寒冬來襲，身邊很多人都出現(xiàn)了感冒的癥狀，包括我自己。我在很多平臺(tái)上都有許多關(guān)于感冒的疑問。在這里把這篇爆款文章再發(fā)一下，希望能在寒冬里提供一點(diǎn)溫暖和幫助。

1.常見的感冒藥多種多樣，應(yīng)該如何選擇？

2.為什么得了一樣的病醫(yī)生開不同的藥？

3.感冒應(yīng)不應(yīng)該吃抗生素？

4.為什么感冒會(huì)越治越重，不治反而好了？

上呼吸道感染簡稱上感，又稱普通感冒。是包括鼻腔、咽或喉部急性炎癥的總稱。廣義的上感不是一個(gè)疾病診斷，而是一組疾病，包括普通感冒、病毒性咽炎、喉炎、皰疹性咽峽炎、咽結(jié)膜熱、細(xì)菌性咽-扁桃體炎。狹義的上感又稱普通感冒，是最常見的急性呼吸道感染性疾病，多呈自限性，但發(fā)生率較高。成人每年發(fā)生2-4次，兒童發(fā)生率更高，每年6-8次。全年皆可發(fā)病，冬春季較多。

以上是百度百科的內(nèi)容，認(rèn)真的讀一下你會(huì)發(fā)現(xiàn)，我們一般常說的感冒指的是普通感冒。而感冒成人每年平均能達(dá)到2-4次，兒童甚至6-8次。發(fā)病那么頻繁，幾乎每時(shí)每刻身邊可能有人感冒，感冒藥也是普通百姓家庭的必備藥物，那么讓我們來看一看，那么多種類不同的感冒藥都是啥內(nèi)容：

新康泰克：

復(fù)方鹽酸偽麻黃堿緩釋膠囊。復(fù)方制劑，每粒含鹽酸偽麻黃堿90毫克；馬來酸氯苯那敏（撲爾敏）4毫克。

我們可以注意到，這是兩種藥物的復(fù)方藥。其中包括：

鹽酸偽麻黃堿：擬腎上腺素藥，具有收縮上呼吸道毛細(xì)血管，消除鼻咽部粘膜充血，減輕鼻塞癥狀的作用；

馬來酸氯苯那敏：抗組胺藥，能進(jìn)一步減輕感冒引起的鼻塞、流涕、打噴嚏等癥狀。

感冒靈沖劑或者膠囊：

三叉苦、金盞銀盤、野菊花、崗梅、咖啡因、對乙酰氨基酚、馬來酸氯苯那敏、薄荷油。輔料為滑石粉。

有很多中藥成分在里面，但是請注意，其中的重要成分還是對乙酰氨基酚、馬來酸氯苯那敏，還有咖啡因。

對乙酰氨基酚：常用的非甾體抗炎藥，有解熱鎮(zhèn)痛作用。

咖啡因：對了，就是可樂和咖啡里面都有的，可以興奮中樞神經(jīng)。

維C銀翹片：

山銀花，連翹，荊芥，淡豆鼓，淡竹葉，牛蒡子，蘆根，桔梗，甘草，馬來酸氯苯那敏，對乙酰氨基酚，維生素C，薄荷素油

除了一些中藥成分，還是馬來酸氯苯那敏和對乙酰氨基酚。值得注意的還有維生素C。

維生素C是一度被認(rèn)為是治療感冒的良藥。得了感冒之后吃點(diǎn)維生素C，或者多吃點(diǎn)水果就有治療作用。根據(jù)Cochrane Database（Cochrane Database是全球最權(quán)威的循證醫(yī)學(xué)數(shù)據(jù)庫）的數(shù)據(jù)顯示 ，研究中針對維生素C治療普通感冒的問題進(jìn)行了持續(xù)的關(guān)注。從2013年更新的內(nèi)容來看，補(bǔ)充維生素C不能減少感冒的發(fā)病率，可能會(huì)減少一些感冒的持續(xù)時(shí)間，但是這個(gè)作用可復(fù)制性不高。但是，由于維生素C方便和安全，感冒患者進(jìn)行一些補(bǔ)充也沒有壞處，然而后續(xù)研究也在持續(xù)進(jìn)行。

