節(jié)，如有彈響聲，說明內(nèi)側(cè)半月軟骨可能有破裂。②小腿外展內(nèi)旋，同時(shí)伸屈膝關(guān)節(jié)，如有彈響聲，說明外側(cè)半月軟骨可能有破裂。③膝關(guān)節(jié)極度屈曲時(shí)發(fā)生彈響聲，應(yīng)為半月軟骨后角破裂。④膝關(guān)節(jié)處在90度左右時(shí)發(fā)生彈響聲，應(yīng)為半月軟骨中央破裂。在進(jìn)行此項(xiàng)試驗(yàn)時(shí)，應(yīng)注意與髕骨摩擦或肌腱彈撥發(fā)出的響聲相鑒別。圖7-2-14半月板彈響試驗(yàn)，略。
(九）推髕試驗(yàn)：患者仰臥，下肢伸直放松。醫(yī)生用拇、食指下推髕骨，并適當(dāng)用力抵住髕骨，囑患者突然用力上拉髕骨，如出現(xiàn)髕骨間劇痛，即為陽性，提示有髕股關(guān)節(jié)炎。正常者做此試驗(yàn)亦有輕度疼痛，應(yīng)注意鑒別。
第八單元手足觸診。
細(xì)目一：手足觸診要點(diǎn)的辨認(rèn)。
【要點(diǎn)解析】：
重點(diǎn)檢查一、手的姿勢；二、手指關(guān)節(jié)的運(yùn)動兩個(gè)方面。在手的姿勢中，重點(diǎn)檢查：(一）手的休息位；(二）手的功能位；(三）手的夾捏姿勢；(四）手的抓握姿勢，看看是否正常。在手指關(guān)節(jié)的運(yùn)動中，重點(diǎn)檢查每個(gè)手指的運(yùn)動情況和個(gè)個(gè)關(guān)節(jié)的活動度，，以及激勵(lì)的測定。
足關(guān)節(jié)的運(yùn)動包括：(一）踝背屈和跖屈；(二）足的內(nèi)、外翻；(三）跖趾關(guān)節(jié)的運(yùn)動；(四）足趾的運(yùn)動。在足部觸診中重點(diǎn)檢查關(guān)節(jié)的活動度，肌力情況，以及足趾的運(yùn)動情況。
跖趾關(guān)節(jié)的運(yùn)動范圍：跖趾關(guān)節(jié)與掌指關(guān)節(jié)類似，但運(yùn)動范圍不同。跖趾關(guān)節(jié)背動伸可達(dá)90度，主動伸可達(dá)50度?60度；被動屈可達(dá)45度?50度，主動屈可達(dá)30度?40度。其原因?yàn)槿阒貢r(shí)，跖骨參與形成足縱弓，跖趾關(guān)節(jié)處于伸的狀態(tài)達(dá)25度,同時(shí)以第2趾為中心可進(jìn)行收、展運(yùn)動，但遠(yuǎn)不如手指靈活。
足趾的運(yùn)動：跖趾關(guān)節(jié)伸的范圍為0度?60度，由拇長、短伸肌完成；屈曲范圍為0度?40度，由跖短屈肌完成。趾間運(yùn)動屈范圍為0度?90度，由跖長屈肌完成；伸由屈曲位60度恢復(fù)到0度，由拇長伸肌完成。趾間關(guān)節(jié)為單純的滑車關(guān)節(jié)，可作屈伸運(yùn)動。近側(cè)趾間關(guān)節(jié)屈曲范圍為0度?40度，伸的范圍為40度?0度。遠(yuǎn)側(cè)趾間關(guān)節(jié)屈曲范圍為0度?60度，伸的范圍為60度?0度。
細(xì)目二：手部的觸診、動量檢查和特殊檢查操作。
【要點(diǎn)解析】：
