明天就是十月了，一個月的時光就這樣緩緩的流逝，這個月也是發(fā)生了很多的事情，無論如何，都會過去了。

明天是偉大祖國媽媽的生日，風(fēng)雨兼程，雄關(guān)漫漫，七十年，從無到有，從弱到強，一路走來太不容易。

明天也是第六期經(jīng)方傳承班開講的日子，全國各地的師兄師姐來到欽州，大家歡聚一堂，相互交流、學(xué)習(xí)中醫(yī)。

真武湯治咳嗽

作者：余國俊

來源：《中國社區(qū)醫(yī)師》2008年第08期

患者，女，27歲，2007年11月20日就診。

因體質(zhì)較差，連連生病，最初因受涼而嘔吐，用溫胃散寒方藥暫愈，又咳嗽不止， 自擬方服用皆無效驗，夜間咳嗽加重。

后用《傷寒論》真武湯(白術(shù)、熟附片、生姜、茯苓、白芍)加干姜、細(xì)辛、五味子，1劑后，晚間咳嗽減輕。

后加生龍骨、生牡蠣各30g，續(xù)服2劑，咳止。

老師本例咳嗽，病情簡單，治法尋常，見效快速。

一是說明使用中醫(yī)藥治病，勿因“連擬數(shù)方，皆不中病”而輕言放棄；二是喚起大家注意體質(zhì)病機。

尤其是在看似“認(rèn)證無差，投方無誤”的常規(guī)治法乏效之時，更要重視體質(zhì)病機。

學(xué) 生：老師是怎樣知道病人屬于陽虛體質(zhì)的呢?

老師：患者父母、外婆數(shù)年來經(jīng)?？诜诟阶臃?，時用炮附子燉豬蹄，有病治病，無病防病，而患者體豐，皮膚白皙，舌質(zhì)淡紅而嫩，脈沉弱。

其受寒嘔吐，服溫胃散寒方暫愈，屬于陽虛體質(zhì)無疑。

學(xué) 生：本例咳嗽，初病就虛，要用補法；但久咳卻不一定虛，不能皆用補法。

《中醫(yī)師承實錄》中舉過1例風(fēng)寒咳嗽，前醫(yī)選用刑防敗毒散、杏蘇散，口服西藥，輸液均乏效，遷延3個月之久。

老師接診時仍辨證為“風(fēng)邪戀肺，肺失宣肅”，用疏風(fēng)散寒，宣胃肺氣的金沸草散加味而速愈，咳嗽若遷延失治，迭用中西藥物乏效，遷延3個月，很容易診斷為虛證或虛實夾雜證。

老師：臨證時躬行辨病與辨證相結(jié)合，辨病證與辨體質(zhì)相結(jié)合，專方專藥與辨證論治相結(jié)合。

臨證時要詳細(xì)詢問病史、治療史、生活史、家族史等；

要觀顯察隱，見微知著，以此例彼，一隅三及，透過現(xiàn)象深入本質(zhì)，力求準(zhǔn)確地掌握患者的體質(zhì)。

學(xué) 生：本例服真武湯加干姜、細(xì)辛、五味子，1劑后咳嗽大減，2診時加生龍骨、生牡蠣各30g，其意何在?

老師：師法張錫純“從龍湯”之意。張錫純治外感哮喘，擅用《傷寒論》之小青龍湯(或加生石膏)。

間有愈而復(fù)發(fā)者，乃治從龍湯(龍骨、牡蠣、半夏、牛蒡子、蘇子、白芍)，用在小青龍湯之后，待青龍驅(qū)邪殆盡，而以從龍收全功。

此方新穎之處，在于重用龍骨、牡蠣，化痰。

清代名醫(yī)陳修園曰： “痰，水也，隨風(fēng)而上升。

龍屬陽而潛于海，能引逆上之火，泛濫之水下歸其宅；若與牡蠣合用，為治痰之神品?！?/p>

學(xué)生：真武湯證在《傷寒論》中一見于太陽病篇82條：“太陽病發(fā)汗，汗出不解，其人仍發(fā)熱，心下悸、頭眩，身睏動，振振欲擗地者，真武湯主之?！?/p>

此為太陽病過汗而致陽虛證。一見于少陽病篇330條：“少陽病……腹痛，小便不利，四肢沉重疼痛，自下利者，此為有水氣，其人或咳，或小便利，或下利，真武湯主之?！贝藶樯訇幉￡柼撟C。

老師：真武湯是陽虛水泛、水蓄、冰逆及陽虛內(nèi)痛諸多病癥的基礎(chǔ)方或通治方。

其方證中的咳嗽雖僅為次癥，但其基本病機仍為陽虛水逆。

因水逆沖肺作咳，故加干姜溫肺化水，細(xì)辛散寒通肺絡(luò)，加五味子者，五味子五味俱全，而酸味居多，加之?dāng)糠喂棠I。

此仲景治療寒飲咳嗽之基本藥法，今人多有忽焉者。

學(xué)生：真武湯證的“陽虛”到底是腎陽虛；還是脾陽虛?