（參考文獻(xiàn)Hemil? H, Chalker E. Vitamin C for preventing and treating the common cold. Cochrane Database Syst Rev. 2013 Jan 31;(1):CD000980.）

康必得：

乙酰氨基酚100毫克，葡萄糖酸鋅70毫克，鹽酸二氧丙嗪1毫克，板藍(lán)根浸膏粉250毫克

內(nèi)容也差不多，除此以外還有以下的內(nèi)容：

葡萄糖酸鋅可以增加巨噬細(xì)胞的吞噬功能，可以簡單的說是調(diào)節(jié)免疫力。

板藍(lán)根：這可是中醫(yī)的神藥，目前認(rèn)為它不僅能夠清熱解毒還有抗病毒的作用。流感季節(jié)甚至很多中小學(xué)組織學(xué)生集體服用板藍(lán)根預(yù)防流感。甚至很多病毒感染的疾病都建議用服用板藍(lán)根來進(jìn)行調(diào)節(jié)。

白加黑：

對乙酰氨基酚325mg，鹽酸偽麻黃堿30mg，無水氫溴酸右美沙芬15mg

夜片增加了：鹽酸苯海拉明25mg

再次看到了對乙酰氨基酚和鹽酸偽麻黃堿，這兩個(gè)藥物幾乎成為了所有感冒藥物的標(biāo)配，為什么會(huì)成為標(biāo)配，在后面會(huì)詳細(xì)解釋。

右美沙芬：右美沙芬為中樞性鎮(zhèn)咳藥，主要抑制延腦的咳嗽中樞而發(fā)揮作用。

苯海拉明：抗組胺藥，有一定的鎮(zhèn)靜作用，所以放在夜片，而白片里面沒有。

其實(shí)，看了以上對于幾個(gè)經(jīng)典藥物的介紹就可以知道，其實(shí)市面上的感冒藥物就是對幾種有效成分的排列組合。醫(yī)生可能會(huì)根據(jù)你的癥狀進(jìn)行挑選，然而看來下面的內(nèi)容，看看你是不是可以自己的癥狀挑選合適的感冒藥了呢?

發(fā)燒、頭痛。這時(shí)候就需要解熱鎮(zhèn)痛成分——對乙酰氨基酚、阿司匹林、雙氯芬酸。

鼻塞，為什么會(huì)鼻塞呢？主要是鼻腔充血，我們需要一些減輕鼻腔充血的藥物，比如——偽麻黃堿。

（發(fā)燒頭痛和鼻塞基本上是所有感冒，也就是上呼吸道感染患者共同的癥狀，這也就是對乙酰氨基酚和偽麻黃堿成為感冒藥標(biāo)配的原因）

鼻涕，感冒的時(shí)候不停的流鼻涕。需要抗組胺的藥物，來減少鼻涕的分泌，同時(shí)也可以減少打噴嚏。這類藥物，有一些鎮(zhèn)靜作用。比如我們之前提到白加黑黑片中的苯海拉明。鎮(zhèn)靜的藥物在白天吃就會(huì)引起困倦、注意力難以集中，可能會(huì)影響日常工作，在藥物說明書上也翹掉了駕駛大型機(jī)器甚至駕車都要謹(jǐn)慎服用。而這種鎮(zhèn)靜作用在晚上則表現(xiàn)為助眠，可以讓你很快進(jìn)入睡眠，在得到充分的休息后，感冒癥狀也可能會(huì)大大緩解。

同時(shí)，鼻塞和流鼻涕這兩個(gè)癥狀長期困擾著慢性鼻炎或者過敏性鼻炎的患者。癥狀嚴(yán)重的時(shí)候，不得不需要服用以上兩類藥物來緩解癥狀。但是很多患者會(huì)誤以為感冒，服用感冒藥；或者是知道自己是慢性鼻炎，但是服用了感冒藥物后有效，可能為了不浪費(fèi)藥物，可能也為了偷懶，鼻炎發(fā)作的時(shí)候就吃一粒感冒藥。癥狀雖然也可以緩解，但是在不知不覺中也服用了很多不需要的藥物成分。

再其次就是一些止咳的成分?？人允巧虾粑栏腥镜暮笃诎Y狀。右美沙芬是強(qiáng)效的鎮(zhèn)咳藥物，也有很多藥物把鎮(zhèn)咳的成分混入其他的感冒藥物，起到一藥多效的效果。