手部觸診包括：(一）畸形；(二）肌萎縮；(三）壓痛；(四）腫塊；(五）聞診。畸形的內(nèi)容：1.爪形手；2.猿手；3.鵝頸畸形；4.指下垂；5.鈕孔狀畸形；6.錘狀指；7.并指畸形；8.多指畸形；9.巨指畸形。肌萎縮的內(nèi)容：1.大魚際肌群萎縮；2.小魚際肌群萎縮；3.骨間肌群萎縮。壓痛的內(nèi)容：1.掌指關(guān)節(jié)壓痛；2.指間關(guān)節(jié)壓痛；3.指殘端痛。腫塊的內(nèi)容：1.Heberden結(jié)節(jié)；2.掌橫紋部腫塊。
手的動量檢查包括：手部關(guān)節(jié)運(yùn)動和手部肌肉檢查。
手部關(guān)節(jié)運(yùn)動的范圍
1.掌指關(guān)節(jié)的范圍：(1)中立位：即伸直位，為0度。；(2)屈曲：即掌屈，約90度。；(3)伸直：正常可伸至0度，或可稍過伸。；(4)內(nèi)收：拇食指與環(huán)小指向中指并攏。；(5)外展：拇指、食指、環(huán)指、小指離開中指。
2.指間關(guān)節(jié)活動范圍：遠(yuǎn)、近側(cè)指間的運(yùn)動方式相同。(1)中立位：關(guān)節(jié)的伸直位，為0度。(2)屈曲近側(cè)指間關(guān)節(jié)達(dá)120度，屈曲遠(yuǎn)側(cè)指間關(guān)節(jié)約60度?80度。(3)伸直：伸直遠(yuǎn)、近側(cè)指間關(guān)節(jié)均達(dá)0度，偶有過伸。
3.拇指運(yùn)動的范圍：(1)中立位：拇指伸直，其尺側(cè)緣對食指掌側(cè)面的檢查。(2)外展：30度?40度。(3)內(nèi)收：拇指伸直并攏。(4)屈曲：掌拇關(guān)節(jié)達(dá)20度?50度。(5)對掌：第一掌腕關(guān)節(jié)的外展、屈曲，與拇指內(nèi)旋聯(lián)合運(yùn)動，不易量出度數(shù)，應(yīng)注意觀察拇指橫越手掌之程度。
4.手的休息位
休息位是手處于靜止?fàn)顟B(tài)，為一種半握拳姿勢，手部各組拮抗肌的肌張力呈現(xiàn)相對平衡。腕關(guān)節(jié)背伸約10?15%伴有輕度尺側(cè)偏斜；拇指輕度外展，指腹接近或觸及食指遠(yuǎn)側(cè)指間關(guān)節(jié)的橈側(cè)緣；食、中、環(huán)、小各指的掌指關(guān)節(jié)和指間關(guān)節(jié)均呈半屈曲位，其屈曲程度向小指逐漸遞增。
5.手的功能位
手能發(fā)揮最大功能的位置，形如握茶杯狀。腕背伸20度?25度，尺偏10度。拇指微屈，充分外展對掌。各指分開自然屈曲，掌指關(guān)節(jié)屈30度?40度，近側(cè)指間關(guān)節(jié)屈曲60度?80度，遠(yuǎn)側(cè)指關(guān)節(jié)屈曲10度?15度。
手部特殊實(shí)驗(yàn)檢查
(一）扳機(jī)指檢查法：屈指肌腱狹窄性腱鞘炎，患指不能自如屈伸，當(dāng)屈曲（或伸直）到一定程度時(shí)，感到有阻力，須用力屈（伸），嚴(yán)重時(shí)須用另一手扳動，患指才如槍機(jī)般突然屈曲（或伸直），并且常伴有“咔噠”聲，故稱扳機(jī)指。有時(shí)在該掌指關(guān)節(jié)掌側(cè)可觸及米粒大的結(jié)節(jié)，隨該指屈伸而活動。
(二）手指中軸檢查法：正常握掌時(shí)，拇指除外，其余四指中軸線指向舟骨的隆起處。當(dāng)各指半屈曲位時(shí)，各指甲的中軸排列方向也同樣如此。如某指的指骨或掌骨骨折，出現(xiàn)旋轉(zhuǎn)畸形時(shí)，則該指中軸產(chǎn)生偏斜。
