李x x,女, 62歲。 初診: 1974 年10月31日。 主訴(代主訴):既往有高血壓及心臟病史,經(jīng)常氣短、乏力,今晨發(fā)現(xiàn)言語(yǔ)不利,右半身不能活動(dòng),有痰,遂來(lái)門診并被收治住院。 診查;血壓17.3/12.0 kPa (130/90 mmHg),神清,語(yǔ)言不清,瞳孔左大于右,角膜對(duì)光反射存在,口角向左偏斜,右側(cè)鼻唇溝變淺,頸軟,有鼾聲,未聞干濕性啰音,心律齊,右上下肢不能活動(dòng),右膝腱反射亢進(jìn),跟腱反射遲鈍,巴氏征(-),舌質(zhì)淡,苔薄白,脈細(xì)弦。 辨證:平素體弱,氣血兩虧。氣虛則血運(yùn)無(wú)力,血虛則筋脈失養(yǎng)。今氣虛不能推動(dòng)血液循行,則血液勢(shì)必停滯脈中,因而導(dǎo)致偏癱。 治則:補(bǔ)氣養(yǎng)血,宣通經(jīng)絡(luò)。 處方:生黃芪30g 黨參15g 當(dāng)歸10g 川芎15g 桑寄生30g 威靈仙10g 蘇地龍 10g雞血藤30g 清半夏10g 陳皮10g 茯苓12g 全蝎3g 大活絡(luò)丹-粒(分兩次吞服) 二診: 11月2日。服上方兩劑,精神好轉(zhuǎn),右下肢似能活動(dòng)。原方加再造丸1粒(分兩次吞服)。 三診:11月4日。在輸液過(guò)程中突然不說(shuō)話,口眼亂動(dòng),出大氣,煩躁不安。至下午五點(diǎn),昏沉欲睡,問(wèn)話尚能回答, 唯說(shuō)話不清,脈轉(zhuǎn)滑數(shù)。改用平肝潛陽(yáng)、豁痰通竅之法。 處方: 生龍骨20g 生牡蠣20g 珍珠母30g 九節(jié)菖蒲 10g 天竺黃10g 竹茹12g 知母10g 梔子10g 清半夏10g 化橘紅6g 栝蔞30g 安宮牛黃丸1粒(化人) 四診: 11月5日。神清,能回答問(wèn)題,但言語(yǔ)不清,仍依原方加補(bǔ)氣養(yǎng)血之味。 處方:生龍骨20g生牡蠣20g 珍珠母303 竹茹12g 石菖蒲10g 天竺黃10g 知母10g 黃柏10g 黨參10g 炙黃芪20g 當(dāng)歸10g 川芎15g 赤芍10g 桑寄生30g 威靈仙10g 蘇地龍I0g 續(xù)斷20g 全蝎3g再造丸一粒(化人) 五診: 11月20日。前方每日1劑,連服半月,右半身活動(dòng)明顯好轉(zhuǎn),語(yǔ)言清楚,脈仍軟弱,仍以補(bǔ)氣血、通絡(luò)道為治。 處方:炙黃芪30g : 黨參20g 當(dāng)歸10g 川芎5g 熟地黃20g 白術(shù)10g 桑寄生30g 威靈仙10g 蘇地龍10g 雞血藤20g 首烏藤30g 生山甲10g 生龍骨20g 生牡蠣 20g 石斛10g 牛膝10g 谷芽、稻芽各10g 焦神曲10g 活絡(luò)丹一粒(分兩次吞服) 六診: 12月5日。前方藥連服半月,已基本恢復(fù)正常,生活逐步自理,仍依原方加減。 處方:炙黃芪30g 黨參I5g 熟地黃20g 當(dāng)歸10g 杭芍藥10g 川芎5 g 桑寄生30g 威靈仙 10g 蘇地龍10g 雞血藤20g 稀薟草12g 續(xù)斷12g 焦神曲10g 前方每日一劑,至同年年底恢復(fù)正常,生活自理、痊愈出。 [按語(yǔ)]通絡(luò)益氣湯是治療體質(zhì)素弱,氣血不足所致半身不遂的自擬方劑。本方組成:黨參、黃芪、熟地黃、雞血藤各20~30g,桑寄生30g,當(dāng)歸、杭芍、威靈仙、蘇地龍、僵蠶、白術(shù)各10g,全蝎、白附子各3g、稀薟草12g。本方具有補(bǔ)氣養(yǎng)血、宣通經(jīng)絡(luò)之功。蓋人之氣血,上下循環(huán),周流不息,氣血旺盛,自無(wú)病患。若氣血不足,氣虛則失帥血之功,血虛則失濡養(yǎng)之能,氣血循行不暢,脈絡(luò)瘀阻,勢(shì)必導(dǎo)致半身不遂。故凡因氣血不足導(dǎo)致的半身不遂,必以大補(bǔ)氣血方能收功,本方即以參、芪、術(shù)補(bǔ)氣以健脾;熟地黃、當(dāng)歸、杭芍養(yǎng)血以柔肝;再配以宣通經(jīng)絡(luò)之品,俾氣血充足,循環(huán)旺盛,則偏癱自易治愈。若臨證見有頭暈者,可加生海蛤30g、杭菊花10g、白蒺藜12g、何首烏12g;或加桑麻丸30g (布包同煎);若腰腿無(wú)力可加續(xù)斷12g、狗脊12g、枸杞子12g、虎骨2g (研細(xì)沖服);若口干加石斛30g、麥冬12g;若大便干燥加肉蓯蓉30g,或加郁李仁10g、桃仁10g;若濕痰盛者,加清半夏10g、陳皮10g、茯苓12g,去熟地黃、杭芍;若言語(yǔ)不利或聲音低微,加九菖蒲l0g、巴戟天10g、杭茱萸10 g、遠(yuǎn)志6g、天麻3g、麥冬12g、五味子5g;若精神倦怠,加白人參或西洋參10g.鹿角膠10g (烊化),何首鳥12g; 此例偏癱即由氣血不足所致。初診因患者痰多,故于通絡(luò)益氣湯中加“二陳”,去熟地黃、杭芍之滋膩,并加大活絡(luò)丹以助通絡(luò)之力,服藥兩劑后,精神癥狀均有轉(zhuǎn)機(jī),唯中途在輸液時(shí)發(fā)生反應(yīng),脈轉(zhuǎn)滑數(shù),系虛熱動(dòng)風(fēng),有痰閉心包之象,遂藥隨證變,急改用育陰潛陽(yáng)、清熱熄風(fēng)、豁痰開竅之法,先遏制其險(xiǎn)惡之病變,俟脈轉(zhuǎn)軟弱,仍以通絡(luò)益氣湯加減治療,從面收痊愈之功。 |
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