腎開竅于二陰，腎陽旺盛則溫煦佳良，于是脾運(yùn)有權(quán)，大便正常。若命火衰微，腎失蒸騰，不能暖脾助運(yùn)，每于黎明陰氣獨(dú)盛之時，發(fā)生洞泄之候。張景岳云：“腎中陽氣不足，命門大衰，陰寒獨(dú)盛，故于子丑五更之后，陽氣未復(fù)，陰氣極盛之時，令人洞泄”。證見痛瀉交作，瀉下清冷稀薄，復(fù)伴形寒肢冷，臍下隱痛，腸鳴漉漉，腰膝酸軟，脈沉細(xì)，舌淡苔白膩等。

治療時當(dāng)宗汪昂所謂“久瀉皆由腎命火衰，不能專責(zé)脾胃”立論，從溫益下元，補(bǔ)火暖土著眼。腎陽得充，上煦脾土，運(yùn)化恒常，則泄瀉自已。藥用加味四神丸，方中有補(bǔ)骨脂、制附子、肉桂、人參、干姜、山萸肉、五味子、龍骨、炙甘草等。中成藥有四神丸。

脾陰虧虛，肝木乘脾之晨泄

但別有一種晨泄，亦在黎明時分腹痛鳴響，瀉下稀溏，瀉后腹中仍感隱痛，此證脾陰虧虛，肝木乘脾，黎明寅卯木旺之時，肝氣升動，木來疏土，故亦定時而腹痛泄瀉。舌質(zhì)少苔，舌瘦欠潤，口干思飲，脈來小弦。

治宜柔肝斂陰，濡養(yǎng)脾陰。藥用白芍、烏梅、木瓜、炙甘草、懷山藥、扁豆衣、蓮子、芡實(shí)、煅牡蠣、生谷芽、橘白等。若見舌紅苔黃，脈數(shù)，則有濕熱夾雜，可加川黃連為治。

國家中醫(yī)藥管理局 主管

中國中醫(yī)科學(xué)院中藥研究所 主辦

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