(三）夾紙?jiān)囼?yàn)：將一紙片放在患側(cè)手指間，叫患者“用力夾緊”，如醫(yī)生能輕易抽出紙片，即為試驗(yàn)陽性，說明其骨間肌無力。
細(xì)目三：足部的觸診、動量檢查和特殊檢查操作。
【要點(diǎn)解析】：
足部觸診包括：(一）畸形；(二）壓痛點(diǎn)；(三）皮膚溫度及足背動脈搏動；(四）包塊?；蔚膬?nèi)容：1.馬蹄足；2.跟足；3.內(nèi)翻足；4.外翻足；5.為平足；6.高弓足；7.拇外翻；8.爪形足；9.錘狀趾；10.疊趾。
足部動量檢查包括：關(guān)節(jié)活動范圍和肌肉運(yùn)動功能的檢查兩種。1.踝關(guān)節(jié)
(1)背屈：20度?30度。(2)跖屈：40度?50度。
2.足部關(guān)節(jié)
(1)足內(nèi)翻：30度。足內(nèi)翻肌為脛骨前肌、脛骨后肌、（踇）長屈肌和趾長屈肌。(2)足外翻：30度?35度。足外翻肌為腓骨長肌、腓骨短肌和趾長伸肌。
3.跖趾關(guān)節(jié)：背伸：45度。背伸肌為（踇）長伸肌、（踇）短伸肌、趾長伸肌和趾短伸肌。
4.跖趾關(guān)節(jié)的范圍：跖屈：36度?40度。跖屈肌為趾長屈肌、趾短屈肌、骨間跖側(cè)肌、足蚓狀肌、（踇）長屈肌、（踇）短屈肌和小趾屈肌。
足部特殊檢查
(一)赫爾本（Helbing)征：正常站立時(shí)，跟腱長軸應(yīng)與下肢長軸平行。足外翻時(shí)，跟腱長軸向外偏斜，偏斜程度和外翻程度成正比。
(二）基恩（Keen)征：若內(nèi)、外踝橫徑增大，為此征陽性。如波特(Pott)骨折（即踝關(guān)節(jié)外展型骨折）脫位時(shí)，兩踝橫徑增大。
(三）跖骨頭擠壓試驗(yàn)：醫(yī)生一手握患足跟部，另一手橫行擠壓5個(gè)跖骨頭，若出現(xiàn)前足放射樣疼痛者即為陽性。如跖痛病、跖骨痛、扁平足、莫頓（Morton)病等。
(四）捏小腿三頭肌試驗(yàn)：患者俯臥，足垂床沿下，捏患肢小腿三頭肌肌腹，正常時(shí)可產(chǎn)生足跖屈，如跟腱斷裂，則無跖屈動作。
細(xì)目四：手足部反射區(qū)觸診操作。
【要點(diǎn)解析】：
反射區(qū)觸診應(yīng)注意以下幾點(diǎn)：1.注意掌握手足的解剖結(jié)構(gòu)和層次；2.注意選擇反射區(qū)或反應(yīng)點(diǎn)；3.注意手法力度的大小、方向、作用點(diǎn)和作用時(shí)間。
反射區(qū)內(nèi)容摘錄如下：
(一）拇指反射區(qū)
1.頭頂:在手部呈交叉反射，適用于心病不安，驚悸少眠：主要表現(xiàn)為心慌氣短，胸悶憋氣，心煩意亂，惶惶無措，夜寐不安，多夢紛紜，頭暈、頭痛、鼻塞憋悶。
2.垂體:適用于激素不平衡。由于內(nèi)分泌功能減退，如男性睪丸分泌雄性激素或女性卵巢分泌雌性激素紊亂而影響全身各個(gè)系統(tǒng)的功能。
3.腦干:適用于神經(jīng)疲勞、失眠、頭痛、健忘、頭暈、頭重等。
4.額面:適用于額面部疼痛、鼻塞、聲悶、鼻流濁涕。
5.鼻:適用于鼻干、鼻痛、鼻塞、鼻衄等。
6.頜面:適用于頜面部疼痛或感覺異常。
7.頸:適用于頸項(xiàng)疲勞酸痛、落枕、活動不利，伴有頭痛、頭暈、上肢麻木等。圖8-3-3拇指反射區(qū)，略。
(二）手掌反射區(qū)
1.頭頂:在手部呈交叉反射，適用于心病不安，驚悸少眠：主要表現(xiàn)為心慌氣短，胸悶憋氣，心煩意亂，惶惶無措，夜寐不安，多夢紛紜，頭暈、頭痛、鼻塞憋悶。
