當(dāng)胎盤結(jié)構(gòu)或功能出現(xiàn)異常的時(shí)候，都可能會(huì)影響到胎兒的生長(zhǎng)發(fā)育，因此產(chǎn)前超聲對(duì)胎盤的檢查，可以為臨床提供重要的診斷治療依據(jù)。 我們超聲觀察胎盤主要包括回聲、厚薄、位置、成熟度、下緣與宮頸內(nèi)口關(guān)系、胎盤后結(jié)構(gòu)、臍帶插入點(diǎn)與胎盤位置關(guān)系等。 檢查方法常規(guī)經(jīng)腹部掃查，對(duì)于需要明確胎盤下緣與宮頸內(nèi)口的關(guān)系時(shí)，可以采用經(jīng)會(huì)陰或經(jīng)陰道超聲檢查。 首先，我們來看看胎盤的形態(tài)結(jié)構(gòu)。 胎盤呈圓盤狀，中間厚，邊緣薄，它分為母體面和胎兒面，母體面粗糙，可見15-30個(gè)胎盤小葉組成，而胎兒面光滑，被覆羊膜，附著有臍帶。 因此胎盤的聲像圖分為三個(gè)部分觀察： 第一，胎盤的胎兒面，位于羊水和胎盤實(shí)質(zhì)之間，我們稱為胎盤絨毛膜板； 第二，胎盤的母體面，位于子宮肌層和胎盤實(shí)質(zhì)之間，稱為胎盤基底膜； 第三，胎盤絨毛膜板和基底膜之間的胎盤組織就稱為胎盤實(shí)質(zhì)。（見圖1）  超聲于孕8-9周左右可以開始顯示胎盤，隨孕周增長(zhǎng)胎盤逐漸發(fā)育成熟，聲像圖也發(fā)生變化。 二維上，胎盤實(shí)質(zhì)成月牙狀稍強(qiáng)回聲，均勻細(xì)密，胎盤后方可見由蛻膜、子宮肌層、子宮血管形成胎盤后復(fù)合體（見圖2）。  彩色多普勒顯示：隨孕期增加，胎盤血供逐漸增加，可以探及母體的血流進(jìn)入胎盤內(nèi)的絨毛間隙。 我們超聲根據(jù)胎盤的成熟程度，絨毛膜板、基底膜、胎盤實(shí)質(zhì)的變化，將胎盤分為4級(jí)： 0級(jí)：絨毛膜板光滑平整，胎盤實(shí)質(zhì)回聲均勻，基底膜未出現(xiàn)，這種級(jí)別的胎盤多出現(xiàn)在孕28周以前（同圖1）。 I級(jí)：絨毛膜板邊緣輕微波浪狀，胎盤實(shí)質(zhì)內(nèi)可見散在點(diǎn)線狀強(qiáng)回聲，基底膜未出現(xiàn)，多出現(xiàn)在孕29-36周。 II級(jí)：絨毛膜板出現(xiàn)切跡深入胎盤實(shí)質(zhì)但未達(dá)到基底膜，胎盤實(shí)質(zhì)出現(xiàn)逗點(diǎn)狀強(qiáng)回聲，基底膜出現(xiàn)不規(guī)則條狀稍強(qiáng)回聲，平行靠近子宮肌壁，多出現(xiàn)在孕36-40周（見圖3）。  III級(jí)：絨毛膜板切跡深入基底膜，胎盤實(shí)質(zhì)內(nèi)出現(xiàn)較多不規(guī)則強(qiáng)回聲團(tuán)，后方可伴有聲影。總之，胎盤的超聲成熟度分級(jí)與胎兒成熟度之間密切相關(guān)，我們對(duì)成熟度的準(zhǔn)確辨別，對(duì)提示胎盤的過早老化和晚期胎盤成熟障礙很重要。(圖4)  超聲可以測(cè)量胎盤厚度，胎盤正常厚度是（孕周 10mm）。 如果過厚，需要考慮是否合有其他病變，比如胎盤早剝、胎盤腫瘤、重型地貧胎兒； 如果太薄，要考慮胎盤是否發(fā)育不良，胎兒有無生長(zhǎng)發(fā)育遲緩。 |
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