老師：真武湯中附子與白術(shù)并用，附子溫陽利水，白術(shù)健脾制水。

白術(shù)用量重于附子，故其基本病機為脾腎陽虛，以脾陽虛為主。

真武湯中，炮附子用量最輕，僅為1枚，不及1兩，其余4味藥，白術(shù)2兩，茯苓、生姜等藥各2兩。且原方加減法有：“若嘔者，去附子……”，

觀于此，真武湯證病機之重心不在腎陽虛。

而原方加減法尚有：“若小便利者，去茯苓……”，若茯苓為主藥，豈可去之?

一，【右寸脈大】

右寸主肺，右寸脈獨大，是肺失肅降。

但是肺是最終病位，胃是始發(fā)病位，胃氣逆了。

怎么知道肺是最終病位而胃是始發(fā)病位呢？

根據(jù)“胃降則心肺亦降，金火不滯”之生理，則知道是胃氣不降導(dǎo)致肺氣不降，胃是先病變者，而肺是后病變者。

因此胃是原發(fā)病位，是本。

肺是最終病位，是標(biāo)。

另外，由于膽隨胃降，當(dāng)胃不降時，阻礙膽氣下降之路，膽氣想降可是降不下去。

不讓膽降則膽郁而化火，火性上炎，去刑肺，“肺如鐘，撞則鳴”，人該咳嗽了。

不用患者介紹，他愛啥病就啥病，見此脈象，他的病就是這么回事，就按此病機治。

盧師兄:這個大脈，是指浮，洪，牢實，玄緊，還是什么？浮中沉應(yīng)該有不同吧？@肖春宏。

浮脈為陽表病居，遲風(fēng)數(shù)熱緊寒拘。浮而有力多風(fēng)熱，無力而浮是血虛。寸浮頭痛

眩生風(fēng)，或有風(fēng)痰聚在胸。關(guān)上土衰兼木旺，尺中溲便不流通。

春宏老師:什么都不看，六部脈中，脈形只有右寸獨大，不那么有力。

如果有力，按不住，是肺自病，有實火。

思維調(diào)頻換檔，只審視臟腑之氣的升降。

二，【左尺脈大】

左尺脈主腎，左尺脈大，是腎水寒。

但是腎是最終病位，而脾是始發(fā)病位，脾氣不升了。怎么知道脾是原發(fā)病位而腎是最終病位呢？

根據(jù)“脾升則肝腎亦升，木水不郁”之生理，則知道脾不升導(dǎo)致肝不升，脾不升阻礙了肝升發(fā)之路。

又由于肝木生于腎水，長于脾土，肝的生意被抑遏，不再汲腎水，腎水多則寒了。

御醫(yī)佟闊泉說“肝汲水縱火”，從反面闡述了此病理變化，其實與黃元御觀點一致，英雄所見相同。

因此睥是原發(fā)病位，腎是最終病位。

腎陰以平為期，多了就陰盛而寒，少了就腎陽不藏而浮越。

伴君如伴虎，給皇帝看病可不是件容易事，必須醫(yī)理造詣深，抓住恒不變病機規(guī)律，識脈象準(zhǔn)。

見左尺脈獨大，病機就是這么回事，任何時候都是，任何人都是，不用患者介紹，全知道。

肺金性涼，從右化水入腎，肝生長再從左汲水，保持腎水“平”的狀態(tài)。

肝是將軍之官，還有賊的特點，不讓它出來，在“肝腎”家里作妖，說不上闖什么禍出來。

咱們在尺脈上用手一摸，象監(jiān)控視頻一樣，全看清楚了。

肺有肅降作用，還有收斂與性涼特點，既促使心火下降，又能性涼化水，還能收陰液。多種功能同時發(fā)揮作用。

這個人講心火隨肺降，那個人又講肺涼化水，如果只認(rèn)為肺有一個作用，肯定自己在心里會論個誰對誰錯的。其實誰都沒錯，而是自己錯了。

一針，一藥，一臟，是具有多種作用，并且同時發(fā)揮作用，這是我最近幾年學(xué)與用的心得體會！

玉新師兄:@肖春宏?感恩肖老師大醫(yī)精誠，培訓(xùn)班動則大幾千的氣運脈法！無私傳授，還理法清晰，大愛中醫(yī)不識氣，治病何所益！

最近鐘愛李東垣，看他老人家的方哪里都好，有仲景體系駕馭，現(xiàn)在再看書感覺還真是不一樣了。

升陽益胃湯，內(nèi)外兼治真好。

寧毅師兄:基本功扎實就是大師了。

玉新:@1期  柳州 梁文軒?不敢不敢咱們還是一起先背書

我贊同學(xué)百家，為什么呢？

比如治肝，學(xué)完王旭高30法，只是有寬度了，掌握全面了。

可是肝病有輕重之分，用藥也就有輕重之分，不能凡是疏肝都用柴胡，還得將疏肝藥分出層次。掌握精度。