需要注意的是有了咳嗽的存在，可能伴有肺部炎癥、如果再伴有發(fā)熱的癥狀，可能需要酌情增加抗生素。雖然衛(wèi)計(jì)委一直在強(qiáng)調(diào)，嚴(yán)格控制抗生素的應(yīng)用，嚴(yán)格把握適應(yīng)癥。其實(shí)臨床醫(yī)生對于抗生素的理解有所不同，常常會(huì)更加的積極。比如說雖然感冒引起肺炎的機(jī)會(huì)并不大，但是總會(huì)出現(xiàn)，還有些會(huì)出現(xiàn)心肌炎，少數(shù)患者可能會(huì)因?yàn)槌跗诘母忻爸委煵粡氐讓?dǎo)致死亡。

對于患者本身來說，出現(xiàn)這種問題的幾率不大，大概幾千、幾萬分之一。但是對于臨床醫(yī)生，接診了千萬個(gè)病人之后，一定會(huì)遇見不少。一旦出現(xiàn)因?yàn)槌跗诘母忻鞍Y狀，導(dǎo)致死亡的情況，不僅醫(yī)生會(huì)對自己的診療效果失望，患者更加難以理解，甚至做出不理智的舉動(dòng)。

所以臨床醫(yī)生一般都會(huì)在征求患者意見的前提下，采取更加積極的治療方案。這也就包括放大了抗生素的應(yīng)用指證。當(dāng)然，有時(shí)候醫(yī)院不給開，醫(yī)生會(huì)讓患者自己去藥店買了吃。

醫(yī)院往往都會(huì)相應(yīng)衛(wèi)計(jì)委的要求，對抗生素應(yīng)用進(jìn)行嚴(yán)格管理。比如限制抗生素的使用時(shí)間、超期應(yīng)用抗生素上報(bào)、抗生素的審批制度等等。這無疑對于抗生素的應(yīng)用起到了一定的限制作用，但是臨床工作中醫(yī)生更害怕和擔(dān)心的是患者出現(xiàn)感染。一旦出現(xiàn)了感染，不僅病人受罪，有時(shí)候后果不堪設(shè)想，而且醫(yī)生可能需要面臨質(zhì)問：為什么沒有用抗生素？如果用了抗生素是不是就避免感染了？如果用了抗生素，再出現(xiàn)感染，那只能是疾病過于兇猛，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)回天乏術(shù)。這樣，病人就容易理解多了。

就像孩子成績不好，家長大都會(huì)懷疑，是不是因?yàn)槲覜]有給孩子買學(xué)區(qū)房，上重點(diǎn)學(xué)校？是不是學(xué)校給我們班配的老師不好，老師剛畢業(yè)經(jīng)驗(yàn)不足，老師太老了精力不夠？是不是學(xué)校吃的不好，營養(yǎng)跟不上？是不是他總是跟成績不好的同學(xué)一起玩，被帶壞了？如果這些問題都不是，家長才會(huì)從自己和孩子的角度找原因。當(dāng)所有的治療都到一次性位了，那只能怪疾病兇猛。

因此，臨床上很多醫(yī)生都會(huì)更加積極的應(yīng)用抗生素，甚至從住院用到出院，甚至選擇更加高級的抗生素。權(quán)威的知名專家可能會(huì)嚴(yán)格的把控抗生素，因?yàn)樗麄兊闹委煕Q策更加有說服力，即使出現(xiàn)問題也不容易被質(zhì)疑，但是普通醫(yī)生不敢，往往選擇寧多勿少。

還有一個(gè)問題是，就我身邊的環(huán)境和自身狀況來說，抗生素的需求應(yīng)用指證也的確應(yīng)該有所放寬?？赡苁怯捎谥車h(huán)境里的細(xì)菌大都耐藥，或者機(jī)體已經(jīng)適應(yīng)了抗生素的使用，有時(shí)候咳嗽或者軟組織感染，不用抗生素治療都難以控制。甚至一邊吊著水一邊上著班，這個(gè)情況在醫(yī)務(wù)工作者身上屢見不鮮。

