我不了解炮制這些欺騙坑害廣大從他汀明確獲益患者的虛假廣告目的何在。但首先要站出來，撥亂反正，保護(hù)廣大患者的利益。

膽固醇，尤其低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C），是動(dòng)脈粥樣硬化性心血管疾病，包括冠心病、缺血性卒中和外周血管的動(dòng)脈粥樣硬化的致病性危險(xiǎn)因素。

1994年公布的北歐4S研究首次證明：與安慰劑相比，常規(guī)中小劑量他汀顯著降低已患過心肌梗死患者再次心肌梗死、卒中、心血管死亡的風(fēng)險(xiǎn)，并顯著降低各種原因?qū)е碌目偹劳雎省４撕蟮囊幌盗卸?jí)預(yù)防研究與4S研究結(jié)果高度一致。

隨后，在40歲以上2型糖尿病患者、老年（65歲以上）高血壓患者，如再有吸煙等其他危險(xiǎn)因素的患者中，使用小劑量他?。ㄏ喈?dāng)于阿托伐他汀10mg，即常規(guī)20mg片劑一半），比僅降血糖或降血壓，可使心肌梗死減少40%，卒中減少30%。在上述二級(jí)和一級(jí)預(yù)防中，使用中小劑量他汀，藥物不良反應(yīng)與安慰劑對(duì)比并無明顯增多。

中國的心肌梗死二級(jí)預(yù)防研究中，用血脂康對(duì)比安慰劑，也同樣發(fā)現(xiàn)，血脂康減少再次心肌梗死、卒中、心血管死亡和總死亡率。藥物十分安全，不良反應(yīng)與安慰劑無顯著差異。

他汀類藥物還可延續(xù)動(dòng)脈粥樣硬化進(jìn)展，穩(wěn)定斑塊，甚至逆轉(zhuǎn)斑塊。任何藥物都是雙刃劍，沒有副作用的“藥物”也無作用。

他汀作用于肝臟，減少肝臟合成膽固醇。少數(shù)患者可能服藥時(shí)會(huì)出現(xiàn)一過性肝酶增高，但極少可能引起不可逆的肝損害。

他汀可能引起肌病、肌痛、肌炎。導(dǎo)致嚴(yán)重后果的橫紋肌溶解癥罕見，大約200萬例處方，可能見到1例。

他汀可能增加新發(fā)糖尿病，但主要見于已有肥胖、缺少運(yùn)動(dòng)和糖尿病前期的患者。每增加一例新發(fā)糖尿病，可挽救9個(gè)心肌梗死、卒中和心血管病死亡。利明顯大于弊。

沒有任何證據(jù)支持他汀引起心力衰竭。預(yù)防初發(fā)再發(fā)心肌梗死、穩(wěn)定冠心病，減少心肌缺血，是對(duì)心功能的最大保護(hù)。

更無證據(jù)顯示，他汀加快衰老。

他汀的主要副作用與劑量過大有關(guān)。在我國的一家美國藥企，聯(lián)合幾個(gè)“磚家”推銷大劑量他汀。先推銷阿托伐他汀80mg最大劑量，推不下去，現(xiàn)又改推該藥的40mg劑量。他們不給自己和自己親屬吃這么大劑量他汀，卻坑害廣大患者。真是謀財(cái)害命！一些喪失良心底線的醫(yī)學(xué)報(bào)刊也為大劑量他汀吹拉彈唱，賺取廣告費(fèi)。

我提醒眾多已做了支架、做過搭橋、患過心肌梗死和缺血性卒中的患者朋友們，不要輕信謠傳，不要被洋鬼子欺騙了。要堅(jiān)持用好他汀，同時(shí)注意用藥的安全性。不要受“磚家”與個(gè)別藥企的欺騙，不用高強(qiáng)度大劑量他汀。他汀劑量倍增，成本翻倍，毒副作用增多加重，但降壞膽固醇的效果僅增6%！微不足道，得不償失。應(yīng)把低密度脂蛋白膽固醇降至1.8mmol/L以下，低些更安全。用中等劑量他汀，即常規(guī)劑量的各種他汀1片。如低密度脂蛋白膽固醇降不到1.8mmol/L以下，可聯(lián)合使用半片~1片減少膽固醇小腸吸收的依折麥布。

最小劑量他汀與1片依折麥布合用，降壞膽固醇療效超過阿托伐他汀允許用的最大劑量80mg。很少有中國患者能耐受80mg阿托伐他汀。而絕大多數(shù)患者可長期安全使用中小劑量他汀聯(lián)合中小劑量依折麥布。

40歲以上2型糖尿病患者和65歲以上高血壓同時(shí)伴其他危險(xiǎn)因素（如吸煙等）患者，為防患于未然，預(yù)防初發(fā)的心肌梗死與卒中，應(yīng)選小劑量他汀（各種他汀常規(guī)片劑劑量的一半），把壞膽固醇降至2.6mmol/L以下，低一些更好。如單用小劑量他汀，壞膽固醇下降不達(dá)標(biāo)，可聯(lián)合用半片依折麥布。

上述他汀的主要副作用都可控。及時(shí)發(fā)現(xiàn)，在醫(yī)生指導(dǎo)下，減量或暫時(shí)停藥。副作用消失后，可更換其他更安全品種，從小劑量開始，逐漸調(diào)整安全有效劑量。

血脂康和脂必泰是紅曲發(fā)酵產(chǎn)生的天然他汀，不是化學(xué)藥品，是有效安全的選擇。但療效強(qiáng)度適中，必要時(shí)可聯(lián)合依折麥布。

匹伐他汀1-2mg，也是基于安全兼顧療效的選擇。

魚油保健品和處方藥，僅降甘油三酯，不降膽固醇。

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——臨汾市 李汾生

胡教授 這是我在檢察院上黨課時(shí)用的展版！