2.眼:適用于目赤流淚、目痛畏光、歧視、目昏、視物模糊等。
3.耳:適用于耳聾、重聽、耳鳴、目眩等。
4.甲狀腺1:適用于甲狀腺功能減退、甲狀腺功能亢進(jìn)等。
5.甲狀腺2:適用于甲狀腺功能減退、甲狀腺功能亢進(jìn)等。
6.肩:適用于肩部疼痛、活動不利及肩周炎等。
7.肺:適用于胸悶氣促、胸痛、咳嗽、有痰等。
8.心血管1:胸痹、心痛氣短、心悸、怔忡、失眠多夢及健忘等。
9.腎上腺:適用于生殖系統(tǒng)病癥、喘憋及關(guān)節(jié)疼痛、活動不利等。
10.腎:適用于腰膝酸軟而痛、夜尿頻多、或尿少而浮腫、男子陽痿、女子宮寒不孕等。
11.膀胱:適用于尿黃、尿赤、尿頻、尿急、尿痛、小腹脹痛等。
12.輸尿管:適用于后腹部疼痛、尿頻、尿急、尿痛等。
13.胰腺:適用于后上腹疼痛、消谷善饑、口渴多飲、形體消痩等。
14.心血管2:胸痹、心痛氣短、心悸、怔忡、失眠多夢及健忘等。
15.胃:適用于脘腹痞脹疼痛、厭食、吞酸，或胃脘冷痛、嘔吐清水，或胃痛綿綿、時(shí)發(fā)時(shí)止、體痩倦怠，或胃脘灼痛、消谷善饑、牙齦腫痛、大便秘結(jié)等。
16.十二指腸:適用于腹痛、腹脹、腹瀉、泛酸噯氣等。
17.心血管3:胸痹、心痛氣短、心悸、怔忡、失眠多夢及健忘等。
18.脾:適用于腹脹食少、便溏、乏力倦怠、四肢不溫、脘腹重墜、便意頻數(shù)、便血、尿血、肌衄、鼻衄、齒衄、或婦女月經(jīng)過多、崩漏等。
19.足跟:適用于足跟疼痛、麻木、活動受限等。
(三）手背反射區(qū)
1.頭面淋巴:調(diào)節(jié)頭面部氣血津液的代謝平衡，適用于頭面腫滿、感覺異常等。
2.肝膽:適用于因情志因素所致的肝郁氣滯、肝火上炎、肝陽上亢、肝膽濕熱等證，癥見脅肋脹痛、胸悶善太息、口苦咽干、目赤眩暈、急躁易怒、肢體震顫、言語不利、手足抽搐等，或右上腹疼痛、納呆、腹脹、大便不調(diào)等。
3.下肢淋巴:調(diào)節(jié)下肢氣血津液的代謝平衡，適用于下肢腫滿、關(guān)節(jié)屈伸不利等。
4.上肢淋巴:調(diào)節(jié)上肢氣血津液的代謝平衡，適用于上肢腫滿、關(guān)節(jié)屈伸不利等。
5.頸咽部:適用于頸咽部疼痛不適、吞咽障礙或咽部異物感等。
6.胸腹:適用于胸腹部脹滿疼痛、呼吸不暢、消化不良等。
7.腰腿:適用于腰腿部疼痛、酸脹、麻木、無力、關(guān)節(jié)活動受限等。
8.上肢:適用于上肢疼痛、酸脹、麻木、無力、關(guān)節(jié)活動受限等。
(四）足背反射區(qū)
1.淋巴:調(diào)節(jié)全身氣血津液的代謝平衡，適用于四肢腫滿、屈伸不利等。
2.胸背部:適用于胸背部的疲勞酸痛、運(yùn)動失調(diào)。
3.上腹部:適用于上腹部脹滿疼痛、納呆食少、大便不調(diào)、或惡心嘔吐等。
4.下腹部和盆腔:適用于下腹部疼痛、脹滿、婦女月經(jīng)不調(diào)、帶下、小便不利、大便不調(diào)等。
5.腹股溝:適用于男女性功能異常及生殖功能障礙。圖8-3-6足背反射區(qū)，略。
(五）足底反射區(qū)（足底左、足底右）
1.頭頂:在足部呈交叉反射，適用于心病不安，驚悸少眠：主要表現(xiàn)為心慌氣短，胸悶憋氣，心煩意亂，惶惶無措，夜寐不安，多夢紛紜，頭暈、頭痛、鼻塞憋悶。
2.垂體:適用于激素不平衡。由于內(nèi)分泌功能的減退，如男性睪丸分泌雄性激素或女性卵巢分泌雌性激素紊亂而影響全身各個(gè)系統(tǒng)的功能。
