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各論/第十一章，理氣劑/行氣/枳實(shí)薤白桂枝湯(通陽(yáng)散結(jié)，祛痰下氣) 枳實(shí)薤白桂枝湯 （枳實(shí)薤白桂枝湯《金匱要略》 【組成】枳實(shí)四枚（12克） 厚樸四兩（12克） 薤白半斤（9克） 桂枝一兩（6克） 瓜蔞一枚，搗（12克） 【用法】以水五升，先煮枳實(shí)、厚樸，取二升，去滓，內(nèi)諸藥，煮數(shù)沸，分三次溫服（現(xiàn)用法代：水煎服）。 【功用】通陽(yáng)散結(jié)，祛痰下氣。 【主治】胸陽(yáng)不振痰氣互結(jié)之胸痹。胸滿而痛，甚或胸痛徹背，喘息咳唾，短氣，氣從脅下沖逆，上攻心胸，舌苔白膩，脈沉弦或緊。 筆記者摘自《方劑學(xué)》新世紀(jì)一版） 行氣的第二個(gè)方，枳實(shí)薤白桂枝湯，它出自《金匱要略》。 在《金匱要略》里面類似的方有三個(gè)，最早過(guò)去象二版教材，用瓜蔞薤白白酒湯，附方有瓜蔞薤白半夏湯和這枳實(shí)薤白桂枝湯，它們形成了三個(gè)基本的治療胸痹的，胸痹痰氣互結(jié)在胸，胸痹證的一個(gè)可以說(shuō)基礎(chǔ)方劑，其中最基本的是瓜蔞薤白白酒湯，這三個(gè)方各有側(cè)重，我們后面要?dú)w納它運(yùn)用的一個(gè)側(cè)重。 枳實(shí)薤白桂枝湯在這三個(gè)方當(dāng)中比起來(lái)，癥狀相對(duì)要重一些，它是胸陽(yáng)不振，痰氣互結(jié)，當(dāng)然嚴(yán)格講胸陽(yáng)不振、痰氣互結(jié)，還有個(gè)氣逆的問(wèn)題，氣機(jī)上逆，可以有氣從脅下，上攻心胸。 胸陽(yáng)不振就不能夠溫化津液，津液會(huì)凝聚，產(chǎn)生痰濁，痰濁中阻，可以阻滯氣機(jī)，痰氣互結(jié)在胸造成胸痞，從根本來(lái)講是胸陽(yáng)不振造成的，從病理產(chǎn)物來(lái)講有痰氣互結(jié)。 * 痰氣互結(jié)、氣機(jī)阻滯可以胸滿而痛，甚至胸痛徹背，有放射的特點(diǎn)，胸痛徹背反映出一種氣滯的特點(diǎn)，氣滯要竄痛。 * 喘息、咳嗽、短氣是由于胸部痰氣互結(jié)，造成肺氣宣降失常，所以喘息、咳唾、短氣。 * 氣機(jī)阻滯，從胸到脅，胸陽(yáng)不振以后可以影響到兩脅，因?yàn)楦蔚慕?jīng)脈兩脅布胸中，涉及到脅下氣機(jī)郁滯，沖逆向上，上攻心胸，也是一種放射性疼痛特點(diǎn)。 瓜蔞薤白白酒湯、瓜蔞薤白半夏湯和枳實(shí)薤白桂枝湯比呢，這三個(gè)方當(dāng)中就枳實(shí)薤白桂枝湯這個(gè)方的特點(diǎn)有氣機(jī)上逆，它有一種脅下沖逆，這個(gè)方里有枳實(shí)降氣的。 * 舌苔白膩，脈沉弦或者緊，反映出整個(gè)證里偏寒，有痰氣互結(jié)。 針對(duì)這個(gè)情況，通陽(yáng)散結(jié)，祛痰下氣。 * 通陽(yáng)，溫通心陽(yáng)，由于痰氣互結(jié)是目前最突出的，疼痛，胸痛徹背，氣逆搶心，是痰氣互結(jié)，是標(biāo)。 * 胸陽(yáng)不足，胸陽(yáng)不振是本。 所以這個(gè)方標(biāo)本兼顧， * 以瓜蔞薤白兩個(gè)聯(lián)合起來(lái)作君。 瓜蔞、薤白是《金匱要略》治胸痹這幾個(gè)方里共有的，是考慮到 @ 瓜蔞可以寬胸，它有行氣作用，寬胸行氣，它又能夠化痰。 @ 薤白偏溫，有通胃陽(yáng)的作用，它也有寬胸作用，主要用于溫通胸陽(yáng)。 所以瓜蔞、薤白聯(lián)合對(duì)于胸陽(yáng)不振、痰濁阻滯這個(gè)，因?yàn)楣鲜V通過(guò)寬胸化痰能夠散結(jié)，所以通陽(yáng)散結(jié)祛痰，成為這個(gè)方中的君藥。 * 臣藥，枳實(shí)、厚樸都能降氣。 @ 枳實(shí)還能夠?qū)?，從?dǎo)滯角度有助于消痰。 @ 厚樸能夠行氣寬胸，辛苦溫，苦也能降，和枳實(shí)聯(lián)合可以降氣了。 * 佐藥，桂枝在這個(gè)方中，溫通胸陽(yáng)，桂枝薤白相配，也是溫通陽(yáng)氣，寬胸的一個(gè)常用結(jié)構(gòu)。 所以整個(gè)這個(gè)方體現(xiàn)出了，針對(duì)胸陽(yáng)不振、痰氣互結(jié)，同時(shí)還有一個(gè)氣機(jī)上逆這個(gè)特點(diǎn)。這是枳實(shí)薤白桂枝湯，這個(gè)方是個(gè)二類方。 枳實(shí)薤白半夏湯里邊，加了降氣藥，那它既有痰氣互結(jié)，胸陽(yáng)不振痰氣互結(jié)，又有氣機(jī)上逆，所以有枳實(shí)、厚樸相應(yīng)的降氣，除了增加行氣寬胸力量之外，還可以增加降逆的作用。這是這三個(gè)方不同的。 枳實(shí)薤白桂枝湯來(lái)說(shuō)它配伍特點(diǎn)， 寓降逆平?jīng)_于行氣之中，它雖然是行氣了，但是它可以降逆，平氣機(jī)治沖逆，恢復(fù)升降，恢復(fù)升降有助于解除痰氣互結(jié)，有助于消痰。 而這個(gè)方用桂枝、薤白偏溫，寓散寒化痰于理氣之內(nèi)，宣通痹阻，有一定胸陽(yáng)不振，有寒，胸陽(yáng)不振它才造成痰濁，才造成痰氣互結(jié)，所以散寒化痰和理氣結(jié)合，宣通痹阻，這也是它配伍上的特點(diǎn)。 臨床辯證的要點(diǎn)， 胸中痞滿當(dāng)然這里沒(méi)有強(qiáng)調(diào)。 * 因?yàn)樾乇暂p重，有的可以疼痛，有的甚至于胸痛徹背，有些可以憋悶。 * 這個(gè)氣從脅下沖逆，上攻心胸，是指氣機(jī)的上逆， * 舌苔白膩，脈沉弦或緊，偏于寒，偏于痰濕。 臨床應(yīng)用： * 如果說(shuō)寒重，這里寒重反映出什么，整個(gè)陽(yáng)氣，寒邪傷陽(yáng)，那就一般來(lái)說(shuō)或者兼有手足逆冷，或者遇寒則發(fā)了，發(fā)作的時(shí)候遇寒則發(fā)，加干姜、附子。 * 氣機(jī)阻滯重，可以痞悶脹滿，這些突出，可以加重枳殼用量。 * 痰濁重，舌苔白膩而厚，憋悶很突出，可以加半夏、陳皮，增加化痰的力量。 這是枳實(shí)薤白桂枝湯。
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