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梳理重點(diǎn)：

2010年，我國(guó)“急性ST段抬高型心肌梗死診斷和治療指南”

cTn是診斷心肌壞死最特異和敏感的首選標(biāo)志物

由于CK廣泛分布于骨骼肌，缺乏特異性，因此不再推薦用于診斷AMI

AST、LDH及其同工酶對(duì)診斷AMI特異性差，也不再推薦用于診斷AMI。

CK-MB敏感性高，cTnI特異性高，二者協(xié)同，可能減少心肌損傷疾病的漏診或誤診。

心肌酶譜正常值多為成人標(biāo)準(zhǔn)，而14歲以下兒童的正常值要高于成人。年齡越小，心肌酶正常值越高，絕大多數(shù)兒童的心肌酶譜是正常參考值的2-3倍。（因此不要發(fā)現(xiàn)小孩心肌酶高就認(rèn)為得了心肌炎）

一、心肌酶五項(xiàng)

CK-MB(五項(xiàng)中診斷心肌損傷最有價(jià)值的一項(xiàng))：

2001年，我國(guó)“急性心肌梗死診斷和治療指南”CK-MB是診斷“金標(biāo)準(zhǔn)”，最少應(yīng)是正常上限值的2倍。

缺點(diǎn)：CK-MB雖然敏感性高但是特異性差， CK-MB升高 并非心肌炎所獨(dú)有！

CK是繼轉(zhuǎn)氨酶后至今臨床上最重要的酶，特別是在診斷心肌梗死上有較高價(jià)值。聯(lián)合其他指標(biāo)檢測(cè)提高檢測(cè)的準(zhǔn)確率。

缺點(diǎn)，CK分布廣泛分布于骨骼肌、心肌、腦細(xì)胞中，因此診斷特異度不高，診斷心肌損傷方面CK被CK-MB干掉，又被肌鈣蛋白干掉，退居了二線。

α-HBDH曾用于心梗的實(shí)驗(yàn)室診斷，目前被大神CK-MB和肌鈣蛋白干掉。但是聯(lián)合其他指標(biāo)檢測(cè)可以提高準(zhǔn)確率。

LDH診斷AMI敏感度低，特異度低，已被淘汰。

AST早已被心肌酶組合剔除掉。

心肌酶譜的更新?lián)Q代：

二、心梗三項(xiàng)

肌鈣蛋白（cTnI）:cTnI評(píng)價(jià)心肌梗死具有高特異性，是檢測(cè)心肌梗死的首選血清標(biāo)志物！

高敏肌鈣蛋白（hs-cTnI）：

更牛的指標(biāo)，1-3h便可發(fā)現(xiàn)潛在的心?；颊?/p>

肌紅蛋白（Mb）：

Mb是至今出現(xiàn)最早的AMI標(biāo)志物，1.5h即可增高，但1～2d內(nèi)即恢復(fù)正常。但特異性差，骨骼肌損傷、創(chuàng)傷、腎功能衰竭等疾病，都可導(dǎo)致其升高。Mb 陽(yáng)性雖不能確診AMI，但可用于早期排除 AMI 診斷的重要指標(biāo)。

CK-MB質(zhì)量

測(cè)定質(zhì)量與測(cè)定活性方法相比，其優(yōu)點(diǎn)是靈敏度和特異性高，不受體液中其他物質(zhì)的影響。

疑問(wèn)：同樣是CK-MB的報(bào)告為什么結(jié)果不一樣？

因?yàn)橐粋€(gè)是生化的CK-MB測(cè)的是酶活性，一個(gè)是心肌三項(xiàng)的CK-MB測(cè)的是酶的質(zhì)量，兩者存在本質(zhì)區(qū)別。以心肌三項(xiàng)中CK-MB為準(zhǔn)。

