-北大人民醫(yī)院 湯楚中 教授

從“降血脂”到“調(diào)血脂”是一個進(jìn)步

所謂血脂是泛指血液中的“脂肪”，作為我們普通老百姓了解的血脂就是醫(yī)院化驗(yàn)檢測的血脂4項(xiàng)指標(biāo)：甘油三酯（TG）、總膽固醇（TC）、低密度脂蛋白膽固醇 （LDL-C）和高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C），這四項(xiàng)檢查已經(jīng)普及到了基層的社 區(qū)醫(yī)院，估計(jì)未來2-3年會增加一項(xiàng)變成血脂5項(xiàng)：這一項(xiàng)檢查就是『氧化型的低 密度脂蛋白』（Ox-LDL），因?yàn)镺x-LDL才是導(dǎo)致動脈粥樣硬化的核心因子。而天然抗氧化劑無疑是阻止低密度脂蛋白LDL氧化為Ox-LDL的最有用的物質(zhì)。

過去我們認(rèn)為“血脂高”了就不好，因此無論是醫(yī)生還是媒體都會談到“降血脂 ”這樣一個詞，其實(shí)不然，因?yàn)橛行┭?a style="color: blue; text-decoration-line: underline;" href="http://www./article-66.html" target="_blank">低密度脂蛋白（LDL）是致動脈粥樣硬化的，而有的血脂如高密度脂蛋（HDL）是抗動脈粥樣樣硬化的，因此HDL高了反 而是件好事；另外也不是說LDL高了就一定會導(dǎo)致動脈粥樣硬化，而是當(dāng)LDL被氧化為Ox_LDL后才會啟動動脈粥樣硬化的進(jìn)程，原始狀態(tài)的LDL如果不被氧化，即使再高也對身體無礙，打個簡單的比妨：我們身體的油脂酸敗、氧化了才會被我們機(jī)體當(dāng)成是異己成分而進(jìn)行吞噬、排出，才會導(dǎo)致動脈粥樣硬化?；谶@兩點(diǎn)認(rèn)識上的改變，正規(guī)醫(yī)生一般不再講“降血脂”的概念，取而代之的是“調(diào)節(jié)血脂 ”，他包括提升“抗”動脈粥樣硬化的脂蛋白HDL和抑制“致”動脈粥樣的脂蛋白LDL被氧化為Ox-LDL。其目的也從改變血脂檢測指標(biāo)為中心，轉(zhuǎn)移到抗動脈粥樣硬化以及抗動脈血栓形成為中心。因此從“降血脂”到“調(diào)血脂”是很大的一個進(jìn)步。

抗氧化劑調(diào)節(jié)血脂與既往他汀類藥物有何不同？

既往他汀類藥物是以降低低密度脂蛋白（LDL）為核心目的的，主要是通過干擾了HMG輔酶來干擾低密度脂蛋白的代謝，不可否認(rèn)他曾經(jīng)給心血管疾病帶來的好處，由于這個脂質(zhì)代謝發(fā)生在肝臟，需要肝細(xì)胞繁重的工作來完成，如果你的肝臟功能本身不好，那他降低低密度脂蛋白的效果就要打折扣了。另外由于肝細(xì)胞的繁重工作會導(dǎo)致肝細(xì)胞的損害（轉(zhuǎn)氨酶升高），這也是必然。另外一個副作用是容易導(dǎo)致橫紋肌的溶解（實(shí)質(zhì)也是橫紋肌細(xì)胞的損害）。當(dāng)血液中的低密度脂蛋白減少以后，氧化型的低密度脂蛋白（Ox-LDL）自然也會減少這一點(diǎn)是肯定的。但已經(jīng)氧化的低密度脂蛋白（Ox_LDL）是難以降解的，因此他可以一定程度上預(yù)防但不能逆轉(zhuǎn)已經(jīng)發(fā)生的動脈粥樣硬化。

抗氧化劑的作用點(diǎn)則有顯著的不同，他不能減少原始態(tài)的LDL，但他能夠顯著的阻止LDL被氧化為Ox-LDL，阻止了動脈粥樣硬化的始動因子Ox-LDL產(chǎn)生，無論是維生素C、維生素E都有一定類似的作用，不過以蝦青素為最強(qiáng)的一種抗氧化劑。臨床研究也證實(shí)：當(dāng)志愿者每天服用1.8、3.6、14.4和21.6mg蝦青素連續(xù)2周后，LDL氧化的時間分別被延長了5.0％ 、26.2％ 、42.3％和30.7％ ；從而可預(yù)防動脈粥樣硬化的發(fā)生。而象B-胡蘿卜素、番茄紅素均沒有類似的作用。

另外還發(fā)現(xiàn)：蝦青素能夠非常有效地升高人類的抗動脈粥樣硬化的高密度脂蛋白（HDL），HDL能將Ox—LDL形成的泡沫細(xì)胞轉(zhuǎn)運(yùn)至肝臟排除體外，其實(shí)在我們身體內(nèi)，泡沫細(xì)胞的生成和轉(zhuǎn)運(yùn)是處在一個動態(tài)平衡的狀態(tài)，當(dāng)氧化的LDL大量生成超過HDL的轉(zhuǎn)運(yùn)時，就更加容易形成動脈粥樣硬化。

09年的日本慈惠大學(xué)研究表明：志愿者0，6，12，18mg/日持續(xù)服用12周，HDL顯著增加，并且脂聯(lián)素的改變與高密度脂蛋白（HDL）的改變正相關(guān)。HDL的升高顯然能抗動脈粥樣硬化。

因?yàn)橄裎r青素這類超強(qiáng)抗氧化劑作用的靶點(diǎn)不是肝臟，而是直接作用在發(fā)生動脈粥樣硬化的血管壁，因此不會導(dǎo)致肝臟的損害，恰恰是對他汀類藥物導(dǎo)致的肝臟細(xì)胞膜損害有較好的保護(hù)作用。所以說像蝦青素這一類的超強(qiáng)抗氧化劑主要是通過防止防止低密度脂蛋白LDL被氧化為Ox-LDL以及提升高密度脂蛋白HDL來調(diào)節(jié)血脂，逆轉(zhuǎn)動脈粥樣硬化。

抗氧化劑在血脂調(diào)節(jié)中效果如何？  

1.來自日本的研究證實(shí)：服用蝦青素12-16mg/日，12周后80%患者高密度脂蛋白大概可以提高30%，甘油三酯下降20-40%。但LDL改變不顯著。

2.來自美國的研究證實(shí)：服用蝦青素20-24mg/日，12周后氧化的低密度脂蛋白Ox-LDL降低28.7%，（不過Ox_LDL目前只能在部分3甲以上的醫(yī)院才能檢查），同時持續(xù)5-6個月后血管內(nèi)超聲顯示動脈粥樣硬化斑塊會有顯著改善。

3.美國的研究證實(shí)：蝦青素服用8mg/日持續(xù)8周后，血液的C反應(yīng)蛋白（CRP）降低20.7%.顯著降低了心血管的風(fēng)險。

因此服用像蝦青素類抗氧化劑的患者，有必要檢測：高密度脂蛋白HDL，氧化型的低密度脂蛋白Ox-LDL，或者脂質(zhì)代謝產(chǎn)物MDA，心臟敏感的C-反應(yīng)蛋白Hs-CRP，有條件的可以監(jiān)控血管內(nèi)超聲。通過這些與動脈粥樣硬化生化以及影像密切相關(guān)的數(shù)據(jù)來判斷抗氧化劑服用的效果。