帶狀皰疹是由水痘—帶狀皰疹病毒引起的急性皰疹性皮膚病。由于該病毒具親神經(jīng)性，當(dāng)機(jī)體抵抗力低下或勞累、感染時(shí)，可沿神經(jīng)纖維移至皮膚，使受侵犯的神經(jīng)和皮膚產(chǎn)生強(qiáng)烈的炎癥。

帶狀皰疹的標(biāo)志性皮疹一般在發(fā)病后2~4周內(nèi)消退，然而大約有20％患者會(huì)遺留神經(jīng)痛，其原因可能是皰疹病毒損害外周神經(jīng)，疼痛持續(xù)時(shí)間甚至可以持續(xù)數(shù)年。帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛臨床表現(xiàn)多種多樣，常有持續(xù)性灼痛或深在痛，自發(fā)性刀割樣痛、跳痛及痛覺過敏。其發(fā)病率及危險(xiǎn)性隨年齡增大而增加，特別是60歲以上的患者出現(xiàn)后遺神經(jīng)痛的比率可高達(dá)68%。

目前對(duì)于帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛尚缺少滿意治療手段，常規(guī)藥物對(duì)短期內(nèi)癥狀雖有一定的療效,但存在毒副反應(yīng)。鑒于后遺神經(jīng)痛多發(fā)于老年患者,藥物療法對(duì)伴有全身基礎(chǔ)疾病及免疫力較低的老年群體尤為不利。加之療效也不夠穩(wěn)定,停止治療后容易復(fù)發(fā)，病情纏綿難愈，給患者的精神及生活帶來極大的痛苦。筆者經(jīng)過多年臨床經(jīng)驗(yàn)，以火針結(jié)合艾灸及刺絡(luò)放血的針灸外治療法，在帶狀皰疹后遺癥的治療上取得了良好的療效。

典型案例

患者，男，82歲，2015年1月12日于北京中醫(yī)藥大學(xué)國醫(yī)堂門診部進(jìn)行初診?；颊咦允?014年11月15日起，左側(cè)腋窩、后背第4~6肋間，出現(xiàn)大范圍綠豆大小的皰疹，皰疹區(qū)域大小約為20cm×10cm。當(dāng)?shù)蒯t(yī)院給予鹽酸伐昔洛韋片、維生素B12、維生素B1、甲鈷銨，口服。住院30天后，皮疹基本痊愈，但皰疹愈合區(qū)仍遺留神經(jīng)痛癥狀，夜間疼痛尤為難忍，服用布洛芬方可入眠。后于中國人民解放軍301醫(yī)院皮膚科就診，予腺苷鈷銨、維生素B12肌注；卡馬西平片，口服。患者自覺西藥治療效果不顯著，且毒副作用大，遂求助于中醫(yī)。

現(xiàn)癥：左腋窩處、左側(cè)后背第4~6肋及左前胸第4肋，可見深色瘢痕，呈簇集帶狀分布，患處皮疹基本痊愈僅遺留少量水皰?；颊咦杂X皰疹區(qū)域明顯疼痛麻木，無溫度覺，嚴(yán)重影響起居睡眠。舌紅，苔黃膩，脈弦滑，情緒較急躁。

辨證：濕熱火毒內(nèi)蘊(yùn)，氣血瘀滯，濕熱邪毒侵淫皮膚。

治則：祛瘀泄毒，活血通絡(luò)。

治療：主要選用火針、刺絡(luò)拔罐放血，以祛除邪毒為主。

火針操作：在帶狀皰疹已愈合的皮膚上常規(guī)消毒，手持95%酒精棉球點(diǎn)燃，將火針燒至通紅，點(diǎn)刺明顯疼痛麻木的區(qū)域，深度約為0.5~1.5mm，迅速出針，相隔3~5cm再次進(jìn)針，左側(cè)前胸、腋窩及后背處皰疹區(qū)域均行火針治療。