3.甲狀腺:適用于甲狀腺功能減退、甲狀腺功能亢進(jìn)等。
4.眼、耳:適用于目赤流淚、目痛畏光、視物模糊、耳鳴目眩、歧視、目昏、耳聾、重聽等。
5.脊柱:適用于各種原因所致的頸、背、腰、臀部疲勞酸痛、活動不利、行動受限等。
6.肺、心:適用于胸悶氣促、咳嗽、胸痹、心痛氣短、心悸、怔忡、失眠多夢及健忘等。
7.上臂:適用于各種原因所致的上臂疼痛、麻木、酸脹無力、屈伸不利、活動受限等。
8.肩:適用于肩部疼痛、活動不利及肩周炎等。
9.膈、太陽神經(jīng)叢:適用于呃逆、上腹脹滿疼痛、惡心、嘔吐等。
10.肝:適用于因情志因素所致的肝郁氣滯、肝火上炎、肝陽上亢、肝膽濕熱等證，癥見脅肋脹痛、胸悶善太息、口苦咽干、目赤眩暈、急躁易怒、肢體震顫、言語不利、手足抽搐等。
11.腎上腺:適用于生殖系統(tǒng)病癥、喘憋及關(guān)節(jié)疼痛、活動不利等。
12.膽:適用于右上腹疼痛、納呆、腹脹、大便不調(diào)等。
13.脾:適用于腹脹食少、便溏、乏力倦怠、四肢不溫、脘腹重墜、便意頻數(shù)、便血、尿血、肌衄、鼻衄、齒衄、或婦女月經(jīng)過多、崩漏等。
14.腎:適用于腰膝酸軟而痛、夜尿頻多、或尿少而浮腫、男子陽痿、女子宮寒不孕等。
15.橫結(jié)腸:適用于上腹部脹滿疼痛、大便不調(diào)等。
16.小腸:適用于腹脹、腹瀉、腹痛、便秘，或大便不調(diào)等。
17.膀胱:適用于尿黃、尿赤、尿頻、尿急、尿痛、小腹脹痛等。
18.尾椎:適用于尾骶部疼痛和感覺異常。
19.下腰部:適用于腰骶部疲勞酸痛，伴有下肢麻木、竄痛。
20.胃:適用于脘腹痞脹疼痛、厭食、吞酸，或胃脘冷痛、嘔吐清水，或胃痛綿綿、時(shí)發(fā)時(shí)止、體瘦倦怠，或胃脘灼痛、消谷善饑、牙齦腫痛、大便秘結(jié)等。
21.胰:適用于后上腹疼痛、消谷善饑、口渴多飲、形體消瘦等。
22.升結(jié)腸:適用于右腹脹滿疼痛、大便不調(diào)。
23.降結(jié)腸:適用于便秘、左腹疼痛、腹瀉、便血等。
24.乙狀結(jié)腸:適用于左下腹疼痛、腹瀉或便秘。
(六）足內(nèi)緣反射區(qū)（足內(nèi)外緣)
1.胸背部:適用于胸背部的疲勞酸痛、運(yùn)動失調(diào)。
2.上腹部:適用于上腹部脹滿疼痛、納呆食少、大便不調(diào)、或惡心嘔吐等。
3.腹股溝:適用于男女性功能異常及生殖功
能障礙。
4.子宮或前列腺:適用于男女性功能異常及生殖功能障礙。
5.頸椎:適用于頸項(xiàng)疲勞酸痛、落枕、活動不利，伴有頭痛、頭暈、上肢麻木等。
6.胸椎:適用于胸背部疲勞酸痛、岔氣、屈伸旋轉(zhuǎn)受限等。
7.腰椎:適用于腰部疲勞酸痛、閃腰，伴有下肢麻木、竄痛等。
8.骶尾:適用于尾骶部疼痛和感覺異常。
(七）足外緣反射區(qū)（足內(nèi)外緣）
1.上臂:適用于各種原因所致的上臂疼痛、麻木、酸脹無力、屈伸不利、活動受限等。
2.胸背部:適用于胸背部的疲勞酸痛、運(yùn)動失調(diào)。
3.上腹部:適用于上腹部脹滿疼痛、納呆食少、大便不調(diào)、或惡心嘔吐等。
4.下腹部和盆腔:適用于下腹部疼痛、脹滿、婦女月經(jīng)不調(diào)與帶下、小便不利、大便不調(diào)等。
5.下肢:適用于上肢疼痛、酸脹、麻木、無力、關(guān)節(jié)活動受限等。
6.坐骨神經(jīng):適用于坐骨神經(jīng)痛、下肢麻木和感覺異常。
7.性腺（卵巢或睪丸）:適用于男女性腺功能異常及生殖功能障礙。
