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睡中驚醒，手足擊撞案 馬某，男性，48歲，1980年4月21日就診。 患者于每夜酣睡后(約2～5點(diǎn)左右)，則突然驚叫而醒，遂兩手掌心相對(duì)，猛力擊拍，兩足內(nèi)側(cè)相對(duì)，用力碰撞，甚或起來(lái)以拳擊墻，以足使勁亂踢，心中明嘹，但不能自制。 不僅全家不能安睡，鄰舍也不得安寧。約20分鐘過(guò)后，漸復(fù)如常。平素頭痛眩暈，胸中痞悶，右半身肢體麻木，寫(xiě)字手顫，但能上班工作。診見(jiàn)顏面晦暗，兩手掌斑點(diǎn)紫紅如朱，舌質(zhì)紫暗，舌下脈絡(luò)粗脹，舌苔厚膩而滑，脈弦硬。分析此證，舌暗而晦，手掌朱砂斑點(diǎn)隱隱，為瘀血內(nèi)阻所由，苔膩而滑，肢體麻木，為痰濕內(nèi)聚之象；脈弦硬，手震顫乃肝腎之陰不足，陽(yáng)亢化風(fēng)之兆。綜合分析，良由患者工作操勞，暗耗肝腎陰精，陰液不足，血行凝滯漸而成瘀，瘀阻痰凝，痰瘀交結(jié)，且肝腎陰虧，陽(yáng)亢化風(fēng)，風(fēng)痰瘀血上阻清竅，內(nèi)侵血絡(luò)使然。遂擬活血化瘀理痰，滋腎潛陽(yáng)熄風(fēng)之法。病久瘀痰深伏血絡(luò)，故重用蟲(chóng)類(lèi)搜剔與活血化痰并施之方。 生地12克、川牛膝15克、丹參30克、琥珀(沖)6克、川貝(沖)10克、地龍12克、僵蠶10克、烏梢蛇12克、稀薟草30克、枸杞子10克、寄生15克、女貞子10克、鱉甲10克、羚羊角(先煎)5克。 并肌注丹參注射液，每日二次，每次4毫升。 初服二～三劑，發(fā)作反而轉(zhuǎn)頻，堅(jiān)持服上方十五劑，驚叫、拍掌、踢足、以舉擊墻諸癥逐漸消失，睡眠轉(zhuǎn)佳，胸悶已無(wú)，惟手足心發(fā)燒(以足心為甚)，右半側(cè)肢體麻木。舌暗好轉(zhuǎn)，滑膩苔略減，脈仍弦硬。藥中肯綮，效不更方。原方加龜版10克，五加皮10克，繼服至三十劑后，諸癥消失，精神轉(zhuǎn)佳。擬養(yǎng)肝滋腎，化痰活血以善后。(陜西中醫(yī)學(xué)院張學(xué)文：《遼寧中醫(yī)雜志》1981年第7期) [編者按]虞搏《醫(yī)學(xué)正傳》云：“驚悸者，驀然而跳躍驚動(dòng)而有欲厥之狀，有時(shí)而作者是也。”故本案形證似屬驚悸證范圍，只是表現(xiàn)略殊而已。主治者從痰瘀、陰虧分析，透徹而詳明，可謂抓住病機(jī)。其用藥初服反劇，是臨床上常見(jiàn)的“反跳”現(xiàn)象，主治者自信病機(jī)不誤，能守方守法，堪稱(chēng)膽識(shí)懼備。學(xué)驗(yàn)皆?xún)?yōu)。編者也深有體會(huì)，凡瘀血阻滯，絡(luò)道不利者，網(wǎng)活血通絡(luò)之劑治療，常有“反跳”現(xiàn)象，甚至多次“反跳”，但“反跳”一過(guò)，病情迅速緩解。其多次“反跳”者，“反跳”情況電是一次比一次減輕。 |
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