三、臨床應(yīng)用

心肌炎基礎(chǔ)知識(shí)：

1、心肌炎大部分是由病毒引起的，柯薩奇病毒B組（CVB）最常見(jiàn)。

2、常見(jiàn)癥狀：乏力、心悸、胸悶，嚴(yán)重者可有呼吸困難、發(fā)紺

3、病毒性心肌炎在我國(guó)乃至全世界的確切發(fā)病情況尚不十分清楚。

4、心肌炎在國(guó)際上無(wú)統(tǒng)一的診斷標(biāo)準(zhǔn)，多采用結(jié)合臨床、實(shí)驗(yàn)室檢查和其他相關(guān)輔助檢查來(lái)確診。

5、對(duì)于心肌炎的治療目前臨床尚無(wú)特效療法,因而必須強(qiáng)調(diào)早期,綜合治療的方法，

6、心肌炎的發(fā)病率沒(méi)有明確的資料統(tǒng)計(jì)，據(jù)查有這幾種說(shuō)法：由感冒引起病毒性心肌炎的幾率不到1% ；小兒病毒性心肌炎發(fā)病率為18.27/10萬(wàn)。

心肌炎診斷標(biāo)準(zhǔn)：

心肌炎在國(guó)際上無(wú)統(tǒng)一的診斷標(biāo)準(zhǔn)，多采用結(jié)合臨床、實(shí)驗(yàn)室檢查和其他相關(guān)輔助檢查來(lái)確診。

主要臨床診斷依據(jù)：

1心功能不全、心源性休克或心腦綜合征。

2心臟擴(kuò)大。

3血清心肌肌鈣蛋白T或I(cTnI或cTnT)或血清肌酸激酶同工酶(CK-MB)升高，伴動(dòng)態(tài)變化。

4顯著心電圖改變(心電圖或24 h動(dòng)態(tài)心電圖)。

5心臟磁共振成像(CMR)呈現(xiàn)典型心肌炎癥表現(xiàn)。

次要臨床診斷依據(jù)：

1前驅(qū)感染史，如發(fā)病前1～3周內(nèi)有上呼吸道或胃腸道病毒感染史。

2胸悶、胸痛、心悸、乏力、頭暈、面色蒼白、面色發(fā)灰、腹痛等癥狀(至少2項(xiàng))，小嬰兒可有拒乳、發(fā)紺、四肢涼等。

3血清乳酸脫氫酶(LDH)、α-羥丁酸脫氫酶(α-HBDH)或天冬氨酸轉(zhuǎn)氨酶(AST)升高。

4心電圖輕度異常。

5抗心肌抗體陽(yáng)性。

（若在血清LDH、α-HBDH或AST升高的同時(shí)，亦有cTnI、cTnT或CK-MB升高，則只計(jì)為主要指標(biāo)，該項(xiàng)次要指標(biāo)不重復(fù)計(jì)算。）

詳情請(qǐng)見(jiàn)《兒童心肌炎診斷建議(2018年版) 》

心肌梗塞診斷要點(diǎn)：

1缺血性胸痛病史

2心電圖的動(dòng)態(tài)演變

3心肌壞死的血清標(biāo)記物濃度的動(dòng)態(tài)改變（首選cTn，次選CK-MB）

詳情請(qǐng)見(jiàn)2018第四版心肌梗死通用定義

心力衰竭診斷要點(diǎn)：

癥狀：首先心衰患者常出現(xiàn)乏力、疲倦、運(yùn)動(dòng)耐量降低、勞力性呼吸困難、端坐呼吸、夜間陣發(fā)性呼吸困難等癥狀

體征：下肢水腫、顏面水腫，嚴(yán)重者可能出現(xiàn)腹水或胸腔積水

輔助檢查：主要是心臟超聲的EF值、心電圖和NT-ProBNP或BNP （指南中未提及心肌酶和心肌三項(xiàng)，但是他們對(duì)心力衰竭也起重要參考價(jià)值）

詳情請(qǐng)見(jiàn)《2018中國(guó)心力衰竭診斷和治療指南》

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