刺絡(luò)拔罐放血：選疼痛明顯及皮溫較高部位，消毒后用一次性采血針連續(xù)點(diǎn)刺4~5次，再用閃火法于點(diǎn)刺部位留罐10分鐘，共選取3個(gè)部位。罐內(nèi)血液顏色較深，血質(zhì)黏稠，血量較大。放血操作以后，再行針刺支溝穴、太沖穴，施行捻轉(zhuǎn)瀉法，留針20分鐘。

2015年1月17日二診：患者自述疼痛減輕，溫度覺好轉(zhuǎn)，治療方法同前。

2015年1月24日三診：經(jīng)2次火針及放血治療，起到清除患者皮表實(shí)邪的效果。但考慮到患者年過八旬，氣血不足，肝腎虧虛，火針刺激強(qiáng)度較大，故改以灸法為主，配合針刺局部皰疹愈合區(qū)，以起到扶補(bǔ)正氣、祛濕通絡(luò)的作用。

具體操作如下：消毒后圍刺疼痛明顯的皰疹愈合區(qū)、大陵穴、內(nèi)關(guān)穴、丘墟穴、足臨泣穴，留針20分鐘。同時(shí)，在左腋窩、左側(cè)背部及左前胸皰疹愈合區(qū)，行回旋灸法，以溫?zé)岵粻C為度，每個(gè)區(qū)域各灸15分鐘，灸后施以耳尖放血，以清余熱。

2015年1月31日四診：治療1周后，患者疼痛減輕，入睡較前容易。故延續(xù)前法，回旋灸配合針刺局部及手厥陰經(jīng)穴、足少陽經(jīng)穴、夾脊穴治療。

2015年2月4日五診：患者自述左腋窩處恢復(fù)不明顯，為加強(qiáng)療效，再行1次火針放血治療。此次放血發(fā)現(xiàn)，左側(cè)前胸及后背恢復(fù)較好區(qū)域，出血顏色較淺，血量較少，對(duì)溫痛覺感覺敏感。而左腋窩處感覺麻木，出血量大，且顏色較深，質(zhì)地黏稠。放血后繼續(xù)施以局部圍刺，并配合遠(yuǎn)端循經(jīng)取穴：內(nèi)關(guān)、大陵、外關(guān)、丘墟、足臨泣。留針20分鐘,配合艾灸15分鐘。

2015年2月11日六診：患者皰疹愈合區(qū)疼痛大為減輕，基本不影響日常起居睡眠，患處皮膚溫度恢復(fù)正常。此時(shí)標(biāo)實(shí)之癥基本已痊愈，應(yīng)側(cè)重扶正補(bǔ)虛，故近兩次治療均為圍刺左腋窩及左側(cè)后背4~6肋范圍，同時(shí)行回旋灸法15分鐘，配以針刺百會(huì)穴、四神聰穴、風(fēng)池穴、夾脊穴、內(nèi)關(guān)穴、丘墟穴，留針20分鐘。

經(jīng)過1個(gè)月，共計(jì)6次治療后，患者左腋窩處、左側(cè)后背第4~6肋及左前胸第4肋區(qū)域皮膚疼痛及麻木均已痊愈，溫觸覺恢復(fù)正常，二便調(diào)，不影響日常起居睡眠。2015年4月經(jīng)電話隨訪后得知，患者后遺神經(jīng)痛已經(jīng)痊愈，沒有復(fù)發(fā)，起居睡眠均已恢復(fù)正常。

老年性帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛屬本虛標(biāo)實(shí)證。因而在治療時(shí)要兼顧補(bǔ)虛與瀉實(shí)，根據(jù)患者就診時(shí)的情況有所偏重。補(bǔ)虛主要選用艾灸療法，配合針刺治療；瀉實(shí)主要選用火針及刺絡(luò)拔罐放血療法。在本病例中，前期采用火針和刺絡(luò)拔罐的方法可以起到生肌斂瘡、祛除皮表濕熱實(shí)邪的作用。后期運(yùn)用艾灸療法主要有三個(gè)目的：第一起到化瘀通絡(luò)的作用；第二是運(yùn)用火郁發(fā)之的原理，使得熱毒隨火力宣散；第三是起到扶助正氣、溫陽補(bǔ)虛的效果。（哈略 趙百孝 惠鑫）

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