再比如：脈大小代表氣的盛衰，但是還代表郁，代表氣虛，全弄清楚了，才真正學(xué)會診脈。這個問題，我會聊透徹的。

君玉師姐:那是，肖老師的課千金難買。

玉新:單冶經(jīng)方的老師講課往往有種大開大合，指點江山的氣勢。

用后世時方的老師，激情澎湃往往就少了而多了厚重老練左宜右有。

合參的老師，動入脫兔，靜若處子。肖老師林老師應(yīng)該就是這樣的大夫吧。

【生理基礎(chǔ)知識】

1，心火下降入腎，使腎水不寒。腎水上升入心，使心火不旺。

2，心中之陰是腎水之根。腎中之陽是心火之根。

3，肝從左升，肺從右降，脾胃居中間為樞軸，脾升胃降。

4，肝隨脾升，膽隨胃降。

5，脾升則肝腎隨之亦升，因而木水不郁；胃降則心肺隨之亦降，因而金火不滯。

中氣者，和濟(jì)水火之機，升降金木之軸。四維之病，皆因于中氣。那么四維有何病呢？

1，腎水下寒而精病，心火上炎而神病。

2，肝木左郁而血病，肺金右滯而氣病。

因此，只要從脈象識準(zhǔn)升降狀態(tài)，人身之病盡在胸，不需要患者作介紹。

什么眩暈，肺氣腫，又什么心臟病，都是同出而異名。同出于一個證，叫相異之名。

哎呦喂，大中醫(yī)太好了！

運籌于中土帥帳，決勝于四維戰(zhàn)場。

我在聊中醫(yī)，不是在聊天，治病宏觀上就是這個思路。

不謀全局，不足以謀局部。不知人體一氣周流整個生理過程以及主從層次，則不知怎么治局部病最佳。

小孩Ⅹ型腿，心臟病合高血壓，沒用什么神丹妙藥，用的都是遍地可見的常見藥，效果顯著，歸功于偉大的中醫(yī)理論！

心包與肝都是厥陰經(jīng)，在病理上，誰是主誰是從？肝！

心與膽別通，在病理上，誰是主誰是從？膽！而膽又隨胃降，用舒肝和胃丸正中核心！

和胃使胃降，驅(qū)動樞軸升降轉(zhuǎn)。疏肝使肝升，驅(qū)動左右升降轉(zhuǎn)。

讓它這樣轉(zhuǎn)一段時間，心臟病和高血壓就轉(zhuǎn)沒有了。但是要看準(zhǔn)是這個證。

古籍上講六經(jīng)，只講足六經(jīng)病，而現(xiàn)代人說不對，手六經(jīng)也得病，似乎有道理，其實擾亂視聽，混亂主從關(guān)系。弄的大小王不分。

【秘訣】弄清楚主與從關(guān)系，則標(biāo)與本分清楚了！

114、太陽病，以火熏之，不得汗，其人必躁。到經(jīng)不解，必清血，名為火邪。

115、脈浮熱甚，而反灸之，此為實。實以虛治，因火而動，必咽燥吐血。

116、微數(shù)之脈，慎不可灸。因火為邪，則為煩逆，追虛逐實，血散脈中，火氣雖微，內(nèi)攻有力，焦骨傷筋，血難復(fù)也。

脈浮，宜以汗解，用火灸之，邪無從出，因火而盛，病從腰以下，必重而痹，名火逆也。

欲自解者，必當(dāng)先煩，煩乃有汗而解，何以知之？脈浮，故知汗出解。

各位同道，大家好！

今天開始，我們一起來練習(xí)病案，每天上午我會發(fā)一個名老中醫(yī)的病案，大家分析擬方，每天晚上九點鐘的時候我再把答案發(fā)上來，大家看看自己的辨證對不對，也可以進(jìn)行討論，這樣子訓(xùn)練個一兩年，我們肯定會有很大的提高。

劉某某，.男，38歲。牙痛伴頭痛5天，2009年4月1日 初診。

5天前，突感左側(cè)牙痛，漸加重并放射左側(cè)頭部，時輕時重，重時難忍，夜間更甚，服清熱瀉火中成藥及西藥止痛藥 無效。

診其舌淡，苔白膩，脈沉細(xì)。

請大家把自己的擬方思路及六經(jīng)辯證，用方，方藥答案寫在文章后面留言上。

歡迎大家討論學(xué)習(xí)，截止到第二天早上利城老師發(fā)布答案。也可以加利城老師、佳明老師微信一起交流經(jīng)方：

linlicheng1314

jiam922

明天是你的生日——我的祖國！

祝福偉大祖國永遠(yuǎn)繁榮昌盛！

經(jīng)方日記，周一到周六晚上8點更新。