困倦是也感冒的常見癥狀，但是在現(xiàn)代社會(huì)的工作環(huán)境里，因?yàn)槠胀ǜ忻熬驼埣俨簧习?，很難得到領(lǐng)導(dǎo)的批準(zhǔn)，甚至還會(huì)被定位矯情或者嬌氣。有的時(shí)候，工作越忙，越?jīng)]用人手的時(shí)候，越容易出現(xiàn)抵抗力下降和感冒，此時(shí)此刻并沒有人可以接手你的工作，所以大多數(shù)時(shí)候我們不得不帶病工作。但是感冒會(huì)讓人疲倦，難以集中注意力，于是乎很多人采用咖啡濃茶來強(qiáng)迫自己興奮起來。首先必須說道，這種方式可能會(huì)讓小小的感冒發(fā)展為許多意想不到的嚴(yán)重問題，是醫(yī)生最不推薦的方式。但是，身為醫(yī)生的我們，對病人的身體負(fù)責(zé)，往往不能對自己的身體負(fù)責(zé)，帶病工作的情況更加嚴(yán)重。常常是發(fā)著高燒看門診，吞下一大把藥片做手術(shù)。

因此很多感冒藥里面還有咖啡因，也就是可樂和咖啡里都含有的成分。這是一種中樞興奮劑，也就是說應(yīng)用這個(gè)藥物可以興奮中樞神經(jīng)系統(tǒng)，一來幫助感冒患者對抗萎靡的精神狀態(tài)，而來也抵消了許多抗過敏藥物中的鎮(zhèn)靜成分。

還有一種就是抗病毒的藥物成分，最常用的就是金剛烷胺和奧司他韋。抗病毒藥物主要是針對流感病毒。這些成分在控制和預(yù)防大規(guī)模流行的流感病毒具有重要的作用，但是對于普通感冒可能完全無效。所以這類藥物的應(yīng)用主要取決于你得的是不是流行性感冒或者病毒性感冒。

那么如何鑒別流感和普通感冒呢？其實(shí)并不容易，病毒學(xué)檢查才是確診的標(biāo)準(zhǔn)。但是，很少有人會(huì)去做。那么簡單來說，流感主要是春冬發(fā)病，癥狀較重，周圍的人群中可能也有類似的癥狀。如果出現(xiàn)這一的情況，需要警惕流感。

最后，很多感冒藥物中含有重要成分。比如板藍(lán)根、銀翹、野菊花等等。這些藥物可能起到清熱解毒和提高機(jī)體免疫力的作用。但是現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為，這些藥物主要起到輔助作用。

如果你認(rèn)真的看來以上針對不同藥物成分的介紹，下次再感冒的時(shí)候，你去藥店里可以不用理會(huì)商家的熱情推薦，淡定的看看藥品的成分，挑選針對自己癥狀的感冒藥。感冒藥大都是非處方藥，根據(jù)你的知識儲(chǔ)備，完全可以自主選擇。

在這里還得多說一句，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為以上的感冒藥物并不能改變藥物的自然病程。也就是說，一旦發(fā)現(xiàn)自己得了感冒，就要做好1-2周才能康復(fù)的心理準(zhǔn)備。并沒有什么神藥，即使你去打針吊水也不能加快康復(fù)。所有的藥物僅僅是讓你在感冒的期間內(nèi)舒服一些而已。

再岔開一下話題，很多疾病都像感冒一樣，有自然的病程。學(xué)醫(yī)的人都知道“運(yùn)氣壞的醫(yī)生治病頭，運(yùn)氣好的醫(yī)生治病尾”，這也是上大學(xué)的時(shí)候老師跟我們反復(fù)說的一句話。這句話也一直體現(xiàn)在日常的醫(yī)療工作中。

很多患者都會(huì)有這樣的經(jīng)歷，去了醫(yī)院我的病反而越看越重了？后來我自己回家休息休息，或者是找了個(gè)老中醫(yī)，或者說聽了一個(gè)熟人的秘方就好了。醫(yī)院真是不靠譜，醫(yī)生水平真差。

這是醫(yī)患溝通的典型的案例。要知道，很多疾病就是如此，需要經(jīng)歷由輕到重，最后緩解的過程。比如我們此文討論的普通感冒，大部分不治療也會(huì)自己緩解。所以得到怎么樣的治療效果就看你在哪個(gè)階段去看醫(yī)生了。